Kako učinkovito je PREP pri preprečevanju HIV?

Okužba pri dveh moških pri preprečevanju tabletke povzroča zaskrbljenost

25. februarja 2016 so poročali o tem, da je moški, ki je prejel zdravilo za preprečevanje okužbe z virusom HIV, Truvada , kljub temu, da je v celoti upošteval režim zdravljenja enkrat na dan. Novice so izrazile resne pomisleke med nekaterimi o tem, kako učinkovita je strategija, znana kot profilaksa pred izpostavljenostjo HIV ( PrEP ), dejansko zagotavlja, da HIV-negativne osebe ostanejo neokužene.

Preiskovalci z medicinsko kliniko Maple Leaf v Kanadi so v svojem poročilu potrdili, da je 43-letni homoseksualec testiral pozitivno na HIV, medtem ko je bil na PrEP, in da je bil pregled zapisov farmacije in pacientovih terapevtskih testov na droge ( ki se uporablja za merjenje koncentracije drog v krvi), je dokazala visoko stopnjo skladnosti posameznika.

Nadaljnje genetsko testiranje je na koncu pokazalo, da je človek pridobil "redko" mutirano sevanje HIV , ki je bil odporen na dva posamezna zdravila, ki jih sestavljajo Truvada.

Torej ostaja vprašanje: ali je ta primer "redek", kot so poročali nekateri v medijih? Ali ali se dogodek dejansko izkaže za morebitno bolečino v oklepu te zelo napovedane strategije za preprečevanje virusa HIV?

Učinkovitost PrEP v realnem svetu

Večina organizacij za HIV danes vam bo svetovala, da lahko zdravilo PrEP, če je pravilno uporabljeno v obliki dnevnega tableta Truvada, zmanjša tveganje za pridobivanje HIV za 90 odstotkov ali več.

Upoštevali bodo tudi uporabnike, zlasti tiste z visoko stopnjo tveganja , da se zdravilo ne sme uporabljati ločeno, temveč kot del splošnega programa preprečevanja okužb z virusom HIV (vključno s kondomi, omejevanjem števila spolnih partnerjev itd.),

Toda sporočilo se pogosto filtrira za javnost, je veliko drugačnih načinov, saj družabni mediji in novičarske prodajalne pogosto prekomerno posegajo ali preobremenijo dejanski dokaz.

Danes ni nič nenavadnega, ko slišimo, da je PrEP "99 odstotkov učinkovit" pri preprečevanju HIV-a ali da si ogledate raziskave senzacionalizirane, da bi izjavili, da PrEP "100 odstotkov učinkovit" pri visokorizičnih homoseksualnih moških ne uporablja kondomov .

In čeprav je res, da nekatere študije med visokorizičnim homoseksualnim moškim niso poročale o okužbah med tistimi, ki se popolnoma držijo terapije, ti rezultati ne nujno prevedejo v situacije v realnem svetu, kjer lahko številni zmedeni znatno zmanjšajo učinkovitost PrEP posamezna raven.

Mnogi od teh zmede, ki kanadsko incidentu postavijo v bolj govorno svetlobo.

Dejavniki, ki vplivajo na učinkovitost PrEP

V raziskavi so raziskovalci MLMC predlagali, da je kanadskega človeka okužil HIV-pozitivni partner, katerega lastno protiretrovirusno zdravljenje ni uspelo. Po testiranju genetske odpornosti je bilo dokazano, da je virus partnera odporen na tenofovir in emtricitabin (komponentna zdravila Truvada), kar učinkovito odpravlja zaščitne prednosti zdravila PrEP.

Medtem ko so nekateri strokovnjaki trdili, da je ta vrsta odpornosti na več zdravil redka - s prevalenco manj kot en odstotek - druga raziskava barve nekoliko drugačno sliko. Vemo, na primer, da odpornost tenofovirja trenutno poteka od 20 odstotkov (v Evropi) do 57 odstotkov (v Afriki) med bolniki, ki jim ni uspelo zdravljenje, v skladu s poročilom študijske skupine TenoRes iz leta 2016.

V takšnih primerih, tudi če bi komponenta emtricitabina ostala sposobna preživeti, njegova sposobnost preprečevanja okužbe ostaja v najboljšem primeru nizka in zanemarljiva. To samo vpraša, ali so bili pogoji za okužbo v kanadskem primeru nujno "redki", hkrati pa poudarjajo izzive, s katerimi se soočajo skupnosti, kjer se stopnja odpornosti proti tenofovirju zviša.

Medtem lahko drugi pomirjevalci ogrozijo učinkovitost PrEP. Glavni med njimi:

V svoji celovitosti ta dejstva kažejo na dve stvari: učinkovitost PREP v nekaterih populacijah bo precej nižja kot v drugih, ter da potreba po kondomih in drugih preventivnih posegih ostaja ustrezna kot vedno.

PrEP in partnerji z več seksi

S tem je dejal, da učinkovitost PrEP ne zdi se sama po sebi zmanjšala zaradi številnih tradicionalnih dejavnikov tveganja, povezanih z okužbo. Čeprav je nedosledna uporaba kondomov in več spolnih partnerjev, na primer, znano, da povečujejo potencial za HIV, ne nujno ublažijo učinkovitosti PrEP pri posameznikih z visokim tveganjem.

Pravzaprav je med gay moškimi, ki so videti, da je med najvišjo stopnjo tveganja, uporaba PrEP še vedno povezana z ocenjeno 86-odstotno zaščitno korist pred nasprotniki, ki ne uporabljajo PrEP. Ugodnost se lahko poveča samo pri tistih, ki dosledno uporabljajo, ki redno uporabljajo kondome in omejujejo njihovo število spolnih partnerjev (zlasti tistih z neznanega statusa ali stanja zdravljenja).

S tem, ko rečemo, PrEP še vedno ni mogoče šteti za "čarobno palico", ki nekako zanikuje prednosti drugih oblik zaščite, kot so kondomi. Februarja 2017 je tretji mož testiral na PrEP. V tem primeru pa raziskovalci verjamejo, da je bil prenos v veliki meri posledica "izjemno visokega" števila spolnih partnerjev, ki jih je imel.

50-letni Nizozemec je bil udeleženec evropske študije PrEP in poročal o več kot 90 spolnih partnerjih in več kot 100 dejanjih analnega spolnega odnosa brez kondomov med dvanajstdnevnim sojenjem. Medtem ko je bil na PrEP, je bil človek dvakrat diagnosticiran z rektalno gonorejo in enkrat z rektalno klamidijo.

Medtem ko je ekstremna narava zadeve privedla do prepričanja, da je to enkratni incident, drugi niso tako prepričani. Pri preizkušanju človeškega virusa so ugotovili, da nobenih vrst mutacij, odpornih proti virusu HIV, ni, zato se njegov virus šteje za tako imenovani "divji tip".

To pomeni, da bi morala droga še vedno zagotoviti zaščito, razen če so drugi dejavniki olajšali okužbo. Če je tako, ti še vedno neidentificirani dejavniki lahko ogrozijo druge. Dokler raziskovalci ne vedo več, bi bilo treba upoštevati varnejše spolne prakse, če bi le zagotovili dodatno zaščito.

Viri:

> Hoornenborg, E. in de Bree, J. "Akutna okužba z virusom virusa HIV-1 v uporabniku PrEP z visokimi stopnjami TDF." Konferenca o retrovirusih in oportunističnih okužbah; Seattle, Washington; Od 13. do 16. februarja 2017; abstraktno 953.

> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; et al. "Profilaksa na zahtevo po presaditvi pri moških z visokim tveganjem za okužbo s HIV-1". New England Journal of Medicine. 1. december 2015; objavljeni na spletu pred tiskom; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.

> Magazin POZ. "PrEP ne uspe pri Gay Manu, ki se drži dnevne Truvade, naroči HIV-odporen proti drogam". 25. februar 2016.

> Študijska skupina TenoRes. "Globalna epidemiologija odpornosti na zdravila po neuspelem priporočanju prvega reda zdravljenja WHO za okužbo z virusom HIV-1 odraslih: multicentrična retrospektivna kohortna študija." Lancet infektivne bolezni. 28. januar 2016; objavljeni na spletu; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.

> Usmerjevalni odbor UK PROUD. "Vmesna analiza študije PROUD ugotavlja, da je predhodna izpostavljenost profilaksa (PrEP) zelo zaščitna pred virusom HIV za gejeve moške in druge moške, ki imajo spolne odnose z moškimi v Združenem kraljestvu." London, Anglija; sporočilo za javnost, izdano 16. oktobra 2014.