Pleurodezijska indikacija, postopek in zapleti
Pleurodeza je postopek, ki se včasih izvaja za ljudi s pljučnim rakom in drugimi boleznimi. Kaj pomeni ta postopek in kdaj je priporočljivo?
Pleurodeza - definicija
Pleurodeza je postopek, ki je zasnovan tako, da se obe plasti pljučne podloge ( pleura ) držita skupaj. To deluje, da se prostor med plasti ( plevralno votlino ) zbriše tako, da se tekočina (voda, kri ali gnoj) ne more več razvijati med sloji.
Običajno je med zunanjo (parietalno) in notranjo (visceralno) plevralno membrano navadno tri do štiri čajne žličke. Ko pride do plevralnega izliva, zaradi benignih in malignih vzrokov ta količina tekočine nastane in plevralni prostor lahko včasih vsebuje nekaj dodatnih litrov tekočine.
Preden se priporoča pleurodeza, zdravniki najprej želijo, da se bo v prihodnosti ponovno pojavil plevralni izliv (ali pnevmotoraks). Če je enkraten dogodek, je izvajanje torakenteze za odstranjevanje tekočine pogosto vse, kar je potrebno. Na žalost se pogosto ponovijo benigni plevralni izliv (in pnevmatike) in še posebej maligni plevralni izliv.
Postopek pleurodeze
V pleurodezi se med obema pleuralnima plastema injicira kemikalija s cevjo v prsnem košu . Te kemikalije nato povzročijo vnetje, ki povzroči brazgotinjenje. Ta brazgotina potegne in drži dve membrani skupaj, tako da se tekočina ali zrak ne more več graditi in zbirati v prostoru.
Notranja pleuralna podloga se imenuje visceralna pleura, zunanja pleuralna membrana pa se imenuje parietalna pleura. Odvisno od osnovnega stanja se postopek lahko izvede z majhnim rezom (video torakoskopija ali VATS) ali torakotomija (odprta operacija pljuč).
Obstajajo dve vrsti pleurodeze, ki se pogosto uporabljajo skupaj:
- Mehanska pleurodeza povzroča vnetje in brazgotinjenje tako, da mehansko obriše parietalno (zunanjo) pleuro z gazo.
- Kemična pleurodeza vključuje vbrizgavanje kemikalije (najpogosteje smukca) med plevralnimi membranami za ustvarjanje vnetja in brazgotinjenja (fibroza).
Razlogi, da se pleurodeza lahko izvaja
Obstaja več pogojev, za katere je mogoče opraviti pleurodezijo, kar pa izhaja iz zdravstvenih težav, kot so pljučni rak, mezoteliom, cistična fibroza in druge bolezni.
- Maligni plevralni izlivi - Ljudje s pljučnim rakom , rakom dojke ali metastazami v pljuča drugih vrst raka lahko razvijejo maligni plevralni izliv , plevralni izliv, ki vsebuje rakave celice. V tem primeru obstajajo dve možnosti. Eden je narediti toradentezo in postaviti stent, ki bo ves čas iztekel tekočino v izliv na drug del telesa (plevelski kateter ali plevelski kateter v tunelu). Drugi je pleurodeza.
- Ponavljajoči plevralni izliv
- Permanentni pnevmotoraks - Pnevmotoraks je izraz, ki se uporablja za opisovanje zrušenih pljuč. Če pride do pnevmotoreksa in če je postavljena cev za prsni koš , se pnevmotoraks pogosto razreši. Če se pnevmotoksx vztraja (vztrajno puščanje zraka) ali izgine in se nato ponovi, je potrebno nadaljnje zdravljenje za razrešitev pnevmatoreksa ali preprečitev ponovitve.
- Ponavljajoči se pnevmotoraks
Pred Pleurodezijo - Priprava
Pred izvajanjem pleurodeze zdravniki razmišljajo o več stvareh.
Najpomembneje je, da je odstranitev plevralne tekočine posledica izboljšanja simptomov (zmanjšana kratka sapa) za tiste z rakom. Pleuralni izliv, ki v tej nastavitvi ne povzroča simptomov, kot so bolečine v prsih ali težko dihanje, je ponavadi samostojen. Poleg tega nekateri zdravniki priporočajo postopek le, če je pričakovana življenjska doba večja od enega meseca.
Po drugi strani se pri ljudeh, ki so mladi in drugače zdravi, lahko pride do spontanih pnevmatik.
V tem primeru se postopek lahko izvede, da se prepreči nastanek drugega pnevmotoraksa v prihodnosti.
Zapleti
Na splošno je postopek pleurodeze dobro prenašan. Za določen odstotek ljudi bo postopek neučinkovit in bo potrebno nadaljnje zdravljenje s kateterjem za odvajanje fluida ali pleurektomijo (odstranitev plevralnega). Druga skrb je, da ljudje, ki imajo v prihodnosti presaditev pljuč, je, da lahko prejšnji pleurodezi otežijo ta postopek.
Za tiste, ki imajo pljučni izliv zaradi manjših stanj ali imajo ponavljajoče se pnevmatike (pogosto povezani s dednim dejavnikom), lahko pleurodeza prinese prepričanje, da ne bo prišlo do izliva ali pnevmotoreksa, če takoj ni na voljo zdravniške pomoči.
Primer: Frankov pljučni rak povzroča ponavljajoče plevralne izlive, zato je njegov zdravnik priporočil, da ima postopek, imenovano pleurodeza.
> Viri:
> Davies, H. et al. Učinek indwelling Pleural Catheter proti prsnem košu in plečeteza smuči za olajšanje dispneje pri bolnikih z malignimi pleuralnimi napori. Randomizirano kontrolirano preizkušanje TIME2. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S. in D. Hogarth. Upravljanje vztrajnih puščanj zraka. Prsni koš . 2017 3. marca (Epub pred tiskom).
> Fortin, M. in A. Tremblay. Pleuralni polemik: plevralni kateter vs pleurodeza pri malignih plevralnih izlivih. Journal of Thoracic Disease . 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D. in S. Bernard. Intervencije za zdravljenje malignih Pleuralnih napenjanj. Klinični list Onkološke nege . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J. in A. Musani. Maligni plevralni izlivi: pregled. Klinika v medicini v prsih . 2013. 34 (3): 459-71.