Z enim odmerkom sevanja, ki lahko zdravijo nekatere možganske razmere brez operacije
Radiokirurgija Gamma Knife je napredna kirurška tehnika, v kateri se natančno uniči področja tkiva z visoko fokusno sevanjem. Čeprav se imenuje operacija, postopek Gamma Knife ne vključuje niti rezov in skalpela.
Postopek je veliko manj invaziven kot običajna kirurgija in nudi večjo natančnost pri izvajanju občutljivih operacij, predvsem na možganih.
Zaradi tega se lahko operacije Gamma Knife pogosto izvajajo ambulantno ali z bivanjem v bolnišnicah čez noč.
Zgodovina
Stereotaktično radiokirurgijo je prvič razvila švedska nevrokirurga Lars Leskell leta 1949 z namenom zdravljenja majhnih področij možganov brez poškodb sosednjih tkiv.
Leskellovi zgodnji načrti za napravo so uporabili rentgenske, protonske in kasnejše gama žarke, da bi zagotovili ozek žarek sevanja na ciljno točko možganov. Z usmerjanjem sevanja iz več kotov bi lahko zbližani žarki povzročili smrtonosni odmerek za uničenje tumorjev, blokiranje živcev ali zaprte krvne žile z minimalno poškodbo.
Leskell je uradno uvedel Gamma Knife leta 1968. Do sedemdesetih let je bil Gamma Knife v celoti stereotaktičen (tridimenzionalni pristop) z uvedbo magnetne resonance (MRI) in računalniške tomografije (CT) . Prvi Gamma Knife so ZDA pripeljali šele leta 1979 v dogovoru med Leskellom in Kalifornijsko univerzo v Los Angelesu.
Gamma Knife je danes registrirana blagovna znamka družbe Elekta Instruments, Inc. v Stockholmu na Švedskem.
Podobne radiokirurške naprave
Poleg naprave Leskell je podobno orodje, imenovano linearni pospeševalnik delcev (Linac), izumil leta 1952 kot oblika frakcionirane (večdozivne) sevalne terapije.
Šele v letu 1982 je bilo to izboljšanje naprave dovoljeno uporabljati v radiokirurgiji.
Naprava Linac se razlikuje od Gamma Knife, ker se uporablja predvsem za radioterapijo v več delih telesa. Gamma Knife se, nasprotno, uporablja skoraj izključno za možgansko radiokirurgijo. Poleg tega naprava Linac zahteva veliko večjo tehnologijo in strokovno znanje, če se uporablja za radiokirurgijo in zagotavlja daljši širši svetlobni pramen v primerjavi s Gamma Knife (1,1 milimetra proti 0,15 milimetra).
Nov koncept, imenovan Linac Cyberknife, je bil uveden leta 2001 in v veliki meri posnema Gamma Knife v konceptu. Naprava, nameščena na robotsko roko, prinaša usmerjeno sevanje iz več kotov, vendar za razliko od Gamma Knife ni pokazala izboljšane stopnje preživetja v primerjavi z drugimi oblikami radioterapije.
Končna vrsta radiokirurgije, znana pri zdravljenju s protonskim žarkom (PBT) , uporablja žarek protonskih delcev za obsevanje obolelega tkiva. Vendar je študija ameriškega združenja za radiološko onkologijo iz leta 2012 pokazala, da PBT ne ponuja nobenih koristi za konvencionalne oblike radioterapije, z izjemo pediatričnih rakov centralnega živčnega sistema, hudega melanoma oči in hordoma (vrste raka kosti).
Kljub potencialnim koristim PBT izjemni stroški sistema (od 100 do 180 milijonov USD) pomenijo nepraktično možnost za večino bolnišnic.
Pogoji, ki se zdravijo
Radiokirurgija Gamma Knife se najpogosteje uporablja za zdravljenje tumorjev in drugih lezij v možganih. Lahko pa je tudi učinkovit pri zdravljenju nekaterih bolečin in motenj gibanja ter vaskularnih nenormalnosti v možganih.
Gamma Knife se primarno uporablja za zdravljenje naslednjih pogojev:
- Metastaze možganov (raka, ki se je razširila v možgane zaradi tumorjev v drugih organih)
- Glioblastom (vrsta možganskega raka)
- Akustična neuroma (noncancerous tumor na živcu, ki vodi od notranjega ušesa do možganov)
- Meningioma (običajno noncancerous tumor, ki izhaja iz membrane okoli možganov in hrbtenjače)
- Adenoma hipofize (nekancerični tumor hipofize)
- Cushingova bolezen (hipofizna nenormalnost, v kateri telo proizvaja preveč stresnega hormona, kortizola, zaradi bodisi benignih tumorjev ali steroidnih zdravil, kot je prednizon )
- Trigeminalna nevralgija (stanje, v katerem pritisk na trigeminalni živec povzroča ekstremno bolečino v obrazu)
- Esencialni tremor (nevrološka motnja, ki povzroča nehoteno in ritmično tresenje, nepovezano s Parkinsonovo boleznijo)
- Arteriovenske malformacije ali AVM (nenormalna povezava med arterijami in venami, običajno v možganih ali hrbtenici)
Radiosurgija Gamma Knife se lahko uporablja v primerih, kjer možne lezije ni mogoče doseči z običajno kirurgijo ali pri osebah, ki ne morejo prenašati odprtega kirurškega posega, kot je kraniotomija .
Ker se koristni učinki postopka Gamma Knife sčasoma manifestirajo počasi, se ne uporabljajo za ljudi, katerih stanje zahteva takojšnje ali nujno zdravljenje.
Kako deluje
Postopek Gamma Knife se imenuje "operacija", ker se lahko izvede v eni seji z enakimi kliničnimi cilji rednega delovanja. Učinki Gamma Knife se razlikujejo glede na vrsto bolezni, ki se zdravi:
- Če se uporablja za zdravljenje tumorjev, usmerjeno sevanje moti DNA v tumorskih celicah. To ovira sposobnost kopičenja celic, zaradi česar se tumor skrči.
- Če se uporablja za zdravljenje nevroloških motenj, žar sevanja povzroči nastanek lezije, ki blokira živčne signale.
- Pri uporabi za zdravljenje AVM lahko Gamma Knife zmanjša velikost in prostornino krvi, ki teče skozi posodo, s čimer se zmanjša nevarnost rupture ali kapi.
Stroj je podoben v zasnovi MRI ali CT skeniranja z ravno posteljo in cevasto kupolo, v katero je nameščena vaša glava. Ni pa tako globoko kot drugi stroji, vendar je popolnoma tiho, tako da imate manj verjetnosti, da doživite klaustrofobijo.
Kaj pričakovati
Postopek Gamma Knife običajno vključuje ekipo za zdravljenje, vključno s onkološkim onkologom (zdravnikom, specializiranim za sevanje), nevrokirurgo, radioterapevrom in registrirano medicinsko sestro. Postopek se lahko nekoliko razlikuje glede na obdelano stanje, vendar se običajno opravi v naslednjih korakih:
- Ko pridete na zdravljenje, bi vas prosili, da se spustite na ravno posteljo, po kateri bi se za stabilizacijo vaše glave in premikanje uporabljala bodisi mrežasta maska ali lahka glava.
- Če želite natančno določiti točno lokacijo in dimenzije ciljne strukture ali nenormalnosti, bi se nato izvedli MRI ali CT skeniranje.
- Na podlagi rezultatov bo skupina oblikovala načrt zdravljenja, ki vključuje natančno število izpostavljenosti in postavitev žarkov.
- Po namestitvi na svoje mesto bi bila vaša glava premaknjena v kupolo in začela se bo zdravljenje s sevanjem. Z avdio povezavo bi bili popolnoma budni in povezani z vašimi zdravniki. Odvisno od pogoja bi postopek lahko potekal od nekaj minut do več kot uro.
Neželeni učinki zdravljenja
Medtem ko je postopek samega Gamma Knife neboleč, uporaba sevanja lahko včasih povzroči neželene učinke, predvsem zaradi vnetja možganov. Resnost simptomov je povezana s trajanjem in lokacijo zdravljenja s sevanjem in lahko vključuje:
- Glavobol
- Neumnost
- Slabost
- Zamegljen vid
- Slabost
- Izguba ravnotežja
- Izguba las (običajno začasna)
- Zasegi
Obstajajo lahko tudi druga tveganja, povezana z vašim specifičnim zdravstvenim stanjem. Bodite prepričani, da se pogovorite s svojim zdravnikom o tem, preden opravite postopek Gamma Knife.
Učinkovitost
Radiohemurgija Gamma Knife se je izkazala za učinkovito pri zdravljenju benignih ali malignih tumorjev do štirih centimetrov (približno 1,5 cm). Za ljudi z metastatskim možganskim rakom se zdi, da je postopek učinkovit pri zagotavljanju nadzora tumorjev in podaljšanju preživetja.
Stopnje uspeha se razlikujejo glede na stanje, ki se zdravi:
- Kar zadeva AVM, se radiokirurgija šteje za primarno obliko zdravljenja danes in ima stopnjo zdravljenja od 54 do 92 odstotkov, odvisno od lokacije plovila.
- Medtem je leta 2016 študija iz Evrope poročala, da so ljudje s trigeminalno nevralgijo znatno izkoristili postopek, pri čemer je 71,8 odstotka ostalo brez bolečin v treh letih in 45,3 odstotka brez bolečin več kot 10 let.
- Podobno je bilo v pregledu kliničnih študij leta 2012 navedeno, da je 88,3 odstotkov ljudi, zdravljenih zaradi bistvenih tremorjev, po 24 mesecih vzdrževalo odlično kontrolo motorja.
- Študija iz leta 2013 na Medicinski fakulteti Univerze v Virginiji je pokazala, da je postopek Gamma Knife omogočil kontrolo 98 tumorjev, povezanih s Cushingovo boleznijo, za čas trajanja štiriletne študije.
Akutni zapleti po radiokirurgiji Gamma Knife veljajo za redke, pri čemer je najbolj povezana z osnovnim pogojem in ne s samim postopkom.
> Viri:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Talamotomija gama nožev za Parkinsonovo bolezen in bistveni tremor: prihodnja multicentrična študija." Neurokirurgija. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Spreminjanje vzorcev vadbe Gamma Knife v primerjavi z linearno stereotipno radiokirurgijo za metastaze možganov v ZDA". " J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. in Santillan, A. "Embolizacija in radiokirurgija arteriovenskih malformacij." Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "Dolgoročna varnost in učinkovitost operacije Gamma Knife pri klasični trigeminalni nevralgiji: 497-bolniška zgodovinska kohortna študija." J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et al. "Rezultati operacije gama noža za Cushingovo bolezen." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.