Razumevanje pljučne biopsije

by Lynne Eldridge, MD; Recenziral ga je Grant Hughes, MD

Vrste, postopki in zaplete pljučne biopsije

Če imate pljučno nodulo ali maso, ali če je vaš zdravnik zaskrbljen, imate lahko okužbo ali drugo pljučno bolezen. Kakšna je biopsija pljuč, kako se to naredi in kakšni so možni zapleti?

Kaj je pljučna biopsija?

Pljučna biopsija je postopek za pridobitev vzorca sumljivih pljučnih tkiv. Z ogledom vzorca tkiva pod mikroskopom lahko zdravniki bolje ugotovijo, kaj točno povzroča nenormalnost in ali je proces rakav ali ne.

S pljučnim rakom je pljučna biopsija pomembna za določitev vrste pljučnega raka ter molekularnega ali genetskega profila tumorja.

Razlogi za biopsijo pljuč

Obstaja več razlogov, zakaj se priporoča biopsija pljuč:

Če želite oceniti vozlino ali maso, ki je bila ugotovljena pri slikanju na prsnem košu, in ugotovite, ali je to benigna ali maligna (rakasta). Kako je diagnosticiran pljučni rak?
Nadaljevati nenormalne rezultate pri presejanju CT pljučnega raka. Kakšne so možnosti, da je rak, ko se s presejanjem raka pljuč razkrije nodul ?
Za diagnosticiranje okužbe pljuč. Pljučne okužbe so lahko bakterijske (npr. Tuberkuloza), virusne ali glivične (na primer aspergiloza ali kokcidiomikoza.)
Za diagnosticiranje bolezni pljuč, kot so sarkoidoza , pljučna fibroza , Wegenerjeva granulomatoza ali revmatoidna pljučna bolezen.
Genetsko testiranje (molekularno profiliranje) na pljučnem raku . To testiranje išče "ciljne" genske mutacije, to je mutacije v rakavih celicah, ki "pogonijo" rak, od katerih ima več zdaj na voljo zdravljenje.

Za določitev vrste pljučnega raka .
Da bi pomagali določiti stopnjo znanega pljučnega raka.

Vrste in postopki biopsije pljuč

Obstajajo štirje primarni načini, da lahko zdravniki biopsijo območje sumljivih pljučnih tkiv:

Lepa biopsija z iglami (včasih imenovana biopsija jedrne igle ali perkutana biopsija z iglami)
Transbronhialna biopsija (opravljena med bronhoskopijo in endobronhialnim ultrazvokom)

Thorakoskopska biopsija
Odprite pljučno biopsijo

Oglejmo si vsak postopek posebej.

Biopsija z igličnimi pljuči

V fini iglični pljučni biopsiji , zdravniki postavijo dolgo iglo skozi hrbet in v pljuča, da dobijo vzorec tkiva. To naredite z uporabo CT-skenerja ali ultrazvokom, ki pomaga iglo na ustrezni lokaciji. Injekcijska biopsija je najmanjši invazivni način za vzorčenje sumljive regije v pljučih, vendar ni vedno dovolj tkiva za ustrezno diagnozo. Biopsija pljučne pljuče se imenuje tudi "transtorakična" biopsija ali "perkutana" biopsija.

Transbronchial Biopsy

Transbronchial biopsy se izvaja med bronhoskopijo , postopek, v katerem je obseg usmerjen navzdol od ust in v zgornjih dihalnih poti vaših pljuč. S pomočjo ultrazvoka ( endobronchial ultrazvok ) lahko zdravniki nato usmerijo iglo v sumljivo področje in dobijo vzorec (asbrirana transbronchialna igla). Ta postopek je najučinkovitejši, kadar se na ali v bližini velikih dihalnih poti pljuča.

Thorakoskopska pljučna biopsija

V torakoskopski pljučni biopsiji se področje uporabe uvede skozi prsno steno in v območje pljuč, ki ga je treba biopsirati.

Med torakoskopsko biopsijo se videokamera uporablja za pomoč zdravnikom, da najdejo in biopsijo področje tkiva. V tem postopku, znanem tudi kot video-assisted torakoskopska kirurgija (VATS), lahko zdravniki tudi odstranijo območje sumljivih tkiv ali pljučnega pljučnega raka. (Opomba: ne bodo to storili, ne da bi to razpravljali s seboj pred postopkom.)

Odprite pljučno biopsijo

Kot najbolj invaziven način za vzorčenje tkiva je odprta pljučna biopsija včasih potrebna za vzorčenje tkiva, če druge metode niso uspele. To je velik kirurški poseg, opravljen pod splošno anestezijo. Morda bo potrebno ločiti rebra ali odstraniti del rebra, da dobi dostop do pljuč.

Včasih se odprta biopsija izvaja kot del kirurškega posega, da se odstranijo nodule ali mase, še posebej, če je vaš kirurg prepričan, da imate raka.

Tekoča biopsija

Tekoča biopsija je razburljivo novo področje, ki ga proučujemo za oceno pljučnega raka. Ta postopek, ki zahteva preprosto odvzemanje krvi, zahteva cirkulacijo rakavih celic, da bi ovrednotili tumorsko DNA za voznikove genovne mutacije, to je mutacije v rakavih celicah, za katere so na voljo posebne obdelave. Včasih, ko je bila opravljena biopsija pljuč, zdravniki ne morejo izvleči dovolj tkiva za izvedbo tega testiranja, biopsija v tekočem stanju pa bi lahko omogočila te rezultate, ne da bi morali iti na več tumorskih tkiv.

Junija 2016 je bila odobrena prva tekoča biopsija za odkrivanje mutacij EGFR pri ljudeh z nedrobnoceličnim pljučnim rakom.

Rezultati vaše biopsije pljuč

Če vam zdravnik dobi dober vzorec tkiva, boste verjetno slišali rezultate v roku dveh do treh dni, čeprav to včasih traja dlje, še posebej, če več kot en patolog želi pregledati rezultate. V času postopka vam je v pomoč pri svojemu zdravniku, ko lahko pričakujete, da boste slišali svoje rezultate in če boste prejeli telefonski klic ali če boste morali opraviti sestanek, da se seznanite z rezultati. Nekateri zdravniki vam v telefonu kličejo, da vam sporočijo svoje ugotovitve, medtem ko drugi morda želijo nastaviti sestanek za spremljanje, da preidete rezultate.

Ta članek govori o tem, kako razumeti vašo patološko poročilo iz vaše pljučne biopsije.

Čeprav ima vaš zdravnik dobro idejo o tem, kakšne so ugotovitve, ni redko, če se zdravniki motijo, ko opazijo vzorec tkiva. Verjetnost, da je nepravilnost raka, je odvisna od številnih dejavnikov, od katerih je ena velikost. Pljučni vozliči (pike na pljučih, ki so 3 cm ali manj) so manj verjetno maligne kot pljučne mase (pike na pljučih, velikosti več kot 3 cm). Seznam nekaterih možnih vzrokov si lahko ogledate s klikom na spodnje povezave.

Včasih vzorec tkiva ne razkrije diagnoze. Tako poročilo se lahko vrne kot »nedosledno«. Če je temu tako, obstaja še več možnosti. Če je verjetnost majhna, da je nenormalnost v prsih raka, se lahko odločite, da počakate in ponovite pregled v nekaj mesecih. Podobno, tudi če je mesto lahko rakavo in ima natančno diagnozo, ne bi spremenilo zdravljenja, se lahko odločite čakati.

Če pa je na drugi strani diagnoza pomembna, se lahko z zdravnikom odločite, da ponovite biopsijo ali poiščete drugačno sredstvo za pridobitev vzorca tkiva. Več o razlikah med benignimi in malignimi tumorji lahko ugotovite in zakaj je razlikovanje včasih težko.

Molekularno profiliranje

Pomembno je opozoriti, da morajo imeti vsi z nedrobnoceličnim pljučnim rakom gensko testiranje (molekularno profiliranje) na njihovem tumorju. Pogovorite se s svojim zdravnikom, če tega niste slišali. Trenutno so zdravila odobrena za bolnike z ALK preureditvami , mutacijami EGFR in preureditvami ROS1 in zdravljenjem drugih ciljnih mutacij v kliničnih preskušanjih.

Tveganja biopsije pljuč

Tveganja pljučne biopsije se razlikujejo glede na vrsto postopka, lokacijo tkiva in vaše splošno zdravje. Najpogostejši zapleti so krvavitev ali puščanje zraka iz pljuč. Drugi možni zapleti vključujejo:

Pneumotorax - kolaps pljuč (puščanje zraka) - Če se zaradi biopsije razvije pnevmotoraks, bo vaš kirurg verjetno moral postaviti cev v prsnem košu . To je cev, ki omogoča zrak, da zapusti pljuča, dokler se ne zažene zrak.
Krvavitev.
Okužba.
Tveganje za anestezijo. Lokalna anestezija in splošna anestezija lahko nosita tveganja.
Sistemska zračna embolija - puščanje zraka v glavne arterije, ki lahko potujejo v srce; ki se imenuje sistemska zračna embolija, se pojavlja pri manj kot enem odstotku biopsije igle pljuč.
Tumor "sejanje" - obstaja hipotetično tveganje, da se bo tumor razširil vzdolž sledi biopsije z iglami, ko se opravi jedrska biopsija. To tveganje je redko, v tem trenutku pa biološke biopsije veljajo za zelo varen način za biopsijo pljuč, kadar je to potrebno.

Vaše emocije pred pljučno biopsijo

Ne glede na razlog, zakaj je vaš zdravnik priporočil biopsijo pljuč, je negotovo težko obvladati. Mnogi ljudje so rekli, da se počutijo bolj v miru s slabim diagnozo kot živeti v stanju, ki ne vedo.

Ležite se na svojo družino in prijatelje in tokrat. Dosezite do ljudi, za katere veste, da vam bodo pomagali pri soočanju s čakanjem, kot so tisti, ki ponavadi dvignejo svoje žganje. Prav tako je pravi trenutek, da svoje ljubljene vljudno prosimo, naj vam ne "diagnosticiramo", dokler ne veste več, in da se ne strinjate s svojimi zgodbami (kar imenujemo grozljive zgodbe) o drugih, ki so se soočili z nečim podobnim.

Če vaš um gre v najslabšem možnem scenariju, upoštevajte, da se zdravilo vedno spreminja. Če imate enako diagnozo, ki jo je vaša babica naredila pred leti, to ne pomeni, da boste imeli enako izkušnjo. Za zdravljenje raka pljuč je bilo odobrenih več novih zdravljenj med letoma 2011 in 2016 kot v 40 letih pred letom 2011.

_Viri:

_{Dietel, M. in sod.} _{Diagnostični postopki za nedrobnocelični pljučni rak (NSCLS): priporočila evropske strokovne skupine.} _{Toraksa .} _{2015 3. november (Epub pred tiskom)}

_{Freund, M. in sod.} _{Sistemska zračna embolija med perkutano srčno iglo biopsijo pljuč: pogostost in dejavniki tveganja.} _{BMC pljučna zdravila .} _{6. februar 2012 (Epub pred tiskom)}

_{Hare, S. et al.} _{Sistemska arterijska zračna embolija po perkutani biopsiji pljuč.} _{Klinična radiologija .} _{2011. 66 (7): 589-96.}

_{Jiang, T., Ren, S. in C. Zhou.} _{Vloga krožno-tumorske DNA analize pri nedrobnoceličnem raku pljuč.} _{Rak pljuč .} _{2015. 90 (2): 128-34.}

_{Nacionalni inštitut za zdravje.} _MedlinePlus. _{Biopsija pljučne igle.} _{Posodobljeno 03.09.17.} _{https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm}

_{Nacionalni inštitut za zdravje.} _MedlinePlus. _{Odprite pljučno biopsijo.} _{Posodobljeno 03.09.17.} _{https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm}

_{Robertson, E. in G. Baxter.} _{Tumor sejanje po perkutani biopsiji igle: prava zgodba!} _{Klinična radiologija .} _{2011. 66 (11): 1007-14.}

_{Wu, C. et al.} _{Komplikacije CT-vodene perkutane biopsije igle v prsnem košu: preprečevanje in obvladovanje.} _{AJR: Ameriški reventološki list .} _{2011. 196 (6): W678-82.}

_{Yao, X. in sod.} _{Aspiracijska biopsija s konico z iglami in z iglami z iglami pri diagnosticiranju pljučnega raka: sistematični pregled.} _{Trenutna onkologija .} _{2011. 19 (1): e16-27.}

_{Zhang, A., Ramnath, N. in S. Nagrath.} _{Trenutni status CTC-jev kot tekoče biopsije pri raku pljuč in prihodnjih navodilih.} _{Meje v onkologiji .} _{2015. 5: 209.}