Vaš zdravnik je morda priporočil pleurektomijo kot kirurški postopek za ponavljajoče plevralne izlive, pnevmatike ali mezoteliom. Kaj natančno je ta vrsta kirurgije? Kakšna so tveganja in možni zapleti, in kakšna je napoved?
Pleurektomija je kirurški postopek, ki se naredi za odstranitev dela pleure , oblog, ki obkrožajo pljuča.
Pljuča sta obkrožena z dvema pljučnima membranama; parietalna pleura na zunanji strani, najbližja steni prsnega koša, in visceralna pleura na notranji strani, najbližja pljuča. Pleuralna votlina med pleurorami . Običajno je v tem prostoru majhno količino tekočine (približno dve do tri čajne žličke), ki blazine in pomaga pri mazanju pljučnih oblog med dihanjem.
Razlogi za pleurektomijo
Razen pleurektomije za mezoteliom (pri katerem lahko pljuča vpliva rak), se ponavadi priporoča pleurektomija, potem ko je drugo zdravljenje neuspešno. Na primer, če oseba še naprej razvija tekočino ali zrak v plevralnem prostoru, kljub temu, da je iztisnil s toradentezo.)
Obstaja nekaj različnih razlogov, zakaj vam bo zdravnik morda priporočil pleurektomijo:
- Zdravljenje mezotelioma - Najpogostejši pokazatelj pleurektomije je zdravljenje malignih mezotelioma . Ta rak, ki je pogosto povezan z izpostavljenostjo azbestu, lahko nastane zaradi plevralnih oblog (pleuralnega mezotelioma), kot tudi obloge srca in trebuha. Ko pleurektomijo uporabljamo za zdravljenje mezotelioma, ga pogosto kombiniramo s postopkom, ki se imenuje dekortikacija (pleurektomija dekortikacija.) Ti postopki vključujejo ne samo odstranitev pleure, ampak vsak sosednji tumor, ki je lahko prisoten v prsni votlini. Alternativni operativni poseg za mezoteliom je izvlečna pljučonektomija, bolj invazivni postopek. Kljub večji stopnji zapletov z ekstraplastno pnevonektomijo se zdi, da je preživetje podobno med pleurectomy decortication in extrapleural pneumonectomy
- Zdravljenje ponavljajočih plevralnih izlivov ali malignih plevralnih izlivov - Pleurektomijo se lahko opravi tudi za ljudi, ki imajo vztrajne ali ponavljajoče plevralne izlive, če se drugi postopki (kot npr. Pleurodeza ) ne izsušijo in prepreči tekočina, ki je nastala med plasti pleure. V pleurodezi je med obema obrobema pljuča postavljena kemikalija, da bi se ovi sloji brazili. Včasih je plevralni izliv "multilokuliran", kar pomeni, da obstaja več ločenih področij, v katerih se lahko zgodi tekočina. To lahko povzroči neučinkovitost vstavljanja stenta ali pleurodeze. Z odstranitvijo pleura skupaj se lahko preprečijo nastajanje tekočine.
- Zdravljenje malignih plevralnih izlivov - Pleurektomija se uporablja na podoben način za zdravljenje malignih plevralnih izlivov . Maligni plevralni izlivi so plevralni izlivi, pri katerih so prisotne rakave celice. Lahko nastanejo zaradi primarnega pljučnega raka ali zaradi metastaz iz drugih oblik raka, kot je rak dojke . Medtem ko je zdravljenje malignih plevralnih izlivov najpogosteje palijativno, nadzorovanje nastajanja tekočine lahko pogosto izboljša kratko sapo in zmanjša bolečino.
- Zdravljenje ponavljajoče se pnevmotorekse - če ste utrpeli dve ali več pnevmatik (zrušenih pljuč), se lahko opravi pleurektomija, da se prepreči ponovitev ponovitve.
Postopek
Pleurektomija se običajno opravi pod splošno anestezijo v operacijski sobi.
V pleurektomiji je rez porinjen vzdolž hrbta in vzporedno s pljuči (torakotomija.) Po pridobitvi dostopa kirurg nato previdno olupi in odstrani sloje pleure. Dodatno tkivo lahko odstranite, če zdravnik deluje za mezoteliom. Pred zapiranjem reza so nameščene drenažne cevi, ki bodo kasneje odstranjene, ko je krvavitev in odvajanje majhna. Rez je nato zaprt, pogosto s šivalnimi sredstvi, ki se sami raztopijo.
Tveganja in zapleti
Tveganja pleurektomije so podobna tistim pri številnih drugih kirurških posegih in vključujejo:
- Tveganje za anestezijo (splošni anestetik se običajno uporablja za pleurektomijo)
- Krvavitev
- Okužba
- Poškodbe pljuč in drugih organov v prsni votlini
- Vztrajno puščanje zraka (včasih je težko odstraniti prsno cev zaradi pleurektomije zaradi vztrajnega puščanja zraka)
Zapleti lahko vključujejo neustrezno odstranitev plevralnega tkiva, tako da se ponovi plevralni izliv ali pnevmotoraks. V prsih se lahko razvije brazgotino (adhezija), kronična bolečina pa se lahko pojavi pri nekaterih ljudeh.
Z mezoteliomom so tveganja pogosto odvisna od obsega raka in sposobnosti kirurga do dostopa in odstranitve rakastega tkiva.
Po operaciji
Respiratorna terapija je običajno vključena v celotnem obdobju okrevanja, ki vam pomaga globoko dihati in hitro izhajati iz postelje, da zmanjšate tveganje za pljučnico, krvne strdke in druge zaplete. Za izboljšanje dihanja se lahko priporoči tudi pljučna rehabilitacija.
Prognoza
Na splošno pleurektomija prenaša precej dobro. Za ljudi z malignim mezoteliomom je najpogosteje paliativno zdravljenje , kar pomeni, da je to storjeno za zmanjšanje simptomov in izboljšanje udobja, vendar ne ozdravi bolezni.
Pleurektomija za ljudi z mezoteliom lahko izboljša življenjsko dobo in izboljša simptome kratkega dihanja.
Primeri
Ko je bil Ken postavljen diagnosticiran z mezoteliomom, je njegov zdravnik priporočal, da ima pleurektomijo in dekortikacijo, da bi odstranil tumor v njegovem plevoru in v prsni votlini.
> Viri:
> Cao, C. in sod. Sistematični pregled in metaanaliza kirurških zdravljenj za maligni plevralni mezoteliom. Rak pljuč . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. Dodatna pnevmonektomija ali pleurektomija / dekortikacija za maligni pljučni mezoteliom. Splošna torakalna in kardiovaskularna kirurgija . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T. in W. Vigneswaran. Pleurektomija in dekortikacija. Annals of Translational Medicine . 2017. 5 (11): 246.