Simptomi, diagnosticiranje in napredovanje pri zdravljenju
Znano je, da se pljučni rak razširja v možgane v približno 40 odstotkih primerov, v katerih se je pojavila metastaza. Metastaza je medicinski izraz, ki se uporablja za opis raka, ki se je razširil prek začetnega tumorja v drugačen, oddaljen organski sistem. S pljučnim rakom se to šteje za 4. stopnjo bolezni.
Pregled
Kadar se metastaze zgodijo pri ljudeh s pljučnim rakom, se sekundarni maligni tumor ne obravnava kot "možganski rak", temveč "pljučni rak, ki je metastatičen do možganov" ali "pljučni rak z metastazami možganov". Nasprotno pa se izraz rak možganov uporablja pri tistih tumorjih, ki izvirajo iz možganov kot primarne, ne pa sekundarne malignosti .
Z drugimi besedami, če bi vzeli vzorec rakavih celic v možganih, bi bili rakave pljučne celice, ne rakavih možganskih celic.
Na žalost, pljučni rak z metastazami v možganih ima relativno slabo prognozo, vendar se to spreminja za nekatere ljudi. Za razliko od mnogih kemoterapevtskih zdravil, nekatere novejše usmerjene terapije za pljučni rak lahko prodrejo v krvno-možgansko pregrado in lahko pomagajo pri preprečevanju tumorjev pljuč, ki se razširijo v možgane. Obstajajo tudi nove možnosti za tiste, ki imajo le nekaj metastaz v možganih (včasih opredeljeni kot oligometastaze). -
Povprečni čas preživetja z metastazami v možganih je običajno krajši od enega leta, vendar, ko se najdejo in se lahko zdravijo le izolirane metastaze (oligometastaze), lahko več kot 60 odstotkov ljudi preživi dve leti ali več.
Če imate pljučni rak z metastazami v jetrih, se lahko zdravljenje in prognoze razlikuje od tistih, ki imajo enako stanje pred letom ali dvema letoma.
Pomembno je, da se nauči vse, kar lahko in da je vaš lasten zagovornik.
Simptomi
Metastaze možganov se lahko pojavijo bodisi z majhnim celičnim pljučnim rakom ali z nedrobnoceličnim pljučnim rakom . Rak pljuč iz majhnih celic je pogosto težko diagnosticirati v zgodnjih fazah, zato se lahko razširi na možgane, preden se diagnosticiranje izvede celo.
Rak na nedrobnocelični celici se lahko razširi tudi v možgane, vendar se to počne pozneje v času bolezni po odkritju primarnega tumorja.
Simptomi se lahko razlikujejo glede na vrsto pljučnega raka in kjer se v možganih pojavijo metastaze. Frustrirajoče, kar tretjina vseh ljudi s sekundarnim možganskim rakom nimajo nobenih simptomov. Če se pojavijo, običajno vključujejo:
- Glavoboli
- Utrujenost
- Izguba ravnotežja
- Slabost in bruhanje
- Zahtevnost hoje
- Izguba koordinacije
- Govorne težave
- Spremembe vida, vključno z izgubo vida ali dvojnim vidom
- Periferna šibkost (na eni strani telesa)
- Izguba spomina
- Osebnostne spremembe
- Zasegi
Diagnoza
Če vaš zdravnik sumi, da se je vaš pljučni rak razširil v možgane, bo naročil slikovne preiskave, kot je računalniška tomografija (CT skeniranje), ki uporabljajo rentgenske žarke za ustvarjanje diagnostičnih slik ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), kar naredi isto z magnetnimi valovi. Medtem ko je MRI bolj natančen, se ga ne sme uporabljati pri osebah z določenimi kovinskimi vsadki (vključno z neprosojnimi spodbujevalniki).
Druga vrsta slikovnega orodja je pozitronska emisijska tomografija (PET skeniranje), ki lahko razlikuje med normalno presnovo celic in tistimi, ki se pojavljajo hiperaktivno (kot so rakave celice).
Če se ugotovi sumljiva lezija, vendar je diagnoza negotova, se lahko opravi biopsija, da se vzorec tkiva oceni.
Zdravljenje
Zdravljenje možganskih metastaz je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z vpletenostjo možganov in celotnim zdravjem. Če so možganske metastaze razširjene, je zdravljenje osredotočeno na nadzor simptomov in zapletov, da bi izboljšali kakovost življenja. Če je le nekaj metastaz, se pogosto nadaljuje lokalno zdravljenje za odpravo metastaz.
Steroide, kot je Decadron (deksametazon), se lahko uporabljajo za nadzorovanje morebitnega otekanja možganov, medtem ko antikonvulzivna zdravila (epileptični napadi) lahko zmanjšajo incidenco in resnost epileptičnih napadov.
Druge oblike zdravljenja je mogoče razčleniti na splošne tretmaje za pljučni rak na stopnji 4, zdravljenje za razširjene možganske metastaze in lokalizirane tretme za oligometastaze.
Splošno zdravljenje raka, kjerkoli je prisotno, lahko vključuje:
- Kemoterapija: Veliko kemoterapevtskih zdravil je neučinkovito pri zdravljenju možganskih metastaz zaradi prisotnosti krvno-možganske pregrade, tesne mreže kapilar, ki služi ohranjanju toksinov (vključno s kemoterapevtskimi zdravili) iz možganov. Vendar kemoterapija lahko zmanjša velikost tumorjev v pljučih in tako omeji njihovo sposobnost širjenja v možgane.
- Ciljno zdravljenje : ciljna zdravila za mutacije EGFR, preureditve ALK, preurejanja ROS1 in več so včasih lahko prodrle v krvno-možgansko pregrado. Zdi se, da so nekatera nova zdravila učinkovitejša. Kot kemoterapija, ta zdravila nadzirajo tudi primarni tumor in tako omejujejo njegovo sposobnost širjenja v možgane.
- Imunoterapija : Še vedno je prezgodaj, da bi vedeli veliko (prva zdravila proti imunoterapiji pri pljučnem raku so bila odobrena leta 2015), vendar tri zdravila za imunoterapijo, odobrena za rak pljuč, kažejo, da lahko zmanjšajo možganske metastaze. Za nekatere ljudi so ti drog vodili do obvladovanja metastaz in "trajnega odziva" na rak kot celoto.
Zdravljenje, ki posebej obravnava metastaze v možganih, vendar je namenjeno za zdravljenje razširjenih metastaz:
- Celotna možganska radioterapija: Če je prisotnih več možganskih metastaz (centri za rakanje se pri opredelitvi tega razlikujejo, število pa je lahko večje od treh do več kot 20), je radioterapijo s celom možganom tradicionalno priporočljivo. Celotno možgansko sevanje je lahko dobra izbira za tiste, ki imajo simptome, povezane z njihovimi možganskimi metastazami ali za katere obstaja tveganje za zaplete (na primer kap). Prav tako se lahko uporablja po operaciji, da zmanjša nadaljnjo širjenje raka. Medtem ko ni namenjen zdravljenju raka, bo vsaj 50 odstotkov ljudi, ki so podvrženi radioterapiji s celim možganom, opazili nekaj izboljšav v simptomih. Pogosti neželeni učinki lahko vključujejo izgubo spomina (zlasti verbalni spomin), kožni izpuščaj in utrujenost. Onkologi s sevanjem pogosto priporočajo zdravila, za katere se zdi, da zmanjšajo kognitivno disfunkcijo, povezano s tem zdravljenjem.
Možnosti zdravljenja, specifične za metastazo, vključujejo:
- Stereotaktična radioterapija: znan tudi kot stereotaktična radiokirurgija ali SBRT, je vrsta visokega odmerka sevanja, danega na določeno področje možganov. Ker je sevanje ciljno usmerjeno, so neželeni učinki običajno manj hudi in ponujajo boljše stopnje preživetja kot zdravljenje celega možganja. Ta oblika radioterapije je običajno namenjena ljudem s tremi ali manj tumorji, čeprav so nekateri ljudje zdravili do 20 tumorjev.
- Protonska terapija: Protonska terapija se uporablja na način, podoben SBRT, in se izvaja z namenom, da se izkorenini metastaze, ki so prisotne.
- Surgery: Surgery se uporablja manj pogosto, vendar je lahko možnost, če obstaja ena ali nekaj tumorjev, ki so zlahka dostopni, in ni znakov raka drugje. Kirurgija lahko vključuje popolno odstranitev tumorja ali delno odstranitev za lajšanje simptomov. Običajno sledi sevanje možganov. Ker so tumorji majhnih celic bolj odzivni na samo radioterapijo, se kirurgija bolj pogosto uporablja za odstranjevanje rakavih celic.
Če se različne možnosti zdravljenja izkažejo za neučinkovite, se lahko uporabi paliativna oskrba za nudenje olajšav in zmanjšanje stresa, povezanega z diagnozo terminalov. To lahko vključuje uporabo zdravil za bolečino, fizično in delovno terapijo ali dopolnilno zdravljenje za izboljšanje udobja in izboljšanje kakovosti življenja.
Beseda iz
Metastaze možganov zaradi pljučnega raka so lahko zastrašujoče. Ampak, tako grozno, kot je mogoče, je pomembno vedeti, da ni določenega tečaja, ko gre za raka. Lahko se razlikuje od osebe do osebe in povprečna ali povprečna pričakovanja, o katerih boste prebrali, ne veljajo nujno za vas kot posameznika.
Če se soočate z metastazami možganov iz pljučnega raka, sodelujte s svojim zdravnikom in ljubljenim, da boste na podlagi informacij obveščali o popolnem in poštenem razkritju informacij. Pogosto je koristno pridobiti drugo mnenje v enem od večjih centrov za raka, ki so specializirani za rak pljuč. Tudi če je zdravljenje enako, se lahko vi in vaša družina počutite bolj prepričajte, da ste na pravi poti.
Pomembno je, da si dovolite, da čutite, kaj čutite, in poiskati podporo za pomoč pri krmarjenju po tej poti. Samo korak po korak.
> Viri:
> Cohen, J. in H. Kluger. Sistematična imunoterapija za zdravljenje možganskih metastaz. Meje v onkologiji . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. et al. Vpliv različnih sterotaktičnih režimov terapije sevanja za možganske metastaze pri lokalnem nadzoru in strupenosti. Napredek v radiološki onkologiji . 2017. 2 (3): 391-397.
Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et al. Trenutna vloga celotnega možganskega sevanja pri bolnikih z rakom pljuč, ki niso majhne celice. Journal of Thoracic Oncology . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z. in Y. Chai. Odpornost zdravila Crizotinib na zdravljenje z zdravilom Ceritinib v ALK-pozitivnem nemalnem celičnem pljučnem raku bolnika z možganskimi metastazami: poročilo o primerih. Medicina (Baltimore) . 2017. 96 (45): e8652.