Razumevanje prednosti in tveganja protonske terapije
Če je vaš zdravnik priporočil zdravljenje s protonskim žarkom za vaš rak, ste verjetno zaskrbljeni in zmedeni. Za razliko od nekaterih zdravljenj raka, je zdravljenje s protonskim snopom relativno novo na sceni in manj informacij je na voljo. Oglejmo si, kako natančno deluje ta vrsta zdravljenja, prednosti in slabosti v primerjavi z drugimi zdravljenji raka in morebitnimi neželenimi učinki, ki jih lahko doživite.
Medtem ko je zdravljenje s protonskim žarkom šele pred kratkim "vzletelo" s samo nekaj prsih objektov, ki zagotavljajo to storitev, je tehnika v nekaterih bolnišnicah v Združenih državah Amerike od leta 1990.
Kako deluje protonska terapija?
Kratka razlaga, kako deluje zdravljenje s protonskim snopom, je - podobno kot pri konvencionalni radioterapiji - uporablja energijo za poškodovanje ali uničenje rakavih celic.
Za tiste, ki želijo bolje razumeti mehanizem tega zdravljenja, zdravljenje s protonskim žarkom deluje s pospeševanjem protona (pozitivnih delcev) v visoko energijsko stanje s pospeševalnikom delcev. To visoko energetsko stanje omogoča protonom, da potujejo skozi tkivo neposredno v tumor; kar je povzročilo zelo lokalizirano bombardiranje protona na tumorju.
Protoni se pozitivno zaračunajo in zato privabljajo negativne stroške. Ko se proton sproži v bližini molekule, kot je DNA, se negativno nabitim območjem molekule privlači proton, s čimer se moti normalna orientacija in funkcija teh molekul.
Rezultat tega procesa je v končni fazi smrt rakavih celic.
Razlike med "normalno" radiacijsko terapijo in protonsko terapijo
Protonsko terapijo in konvencionalno radiacijsko terapijo tako predpisujejo radioterapevti. Ena od najbolj očitnih razlik je kraj zdravljenja. Terapija s protonom natančno cilja na zelo specifične lokacije, kar lahko povzroči manjšo škodo na okoliških tkivih.
Konvencionalna radioterapija je manj usmerjena, lahko pa se poškodujejo tudi bolj "normalne" celice v regiji tumorja.
Terapija s protonskim žarkom ni ena vrsta zdravljenja, temveč obstajajo različne vrste in metode. Zdi se, da bi bila nova terapija s protonskim žarkom, kot je skeniranje s svinčnimi snopi, še bolj sprejemljiva.
Kaj se zdravi z zdravljenjem s protonskim žarkom?
Terapija s protonskim žarkom se ponavadi uporablja za lokalizirane tumorje (stadij I, II ali III) in se redko uporablja za tumorje stopnje 4 (tumorji, ki se razširijo na druge dele telesa). Nekatere vrste raka, pri katerih se lahko uporablja zdravljenje s protonskim žarkom, vključujejo:
- Pljučni rak: Pri pljučnem raku se lahko protonska terapija uporablja za zgodnji stadij pljučnega raka, ki je ni mogoče zdraviti s kirurškim posegom, ali za ponovitev, ko je že bila dana konvencionalna radioterapija.
- Rak možganov: natančno področje dobave, ki ga nudi zdravljenje s protonskim žarkom, je lahko koristno pri možganskih tumorjih, v katerih bi lahko imele tudi majhne količine poškodb v bližini običajnih tkiv znatne neželene učinke.
- Otroški rak: Terapija s protonskim žarkom, kot je opisano spodaj, lahko zmanjša škodo na bližnjih normalnih tkivih. Ker lahko poškodbe DNA v normalnih celicah vodijo do sekundarnih rakov, se zdi, da je to zdravljenje včasih boljša možnost za otroke.
- Rak glave in vratu
- Rak jeter
- Rak žolčnika
- Rak jezofa
- Rak želodca
- Rak na prostati
Prednosti in pomanjkljivosti terapije s protonskim žarkom
Obstaja veliko novih zdravljenj za raka, ki so se pojavile v zadnjih desetletjih, in to je čudovito. Ob istem času pa, ko obstajajo različne možnosti zdravljenja, se boste morali z vašim onkologom odločiti, kakšno zdravljenje je najbolje za vas kot posameznika.
Nekateri ljudje navedejo potencialne tretmaje in nato pretehtajo možnosti, ki temeljijo na tem, kako učinkovito so lahko zdravljenje in možni neželeni učinki (in katere neželene učinke naj bi bili najbolj in najmanj nadležni).
Navedba prednosti in slabosti protonske terapije lahko pomaga pri tem procesu.
Pros protonskega zdravljenja vključujejo:
Terapija s protonskim žarkom poškoduje zelo natančno področje tkiva. To je lahko še posebej dobro za tumorje, ki ležijo blizu vitalnih struktur, kot so možganski tumorji ali pljučni tumorji, ki ležijo blizu srca. Rak glave in vratu, zlasti tistih, ki so povezani s človeškim papilomavirusom (HPV), imajo večjo stopnjo preživetja kot tumorji, ki niso povezani s HPV, kar pomeni, da se ljudje pogosto lotijo dolgoročnih stranskih učinkov več let. V tem primeru je lahko zdravljenje s protonskim žarkom bolj priporočljivo kot običajno sevanje.
Zaradi natančne dobave protona se lahko višji odmerki sevanja pogosto dostavijo tumorju s protonskim žarkom.
Natančna površina dobave sevanja z zdravljenjem s protonskim žarkom lahko povzroči manjšo škodo okoliškemu tkivu. Ne samo, da to zmanjša neželene učinke (zaradi manjše škode običajnim zdravim tkivom), ampak lahko tudi zmanjša verjetnost razvoja sekundarnega raka (raka, ki jih povzročajo zdravljenje raka, kot so radioterapija in kemoterapija ). Menijo, da bo tveganje sekundarnih rakov z zdravljenjem s protonskim žarkom manjše od običajne radioterapije, zaradi česar je to posebej pomembno za mlade z rakom.
Protonske grede je lažje nadzorovati kot običajno sevanje. Poleg tega, ko žarek doseže tumor, se ustavi, ne pa povzroči razpršenost in večjo penetracijo.
Terapija s protonskim žarkom se običajno dobro prenaša z manj neželenimi učinki kot običajna radioterapija.
Zdravljenje z zdravilom Proton (in stereotaktično radioterapijo s telesom ali SBRT) se lahko uporablja za zgodnje raka, ki bi morale biti teoretično operativne, vendar se zaradi njihove lokacije blizu vitalnih struktur šteje za neuporabno ali oseba ni dober kandidat za operacijo.
Upoštevanje protonske terapije lahko vključuje:
Zaradi natančnega področja oddajanja sevanja lahko protonsko zdravljenje pogreša majhna področja rakavih celic in metastaz, ki ležijo blizu, vendar izven področja sevanja.
V tem trenutku je zdravljenje s protonskim žarkom približno dvakrat dražje od običajne radioterapije zaradi večjih stroškov (protonska terapija zahteva velik linearni pospeševalnik). Zdaj stane več kot 200 milijonov dolarjev za izgradnjo objekta.
Izzivi vključujejo upravljanje gibanja in spremembe v anatomiji, ki potekajo pred in med zdravljenjem.
Ker je v Združenih državah prisotnih samo nekaj centrov za zdravljenje protonskega žarka, ljudje morda potrebujejo precej razdaljo, da bi prejeli to zdravljenje.
Alternative za Proton Beam terapijo
Medtem ko je konvencionalna radioterapija tipično manj natančna in vključuje več "razpršenih" kot protonski žarki, novejše tehnike sevanja prav tako zagotavljajo veliko natančnejšo dobavo sevanja.
Eden od primerov je stereotaksična radioterapija telesa (SBRT). Z SBRT se večji odmerki sevanja dostavijo na natančno področje. SBRT se lahko uporablja za zdravljenje tumorjev, ki jih zaradi svoje lege ni mogoče kirurško odstraniti ali za zdravljenje "oligometastaz" (posameznih ali le nekaj metastaz v možganih, jetrih ali pljučih iz trdnih tumorjev).
V pregledu 2017 pregleda študij, ki so primerjali zdravljenje s protonskim žarkom s SBRT, raziskovalci niso ugotovili znatnih razlik v učinkovitosti teh dveh pristopov za zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka.
Možni neželeni učinki protonskega žarka
Tako kot večina zdravljenja rak lahko zdravljenje s protonskim žarkom povzroči neželene učinke. Čeprav zdravljenje s protonskim žarkom poteka na natančno področje, se lahko pojavi poškodba normalnih celic v bližini tumorja. Mnogi neželeni učinki so podobni neželenim učinkom konvencionalne radioterapije, vendar so zaradi natančne osredotočenosti poškodbe lahko manj resni.
Najpogostejši neželeni učinki so:
- Utrujenost: Tako kot ob običajnem sevanju je utrujenost eden najpogosteje opisanih simptom zdravljenja. To utrujenost je najtežje, če ste še naprej zdravljeni.
- Pordelost kože (sevalni dermatitis): Redko se lahko pojavijo mehurji in poškodbe kože pri zdravljenju s protonskim žarkom.
- Izpadanje las: lahko pride do izpadanja las v regiji, v kateri je dana protonska terapija, na primer glava, kadar se uporablja za možganski rak ali prsni koš, kadar se uporablja za pljučni rak. Za razliko od izgube las, povezanega s kemoterapijo, je izguba las, povezana z zdravljenjem s protonskim žarkom, lahko trajna.
- Vnetje pljuč: vnetje pljuča, ki se imenuje sevalni pneumonitis, se lahko pojavi, ko se na prsnem košu uporablja protonsko žarke. Pomembnost sevalnega pneumonitisa je, da jo je treba prepoznati in zdraviti, da se zmanjša tveganje za nastanek pljučne fibroze (brazgotinjenje pljuč).
Kje je na voljo protonska terapija?
Še vedno obstaja omejeno število centrov za raka v Združenih državah Amerike in na svetovni ravni, ki zagotavljajo možnost zdravljenja s protonskim žarkom. Zemljevid centrov protonske terapije vam lahko pokaže, ali je to zdravljenje v bližini vaše lokacije.
Priprava na Proton Beam terapijo
Pred začetkom zdravljenja z zdravljenjem s protonskim žarkom se boste srečali s onkologom, ki bo razpravljal o tem, kaj lahko pričakujete, ter koristi in nevarnosti postopka. Imeli boste CT skeniranje, da zemljevid območja vašega telesa, ki se zdravijo in bo opremljen z imobilizacijsko napravo (tako kot pri običajnih terapijah). Ta plesen bo postavljen čez del telesa, ki med vsakim zdravljenjem prejema sevanje.
Podobno kot običajno sevanje, zdravljenje s protonskim žarkom pogosto opravimo vsak dan v tednu za skupno 20 do 40 sej. Medtem ko je dejanski sevalni del obiska traja samo minuto ali dve, večina sestankov traja od 30 do 45 minut.
Zdravljenje z zdravilom Proton ni boleče in nobena anestezija ni potrebna (z izjemo otrok, ki lahko med zdravljenjem potrebujejo sedacijo).
Beseda iz
Terapija s protonskim žarkom ponuja še eno možnost za zdravljenje raka. Zaradi svoje zmožnosti natančnega usmerjanja sevanja na rak, njene primarne prednosti niso odpravljanje raka, temveč zmanjšanje tveganja neželenih učinkov, povezanih z zdravljenjem. Kot taka je lahko dobra izbira za tumorje, ki so blizu vitalnih struktur, in za mlajše ljudi, ki imajo lahko manjše tveganje sekundarnih rakov z zdravljenjem s protonskim žarkom v primerjavi s konvencionalnim sevanjem.
Uporablja se lahko tudi za tumorje, ki so bili predhodno zdravljeni s konvencionalnim sevanjem, vendar so bili ponovljeni. Natančna lokacija zdravljenja lahko omogoči tudi dajanje sevanja v višjem odmerku kot običajno sevanje.
Trenutno obstaja spor o hitro sprejetju in razvoju centrov, ki zagotavljajo te postopke, saj so v nekaterih primerih bodisi konvencionalno sevanje ali postopek, kot je SBRT, lahko enako učinkovit, vendar cenejši. Ker je zdravljenje s protonskim žarkom še vedno relativno novo, preprosto nimamo študij, da bi v celoti podprli teoretične prednosti zdravljenja s protoni v primerjavi z drugimi zdravljenji. Pogovorite se o tej možnosti s svojim ponudnikom, da ugotovite, ali je to zate.
> Viri:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. in sod. Napredek v tehnikih radioterapije in dostavi za rak pljučnega raka nemalnega celic: koristi intenzivnosti modulirane radiacijske terapije, protonske terapije in sterotaktnega sevanja telesa. Translacijske raziskave pljučnega raka . 2017. 6 (2): 131-147.
> Mohan, R. in D. Grosshans. Protonska terapija - sedanjost in prihodnost. Napredna mnenja o dostavi zdravil . 2017. 109: 26-44.