Preizkusi in postopki za diagnosticiranje raka pljuč
Diagnoza pljučnega raka se lahko začne s rentgenskim rentgenskim žarkom, vendar pa je zaradi tega preskusa morda zgodnji rak, CT skeniranje v prsnem košu in sčasoma biopsija, če se ugotovi nodul ali masa.
Pljučni rak se pogosto sumi, ko se na rentgenskem prsnem košu ugotovi nenormalno mesto za oceno kašlja ali bolečine v prsih. Med tem zastrašujočim časom je koristno vedeti nekatere postopke, ki se lahko priporočijo za ugotovitev, ali so nenormalnosti benigni (brez raka) ali maligni (rakavih).
Če je abnormalnost maligna, se opravijo nadaljnje študije, da bi ugotovili, ali se je rak razširil ( metastaziran ) na druga področja v telesu in ugotovil stopnjo bolezni.
Presejanje raka pljuč
Za tiste, ki nimajo simptomov, je bilo v zadnjih 15 letih odobreno odkrivanje pljučnega raka pri ljudeh, ki so stari od 55 do 80 let, kadili vsaj 30 let in kadili ali prenehali kaditi. Pomembno pa je omeniti, da je presejanje namenjeno testu za tiste, ki nimajo simptomov. Če imate možne simptome pljučnega raka, bodo potrebni dodatni testi, vključno s popolnim pregledom CT.
Pljučne "pike" in drugi opisi
Preden začnete diagnozo pljučnega raka, se morda počutite preobremenjeni s simptomi in kakršne koli nepravilnosti, ki jih je vaš zdravnik videl ali si ogledal na rentgenskem pregledu ali CT-ju. Kot hiter pregled, Kot hiter pregled, pljučno nodulo šteje za "mesto" na pljučih, ki je 3 cm (pol centimetra in pol) ali manj v premeru.
Pljučna masa se nanaša na nenormalnost, ki je večja od 3 cm v premeru. Mesto na pljučih ali "pljučna lezija" je lahko benigna ali maligna. "Senca" na rentgenskem slikanju je lahko tudi benigna ali maligna, ali pa preprosto prekrivanje običajnih struktur v prsnem košu.
Zgodovina in fizika
Ko sumi pljučni rak, bo zdravnik najprej opravil temeljito zgodovino in fizični pregled.
To se naredi za oceno simptomov in dejavnikov tveganja za pljučni rak ter za iskanje kakršnihkoli fizičnih znakov, ki kažejo na pljučno sposobnost r. Ti lahko vključujejo nenormalne zvoke pljuč, povečane bezgavke , nenamerno izgubo teže ali klobučanje nohtov (debeli nožki).
Laboratorijske in radiološke študije
Morda bodo potrebne različne študije slikanja, odvisno od vaših specifičnih simptomov in ugotovitev pri izpitu. Ti lahko vključujejo:
Zrcalni rentgen
Rentgen rentgen je običajno prvi test, ki se izvaja za oceno vseh skrbi, ki temeljijo na previdni zgodovini in telesni pojavi. To lahko kaže na maso v pljučih ali povečanih bezgavkah. Včasih je rentgensko rentgensko slikanje normalno, zato so potrebni dodatni testi za domnevnega pljučnega raka. Tudi če se ugotovi masa, ti niso vedno rakotvorni, zato so potrebne nadaljnje študije. Treba je poudariti, da rentgenski rentgenski prsni koš sam ne zadostuje za izključitev raka pljuč, pri teh testih pa je mogoče zlorabiti zgodnje raka.
pregled z računalniško tomografijo
CT skeniranje (računalniško tomografija) je pogosto drugi korak bodisi za spremljanje nenormalne rentgenske preiskave prsnega koša ali za vrednotenje težavnih simptomov pri tistih z normalnim rentgenskim rentgenskim rentgenom. CT skeniranje vključuje vrsto rentgenskih žarkov, ki ustvarjajo tridimenzionalni pogled na pljuča.
Če je CT nenormalen, diagnoza pljučnega raka še vedno potrebuje potrditev s pomočjo vzorca tkiva po enem od spodnjih postopkov.
MRI (slikanje z magnetno resonanco)
Za nekatere ljudi se MRI (slikanje z magnetno resonanco) uporabi za oceno možnosti raka na pljučih. Ta postopek uporablja magnetizem in ne vključuje sevanja. Nekateri posamezniki, kot so tisti s kovinskimi vsadki (srčni spodbujevalniki itd.), Ne bi smeli pregledovati MRI. Tehnik bo postavil vprašanja, da se prepričate, da ti niso prisotni.
PET skeniranje
PET skeniranje (pozitronska emisijska tomografija) uporablja radioaktivni material za ustvarjanje barvnih tridimenzionalnih podob regije telesa.
Ta vrsta skeniranja se razlikuje od drugih, saj opredeljuje tumorje, ki se aktivno rastejo. Majhna količina radioaktivnega sladkorja se vbrizga v krvni obtok in čas, ki ga lahko prevzamejo celice. Celice, ki aktivno rastejo, zaužijejo več sladkorja in osvetljujejo filme. Preizkus je ponavadi kombiniran s CT skeniranjem (PET / CT). Kot dodatek k drugim postopkom nekateri raziskovalci kažejo, da lahko PET skeniranje že prej zazna tumorje, še preden so z drugimi študijami vidni anatomsko. PET scans so prav tako koristni za razlikovanje med tumorji in brazgotinami pri ljudeh, ki imajo zaradi kakršnih koli razlogov brazgotinjenje v pljučih.
Citologija citoplazme
Po sumu na pljučni rak, ki temelji na slikanju, je potreben vzorec tkiva za potrditev diagnoze in določitev vrste raka. Citologija citostatike je najlažji način za to, vendar je njegova uporaba omejena na tiste tumorje, ki segajo v dihalne poti. Citologija citoplazme ni vedno natančna in lahko pogreša nekatere rakave celice. Preizkus je najbolj koristen, če je pozitiven, vendar pravi malo, če je negativen.
Bronhoskopija
V bronhoskopiji specialist za pljuča vstavi cev v dihalne poti, da vizualizira in vzame vzorec tumorja. Ta postopek se uporablja, kadar se tumor nahaja v velikih dihalnih poti in ga je mogoče doseči po obsegu. Med tem postopkom se bolnikom daje anestezija, da se čim bolj zmanjša nelagodje. Med bronhoskopijo se lahko uporabi biopsijo katerega koli tumorja ali drugih nepravilnosti, ki se pojavijo v dihalnih poteh.
Endobronchial Ultrazvok
Endobronhialni ultrazvok je relativno nova tehnika za diagnosticiranje pljučnega raka. Med bronhoskopijo zdravniki uporabljajo ultrazvočno sondo v dihalnih poteh, da preučijo pljuča in površino med pljuči (mediastinum). Pri tumorjih, ki so relativno blizu dihalnih poti, se lahko s tem slikanjem opravi biopsija.
Igla Biopsija
V biopsiji finega igla (FNA) zdravnik vstavi votlo iglo skozi prsno steno, ki je običajno vodena s CT vizualizacijo, da vzame vzorec tumorja. To se lahko izvede za tumorje, ki jih ni mogoče doseči z bronhoskopijo, zlasti tistimi, ki so blizu perifernih pljuč.
Toracenteza
Kadar pljučni rak vpliva na periferijo pljuč, lahko povzroči nastanek tekočine med pljuči in pljučnimi oblogami (plevrom). Z lokalno anestezijo se v plevralno votlino vstavi večja igla, iz katere je ali diagnostična količina tekočine (majhna količina za testiranje rakastih celic, maligni plevralni izliv ) ali terapevtsko količino tekočine (velika količina za izboljšanje bolečine in / ali pomanjkanja dihanja) se odstrani.
Mediastinoscopy
Medijska stinoskopija Ta postopek poteka v operacijski sobi pod splošno anestezijo. Področje se vstavi tik nad prsnico (prsna kost) v območje med pljuči ( medijstinum ), da vzame vzorce tkiva iz bezgavk. PET skeniranje lahko zdaj pogosto zagotavlja enake rezultate, kot jih je medijskega pisanja v preteklosti naredila.
Test za ugotavljanje, ali se je rak pljuč razširi (metastaziran)
Rak pljuč najpogosteje širi v jetra , nadledvične žleze, možgane in kosti. Skupni testi vključujejo:
- CT skeniranje trebuha: Preverite širjenje na jetra ali nadledvične žleze
- MRI možganov: Iskanje metastaz v možganih
- Preskus kosti : preizkušanje metastaz v kosteh , zlasti hrbtu, bokih in rebrih
- PET skeniranje: PET skeniranje lahko poišče metastaze, kjerkoli v telesu, in lahko včasih nadomešča druge zgoraj navedene preskuse, kot sta skeniranje s kostmi ali CT.
Drugi testi med diagnozo
Dodatni nediagnostični testi se pogosto izvajajo tudi pri diagnozi pljučnega raka. Te lahko vključujejo:
- Testi pljučne funkcije (PFT): PFT testirajo zmogljivost pljuč in lahko ugotovijo, koliko tumor ovira dihanje in včasih, ali je varno opravljati operacijo
- Krvni testi: Nekateri krvni testi lahko zaznajo biokemične nepravilnosti, ki jih povzročajo pljučni rak, in lahko tudi predlagajo širjenje tumorja
Pljučna biopsija
Če se pri slikarskih študijah sumi na pljučni rak, je treba narediti pljučno biopsijo za ugotavljanje, ali je abnormalnost resnično raka ali ne, in določiti vrsto pljučnega raka.
Večina biopsij je narejenih na vzorcih tkiva, vendar so tekoče biopsije nov vznemirljiv način za sledenje nekaterim ljudem s pljučnim rakom. Odobreno junija 2016, je mogoče te preizkuse opraviti s preprosto odvzemom krvi. Takrat so odobreni le za odkrivanje mutacij EGFR, vendar so za vsakogar dober primer, kako se diagnoza in zdravljenje pljučnega raka izboljšujeta vsako leto.
Ko se rak pljuča razširi, je pomembno, da se "ponovno biopsijo" tkivo, saj se lahko raki spreminjajo s časom, te spremembe pa vam lahko pomagajo in zdravnik izbere najboljše možnosti zdravljenja.
Molekularno profiliranje / testiranje genov
Zdaj je priporočljivo, da vsakdo z nedrobnoceličnim pljučnim rakom in zlasti pljučnim adenokarcinom ima molekularno profiliranje na njihovem tumorju. To testiranje genov potrjuje mutacije v rakavih celicah, za katere so na voljo posebna zdravila, ki "ciljajo" na te mutacije.
To niso mutacije, s katerimi ste rojeni, niti jih ne morete posredovati svojim otrokom. So mutacije, ki se pojavijo v procesu, ko postane celica rakasta in ki "poganja" rast raka.
Ciljano zdravljenje je trenutno odobreno za ljudi z mutacijami EGFR , preureditvami ALK, prerazporejanjem ROS1 in nekaterimi drugimi mutacijami. Poleg tega se v kliničnih preskušanjih trenutno preučujejo tudi druge oblike zdravljenja .
PD-L1 testiranje
Ker je bilo prvo zdravilo za imunoterapijo odobreno za zdravljenje pljučnega raka leta 2015, so na voljo 3 dodatna zdravila. Preizkus, imenovan PD-L1, se lahko opravi, da se določi odstotek izražanja PD-L1 na vaših rakavih celicah. PD-L1 je protein, ki se pri nekaterih celicah pljučnih celic izraža v večjih količinah. Ta protein služi za povečanje "zavore" imunskega sistema, zmanjšuje njegovo sposobnost za boj proti rakavim celicam. Nekatere rakave celice so odkrile načine za "prekomerno ekspresijo" tega proteina kot metode skrivanja od imunskega sistema. Zdravila, znana kot inhibitorji kontrolne točke, delujejo tako, da blokirajo to dejanje in v bistvu sprostijo zavore na imunski sistem.
Še vedno ne vemo, kako pomembno bo testiranje PD-L1 pri zdravljenju raka pljuč. Oba pljučna raka, ki prekomerno prenašajo PD-L1 in tista, ki se ne, se morda odzivata na ta zdravila. V sedanjem času se zdi, da je lahko stroškovno učinkovito opraviti te teste, vendar omejujejo uporabo teh zdravil samo za ljudi, ki imajo tumorje, ki imajo prekomerno prisotnost PD-L1, lahko zmanjša število ljudi, ki bi imeli koristi od teh zdravil.
> Viri:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. Vpliv testiranja PD-L1 na stroškovno učinkovitost in ekonomski vpliv inhibitorjev imunskih kontrolnih točk pri zdravljenju NSCLC z drugo linijo. Annals of Oncology . 2017 15. junij (Epub pred tiskom).
> Nacionalni inštitut za zdravje. Medline Plus: rak pljuč. Posodobljeno 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html