Pri hipotiroidizmu ščitnična žleza ne proizvaja dovolj ščitničnega hormona tiroksina (imenovanega tudi T4). Ker je T4 ključno pri uravnavanju presnove telesa, prebavne funkcije, mišične funkcije in srčne funkcije , je hipotiroidizem vedno resen problem.
Ščitnico sam ureja hormon TSH (stimulirajoči hormon ščitnice).
Če ščitnična žleza ne proizvaja dovolj T4, se raven TSH poveča, da se stimulira delovanje ščitnice. Pri hipotiroidizmu, pri katerem ščitnica preprosto ne more narediti dovolj T4, so ravni TSH skoraj vedno močno povišane.
Subklinični hipotiroidizem je pogoj, v katerem ostanejo ravni T4 v normalnem območju (to pomeni, da ni odkritega hipotiroidizma), vendar so ravni TSH povišane: visoki TSH ravni so potrebni za vzdrževanje te normalne ravni T4. Torej subklinični hipotiroidizem pomeni, da ščitnična žleza same ne deluje popolnoma normalno. Samo z "bičenjem" ščitnice (z visokimi vrednostmi TSH) je mogoče vzdrževati ustrezne ravni T4.
Danes je precej sporno glede resničnega pomena subkliničnega hipotiroidizma. Ker so ravni T4 dejansko normalne v tem stanju, v teoriji subklinični hipotiroidizem ne bi smel biti velik problem.
Toda dokazi kažejo, da subklinični hipotiroidizem vsaj včasih povzroči klinične težave, zato ga je treba vsaj v nekaterih primerih zdraviti.
Morda je največja skrb s subkliničnim hipotiroidizmom, da lahko vpliva na srce.
Kako se diagnosticira subklinični hipotiroidizem
Ta pogoj je diagnosticiran s preiskavami krvi, natančneje z merjenjem ravni T4 in TSH.
Subklinični hipotiroidizem je prisoten, če so ravni T4 v običajni razponu (0,8 do 1,8 ng / L), ravni TSH pa nad normalno vrednostjo (0,3 do 3,04 mU / L). Vendar pa mnogi strokovnjaki menijo, da je subklinični hipotiroidizem "pomemben" le, če so ravni TSH znatno povišane: nad 10 mU / L.
Vzroki
Menijo se, da je subklinični hipotiroidizem zgolj blago obliko ali zgodnjo obliko motenj, ki pogosto povzročajo odkritje hipotiroidizma, najpogosteje avtoimunskega tiroiditisa ( Hashimotov tiroiditis ). Dejansko bo sčasoma kar polovica ljudi s subkliničnim hipotiroidizmom še naprej razvijala odkrito hipotiroidizem, z nizkimi vrednostmi T4 in vsemi simptomi, ki se pojavijo skupaj z njim . Torej, en razlog, zakaj nekateri zdravniki zdravijo subklinični hipotiroidizem, je preprečiti morebiten razvoj resnejšega stanja resničnega hipotiroidizma.
Možni simptomi?
Čeprav to stanje očitno ne povzroča simptomov pri večini ljudi, bodo nekateri spoznali blagi simptomi, ki kažejo na hipotiroidizem, kot so zaprtost, utrujenost ali nepojasnjeno povečanje telesne mase. Ugotovljeno je bilo tudi, da imajo lahko osebe s subkliničnim hipotiroidizmom večja incidenca pomembne anksioznosti, depresije ali kognitivnih motenj.
Kako vpliva na srce
Razen tveganja, da bi sčasoma razvil odkritje hipotiroidizma, je glavni skrb za subklinični hipotiroidizem ta, da je povezan s povečano incidenco kardiovaskularnih bolezni.
Številne študije so pokazale povezavo med visokimi vrednostmi TSH (večjo od 10 mU / L) in razvojem koronarne arterijske bolezni (CAD) . V skupni analizi več kliničnih študij, ki so vključevale več kot 25.000 bolnikov, je bil subklinični hipotiroidizem povezan z večjo incidenco srčnega napada, simptomatičnega CAD in srčne smrti. Druga združena analiza je ugotovila znatno povečano tveganje srčnega popuščanja pri bolnikih s subkliničnim hipotiroidizmom.
In več študij povezuje subklinični hipotiroidizem s povišanimi koncentracijami holesterola.
Medtem ko združenje ne dokazuje vzroka in učinka, je opaziti, da odkriti hipotiroidizem zagotovo povzroča pomembno srčno bolezen. To dejstvo daje verodostojnost ideji, da lahko subklinični hipotiroidizem negativno vpliva na srce. Povečanje srčnega tveganja, ki ga opazimo s subkliničnim hipotiroidizmom, je pravzaprav najbolj zaskrbljujoča značilnost tega stanja.
Ali naj se subklinični hipotiroidizem zdravi?
Subklinični hipotiroidizem lahko zdravimo z nadomestnim zdravljenjem s ščitničnim hormonom. Zdravljenje je usmerjeno s skrbnim spremljanjem ravni TSH v krvi; zadostuje ščitnični hormon za zmanjšanje ravni TSH nazaj v normalno območje.
V kliničnih študijah je le malo dokazov, da zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma izboljša simptome. V študijah, ki kažejo, da zmanjšuje simptome, se izmerljiva korist zdi omejena na tiste paciente, katerih začetne ravni TSH so znatno povišane (to je večje od 10 mU / L).
Podobno so tudi dokazi, da zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma zmanjša tveganje za nastanek bolezni srca. V študiji, izvedeni v Veliki Britaniji, je bil pri mlajših bolnikih (mlajših od 70 let) s subkliničnim hipotiroidizmom pri bolnikih, ki so prejemali zdravljenje s tiroidnim hormonom, tveganje za nadaljnje srčne bolezni znatno nižje. Pri starejših bolnikih s subkliničnim hipotiroidizmom ni bilo koristi zdravljenja.
Poleg tega zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma bistveno izboljša več dejavnikov tveganja za kardiovaskularne bolezni, vključno z ravnjo holesterola, koncentracijami CRP in žilno funkcijo.
Spodnja črta
Večina strokovnjakov priporoča zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma, če so ravni TSH večje od 10 mU / L, ne glede na to, ali so simptomi prisotni ali ne.
Ali je treba subklinični hipotiroidizem obravnavati, če so ravni TSH manjše od 10 mU / L, ostaja točka trditve. Mnogi zdravniki priporočajo zdravljenje tudi v tem nižjem območju, če imajo bolniki simptome, ki kažejo na hipotiroidizem, ali če imajo povišane ravni holesterola ali druge dejavnike tveganja za srčno bolezen.
Ali bi morali biti testirani?
V starih časih (pred desetimi ali dvema letoma) je bilo testiranje funkcij ščitnice rutinski del medicinske ocene. Toda v interesu prihrankov pri stroških pogosto ni več rutina.
Smiselno je, da svojega zdravnika zaprosite, naj dobi krvne preiskave ščitnice, če imate simptome, ki kažejo na hipotiroidizem (glejte zgoraj), če imate povišane ravni holesterola ali če želite biti prepričani, da delate vse, kar lahko, da zmanjšate tveganje za srce .
Viri:
Rodondi N, Den Elzen WP, Bauer DC, et al. Subklinični hipotiroidizem in tveganje koronarne srčne bolezni in smrtnosti. JAMA 2010; 304: 1365.
Gencer B, Collet TH, Virgini V, et al. Subklinična disfunkcija ščitnice in tveganje za nastanek srčnega popuščanja: analiza posameznih podatkov udeležencev iz 6 perspektivnih kohortov. Promet 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Levotiroksin Zdravljenje subkliničnega hipotireoidizma, smrtnih in neredalnih kardiovaskularnih dogodkov ter smrtnosti. Arch Intern Med 2012.