Maligni plevralni izliv je zaplet, ki vkljucuje nastanek tekocine, ki vsebuje rakave celice med membranami, ki pljucajo pljuca. Pojavijo se pri približno 30 odstotkih pljučnih rakov, vendar se lahko pojavijo tudi z drugimi vrstami raka, kot so rak dojk, rak jajčnikov, levkemije in limfomi. Pri pljučnem raku je lahko maligni plevralni izliv prvi znak raka ali se lahko pojavlja kot pozna zapletenost napredovalega pljučnega raka .
Kaj morate vedeti o simptomih, vzrokih in zdravljenju teh izlivov?
Pregled
Pleuralni izliv je opredeljen kot nenormalna količina tekočine v prostoru med plasti tkiva ( plevra ), ki povezuje pljuča. Če so rakave celice prisotne v tej tekočini (plevralni votlini), se imenuje maligni (rakav) plevralni izliv. Maligni plevralni izliti so lahko veliki in razpršeni ali majhni in vključujejo le majhen del plevralne votline . Izliv je lahko na enem mestu, ali pa je lahko več področij izliva (zoženi plevralni izlivi).
Vzroki
Skoraj vsak tip raka lahko povzroči plevralni izliv, če je prisoten ali se razširi (metastazira) na prsni koš. Najpogostejši so rak dojke, pljučni rak, rak jajčnikov in nekatere vrste levkemij in limfomov. Pleuralni izliv lahko povzroči tudi zdravljenje pljučnega raka, kot so kirurgija, radioterapija ali kemoterapija.
Simptomi
Simptomi malignega plevralnega izliva so lahko zelo neprijetni. Kratko dihanje je daleč najpogostejši simptom, ki se pojavlja pri približno 80 odstotkih ljudi. Kašelj je lahko prisoten in to je pogosto položaj, kar pomeni, da je lahko v določenih položajih slabše, npr. Pri nagibanju naprej ali leži na eni strani.
Tudi prsni koš ali kakšna vrsta nenormalnih občutkov v prsih se lahko pojavijo tudi.
Diagnoza
Pomembno je natančno diagnosticirati maligni plevralni izliv, saj so prognoze in zdravljenje precej drugačni kot pri nemelignih (benignih) plevralnih izlivih. Pomembno je omeniti, da je tudi pri raku do 50 odstotkov plevralnih izlivov benigna.
Maligni plevralni izliv je pogosto najprej osumljen zaradi simptomov ali ugotovitev, ki jih vidimo na rentgenskem pregledu ali CT skeniranju. Če vaš zdravnik sumi na maligni plevralni izliv, je naslednji korak ponavadi toradenteza , postopek, v katerem se igla vstavi skozi prsno steno v plevralni prostor, da dobite vzorec tekočine. To tekočino nato pregledamo pod mikroskopom in ugotovimo, ali so rakave celice prisotne.
Če ne morete narediti toradenteze ali če rezultati niso zadostni, je treba narediti nadaljnje postopke za natančno diagnozo. V nekaterih primerih je morda potrebno storiti torakoskopijo (postopek, v katerem se vstavi torakoskop v prsni koš), da bi dobili biopsijo za diagnosticiranje malignih plevralnih izlivov.
Zdravljenje
Cilj pri zdravljenju malignih plevralnih izlivov je najpogosteje palijativno , to je za izboljšanje kakovosti življenja in zmanjšanje simptomov, vendar ne za zdravljenje raka.
Če je izliv zelo majhen, ga lahko včasih pustite sami.
Toracenteza
Kot je bilo že omenjeno, je torakenteza običajno prvi korak, ki ga je treba uporabiti za diagnosticiranje izliva (ugotovite, ali so rakave celice prisotne v tekočini in več) in odstraniti tekočino. Na žalost se ti izlivi pogosto vrnejo.
Za ponavljajoče se maligne plevralne izlive obstaja več možnosti za zdravljenje tekočine in lajšanje kratkega dihanja. V tem času je še vedno pomemben spor o tem, kateri postopek je najboljši, izbira pa je pogosto narejena glede na resnost simptomov, kako se tumor odziva na zdravljenje, in stanje vašega stanja - kako rak moti vaše sposobnost opravljanja običajnih dnevnih aktivnosti.
Pleurodeza
En postopek, ki deluje v približno 60 do 90 odstotkov ljudi, se imenuje pleurodeza . V tem postopku se v plavalni prostor vstavi cev, med 2 membrana, ki obložijo pljuča, vstavimo snov, najpogosteje smukec. Ta kemična snov povzroči vnetje v plevralni votlini, zaradi česar se 2 obloge držita skupaj (varovalka), ki preprečuje, da se tekočina ponovno kopiči v plevralnem prostoru.
Indwelling Pleural Catheters
Še en postopek je plevelski kateter , ki ga poznamo tudi po tuneliranem pleuralnem katetru. V tem postopku se majhna cevka vstavi v plevralni prostor in tunelira pod kožo, z majhno odprtino na vaši strani, ki jo lahko pokrijete z zavojem. To omogoča bolnikom, da izpustijo svoje tekočine (s pomočjo ljubljene osebe) z namestitvijo vakuumske posode na odprtino v koži. Vnetni kateter je včasih bolj učinkovit, če je na obeh straneh prsnega koša (dvostransko) prisoten izliv ali če obstaja veliko območij lokaliziranih zbranih tekočin (lokalni izlivi). Ta postopek se pogosto šteje za manj invaziven kot pleurodeza in je učinkovit pri 80 odstotkov do 100 odstotkov ljudi. Mnogi raziskovalci zdaj menijo, da bi morali biti vsi plemenski katetri (IPC), ki se nahajajo v prvem vrstnem redu, pri vseh ljudeh z malignim izlivom.
Razpravljalo se je o tem, ali je pleurodeza (vstavitev smuči) ali plevelski kateter pri prebivalcih boljša izbira za ljudi z napredovalim rakom in ponavljajočim plevralnim izlivom. Študija iz leta 2017, objavljena v JAMA , je skušala odgovoriti na to vprašanje. Raziskovalci so ugotovili, da imajo tisti, ki so prebivali v plevralnih katetrih, manj hospitalizacij kot tistih, ki so imeli pleurodezo, predvsem pa so bili potrebni postopki za odstranjevanje plevralne tekočine. V nasprotnem primeru ni bilo bistvenih razlik bodisi v občutku kratke sape ali pri kakovosti življenja udeležencev.
Dodatne možnosti zdravljenja
Če maligni plevralni izliv traja kljub tem drugim tehnikam, se lahko izvede kirurški poseg za odvajanje tekočine v trebuh ali pleurektomijo (postopek, ki odstranjuje del plevra). Za zdravljenje malignih plevralnih izlivov se pojavljajo tudi nova zdravljenja (npr. Medicinska pleuroskopija ). Kemoterapija lahko pomaga pri malignih plevralnih izlivih zaradi majhnega celičnega pljučnega raka , vendar običajno ni zelo učinkovita pri tistih z nedrobnoceličnim pljučnim rakom .
Izbira najboljše obravnave
Preden se priporoča pleurodeza ali tunelni pleuralni kateter, je nekaj stvari potrebno. Prvič, vaš zdravnik bo želel potrditi, da imate maligni plevralni izliv in da simptomi niso posledica drugega vzroka. Drugič, vi bi morali imeti plevralni izliv, ki se po torakentezi ponovi (pride nazaj). In kar je najpomembneje, odvajanje tekočine iz vašega plevralnega prostora mora pomagati pri simptomih kratke sape. Ni potrebno odstraniti tekočine samo zato, ker je tam, ampak le, če povzroča težave (npr. Kratka sapa). To je zelo pomembno točko za ponovitev. Če je vaša težava sapo posledica drugega razloga in odstranitev tekočine ne bo imela bistvene razlike, običajno ni nobene koristi pri odstranjevanju tekočine.
Prognoza
Na žalost je povprečna pričakovana življenjska doba pljučnega raka z malignim plevralnim izlivom krajša od 6 mesecev. Mediana preživetja (čas, ko je umrlo 50 odstotkov ljudi in 50 odstotkov še vedno živi) je 4 mesece, čeprav so nekateri ljudje preživeli veliko dlje. Napoved je nekoliko boljša za tiste, ki imajo maligne plevralne izlive, povezane z rakom dojk ali še posebej rakom jajčnikov. S prihodom novih zdravljenj, kot so ciljne terapije in imunoterapija , upamo, da se bodo te številke v bližnji prihodnosti spremenile. Obstaja tudi veliko kliničnih preskušanj, ki potekajo v teku, pri čemer je treba optimalno obravnavati te izlive.
Premagovanje
Neugodje iz malignih plevralnih izlivov je lahko precejšnje. Seznanite se z učenjem vaše diagnoze in njene slabe napovedi, izkušnja pa lahko povzroči težave vsem, zlasti tistim, ki že imajo maligni plevralni izliv, ko so najprej diagnosticirani z rakom. Postavite vprašanja. Prosite za pomoč od drugih in jim dovolite, da jo dajo. Pogovorite se s svojim zdravnikom o obvladovanju bolečine pri raku pljuč . Razmislite o vključitvi v podporno skupino . Vaša čustva lahko razpon spektra od jeza do neverstva, do depresije. To je normalno. Poiščite prijatelje in ljubljene, ki so pripravljeni resnično poslušati in podpreti vas. Preberite več o stopnji 4 (metastatski) pljučnem raku .
Za ljubljene
Zelo malo ljudi izkusi pljučni rak v izolaciji, za svoje ljubljene pa se lahko bolezen počuti kot prevladujoče in zastrašujoče in dodano k temu je srčkan občutek nemoči. Kaj morate vedeti, ko ima vaš ljubljeni rak ?
> Viri:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y. in E. Fysh. Trenutne polemike pri obvladovanju malignih plevralnih izlivov. Seminarji v medicini za dihalno in kritično nego . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. in N. Maskell. Intervencije za obvladovanje malignih plevralnih izlivov: metaanaliza omrežja. Cochrane Database sistematičnih pregledov . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Tunelni Pleuralni kateter za zdravljenje maligne Pleuralne Efuzije: sistematični pregled in meta-analiza. Časopis za terapevtiko . 2. februar 2015 (Epub pred tiskom)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Učinek indwelling Pleural Catheter vs Plečevidja Talc na dan hospitalizacije pri bolnikih z maligno pljučno napetostjo: Randomizirano klinično preskušanje AMPLE. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.