Določitev stopnje pljučnega raka je eden najpomembnejših korakov po diagnosticiranju. V tem času je lahko frustrirajuće počakati, saj se pogosto naroči nekaj testov. Nekoliko časa se scenarij ne more oceniti do določene mere, dokler ni po operaciji, vendar je pomembno, da je pljučni rak natančno izveden.
Pomen stopnje pljučnega raka
Obstaja nekaj razlogov, da je opredelitev stopnje pljučnega raka pomembna.
Ena je, da določanje faze raka nudi bistvene informacije za razvoj načrta zdravljenja. Staging vam lahko pomaga vedeti, ali je operacija opcija za rak ali ne, in kako agresivno biti z drugimi zdravljenji. Še ena prednost skrbnega uprizarjanja je pri ocenjevanju vaše prognoze. Medtem ko se zdravljenje raka spreminja in je nemogoče točno vedeti, kako se boste odzvali na vaše zdravljenje, vam lahko stopnja raka poda nekaj zamisli o tem, kaj lahko pričakujete.
Testi in postopki za nastanek raka pljuč
Običajno se opravi več študij, da se določi specifična stopnja pljučnega raka. Te študije so narejene za oceno velikosti tumorja in kje in kje se je razširilo. Preizkusi s slikanjem lahko zagotovijo veliko informacij, vendar je običajno potrebno biopsijo, da natančno vedo, kakšen pljučni rak imate in kako je edinstven na molekularni ravni. Nekateri poskusi testiranja lahko vključujejo:
Imaging študije - CT skenira in MRI skeni lahko pomagajo opredeliti velikost pljučnega raka in kako daleč se je razširil. Uporaba PET pregledov za postavitev pljučnega raka je lahko še posebej koristna pri ugotavljanju, ali je pljučni rak operabilen ali ne.
Bronhoskopija - bronhoskopija je postopek, v katerem se osvetljeni instrument položi skozi usta in v vaše bronhije, da vizualizira velike dihalne poti pljuč.
To omogoča zdravnikom, da vidijo raka blizu vaših velikih dihalnih poti, pa tudi raka globlje v pljučih po postopku, znanem kot endobronchial ultrazvok.
Mediastinoscopy - Medijskastinoskopija je postopek, ki se včasih uporablja za vizualizacijo in biopsijo, če je to primerno - območje, ki se imenuje vaš medij. Medijstinum je območje med pljuči, ki vsebuje srce, požiralnik, sapnik, pa tudi veliko bezgavk. Določanje, ali se je vaš rak razširil na te bezvodne limfne vozle, lahko igra pomembno vlogo pri načrtovanju zdravljenja.
Poročila o biopsiji pljuč - Po izvedbi študij slik se običajno potrebuje biopsija pljuč, da bi ugotovili natančno vrsto raka pljuč, kot tudi molekularni profil (genetske značilnosti) tumorja. Pljučna biopsija se lahko izvede na več načinov: skozi biopsijo igle, v katero je skozi pljučnico vstavljena igla v pljuča, biopsija, opravljena med bronhoskopijo, odprta pljučna biopsija (ponavadi med kirurgijo pljučnega raka) ali video - prisotna torakoskopska biopsija, v kateri se v prsih naredijo nekaj rezov in osvetljen obseg se vstavi za pridobitev tkiva. V zadnjem času je na voljo test, imenovan tekoča biopsija , ki lahko določi nekatere značilnosti vašega raka z enostavnim krvnim testom.
Poročila o kirurgiji - Nekaj časa ni mogoče določiti natančne stopnje, dokler ni opravljen kirurški poseg, kot je lobektomija. Naučite se prebrati poročilo o patologiji pljučnega raka .
Testi za metastaze
Poleg testov, opravljenih za oceno pljučnega raka, se opravijo testi za iskanje metastaz (širjenja) pljučnega raka. Najpogostejša področja, na katera se razširi rak pljuč, so kosti, možgani, jetra in nadledvične žleze. Ti testi lahko vključujejo abdominal CT skeniranje (za iskanje metastaz iz jeter in nadledvične žleze), pregled kosti (iskati metastaze v kosteh) in možgansko CT ali MRI skeniranje (za iskanje možganskih metastaz).
Majhni celični pljučni rak se lahko razširi tudi na kostni mozeg, včasih pa se opravi tudi biopsija kostnega mozga, da bi poiskali to širjenje.
TNM Staging
Da bi razumeli stopnjo vašega pljučnega raka, je koristno, da hitro pregledate nekaj, kar je znano kot "TNM staging". TNM postavitev je način gledanja na vaš tumor, tako da oceni njegovo velikost in kako daleč se je razširil. To ste morda videli na poročilih s črki, kot je T2N2M0. Dejansko je veliko lažje razumeti, kot to izgleda. Te črke, ki jih boste videli, vključujejo:
T -T pomeni "tumor" in je merilo velikosti raka v centimetrih. Na primer, rak s premerom 3 cm (1,5 palca) bi bil napisan "T1."
N -N pomeni limfno "vozlišče" vpletenost. N0 bi pomenil, da se rak ne razširi na nobene bezgavke. N1 pomeni, da se je rak razširil v bezgavke blizu prvotnega tumorja. N2 pomeni, da se je tumor razširil na bezgavke bolj od primarnega tumorja. N3 se nanaša na bezgavke še bolj proč od tumorja ali na nasprotni strani telesa.
M - M pomeni prisotnost metastaz. M1b pomeni, da se je rak razširil v oddaljene regije telesa. M1a pomeni, da se je rak razširil na drugo pljučo ali v prostor med plasti, ki obkrožajo pljuča (maligni plevralni izliv).
Te različne TNM- kombinacije kombinacije ustrezajo specifičnim številom stopenj (število stopenj) pljučnega raka.
Nastajanje različnih vrst raka pljuč
Pri dveh najpogostejših vrstah pljučnega raka je prestavitev precej drugačna
Nedrobnocelični pljučni rak je razdeljen na pet stopenj: stopnja 0 do stopnje IV, s podkategorijami, v katerih se ti še dodatno zožujejo. Majhni celični pljučni rak je razdeljen na samo dve stopnji: omejen stadij in obsežna faza.
Stopnje raka plazemske celice brez celic
Rak nemamicnih celic se razdeli na pet stopenj, od stopnje 0 do IV. Vsaka od teh faz je nadalje razčlenjena na podrejene. Oglejmo si vsako od teh stopenj in nekaj skupnih zdravljenj.
Stopnja 0 Rak pljuč
Diagnoza raka nedrobnoceličnega pljučnega stadija 0 je precej redka, vendar bo verjetno postala bolj pogosta zdaj, ko je presejanje CT pljučnega raka bolj razširjeno. V stopnji 0 pljučni rak - tudi karcinom na mestu samem - se rak izolira v nekaj plasteh celic, v katerih se je začela, in se ni širila prek notranje plasti. O teh tumorjih se lahko sumi, da temeljijo na študiji vašega izpljunka (citotologija sputuma), vendar rak pri zaznavanju slik, ki jih trenutno imamo, ni mogoče zaznati. Ker so ti tumorji tako majhni, jih običajno odkrivamo pri presejanju in redko imajo kakršnekoli simptome.
Zdravljenje pljučnega raka na stopnji 0 - Zdravljenje izbire za rak pljučnega raka na stopnji 0 je operacija, pri čemer je vrsta kirurškega posega odvisna od lokacije raka.
Prognoza za pljučni rak na stopnji 0 - Od stadija 0 pljučnega raka ali karcinoma in situ se šteje za neinvazivno, ti raki bi morali biti v teoriji 100% utrdljivi z zdravljenjem.
Rak pljučnega raka nemaloma v celici I (NSCLC)
Ne-drobnocelični pljučni rak I stopnje vključuje tumorje, ki so invazivni (vse stopnje, razen stopnje 0, se štejejo za invazivne), vendar se niso razširile na nobene bezgavke. Izraz "invazivni" je lahko zastrašujoč, vendar to ne pomeni, da je rak napadel vsa tkiva izven pljuč. To preprosto pomeni, da se je razširila preko zgornje plasti celic, ki obdajajo dihalne poti. Približno 15 odstotkov ljudi je diagnosticirano v tej fazi. Nadalje se razdeli na:
Faza Ia Pljučni rak - Ti tumorji so premera manj kot 3 cm (1,5 palcev).
Stopnja Ib pljučnega raka Ti tumorji so večji od 3 cm v premeru.
Zdravljenje pljučnega raka I. stopnje - Kirurgija pljučnega raka je zdravljenje izbire za raka na stopnicah. Za ljudi, ki imajo pljučni rak na stopnici I, vendar ne morejo imeti operacije ali za tiste, ki imajo tumorje, ki jih operacija ne more doseči, se za zdravljenje raka lahko uporablja stereotaktična radioterapija telesa (SBRT) . S stadijem Ia pljučnega raka je operacija morda edina potreba po zdravljenju. Za stadij pljučnega raka ali tistih z agresivnimi lastnostmi lahko onkologi priporočajo adjuvantno kemoterapijo (kemoterapijo, ki je namenjena zdravljenju rakavih celic, ki se razširijo preko pljuč, vendar jih še ne morejo odkriti pri študijah slikanja.)
Prognoza pljučnega raka 1. stopnje - napoved pljučnega raka 1. stopnje je relativno dobra, pri približno polovici ljudi pa je bila diagnosticirana še pet let po diagnozi. Ta napoved je nekoliko boljša, če se odkrije rak med presejalnim testom za pljučni rak.
Rak pljučnega raka nemalečega celega pljučnega stadija II
V nemedicinski celični pljučni rak na drugi stopnji je več variant. Ti raki, ki se obravnavajo kot " lokalizirani " rak, so lahko majhni, vendar se že razširijo v bližnje bezgavke ali pa so večji kot rak na stopnji I. Ti tumorji so lahko vdrli tudi v dihalne poti ali obloge pljuč (plevra).
Faza IIa pljučnega raka - Ti tumorji so pogosto med 3 in 7 cm in se razširijo v bližnje bezgavke.
Stage IIb pljučni rak - Ti raki so pogosto med 5 in 7 cm in se razširijo v bližnje bezgavke ali se niso razširili na bezgavke, ampak so precej veliki (več kot 7 cm).
Zdravljenje pljučnega raka II. Stopnje - Zdravljenje za II. Stopnjo najpogosteje vključuje kombinacijo lokalnih in sistemskih zdravljenj. Operacija pljučnega raka (lokalno zdravljenje) je pogosto ena, če je tumor operabilen. Pogosto se izvaja tudi adjuvantna kemoterapija (sistemsko zdravljenje). Nadaljnje zdravljenje se lahko priporoča glede na molekularni profil tumorja.
Prognoza pljučnega raka II. Stopnje - Čeprav je operacija pogosto uspešna, se med 20 in 50 odstotki teh tumorjev ponovi. Tudi če se ponovijo, so na voljo zdravljenja. Petletna stopnja preživetja za stopnjo II je približno 30 odstotkov, vendar se verjetno povečuje z odobritvijo novih zdravljenj.
Faza III nemalnega celičnega pljučnega raka
Ne-drobnocelični pljučni rak III. Stopnje vključuje zelo različno skupino rakov. Pravzaprav se stopnja IIIa pljučnega raka pogosto imenuje "zgodnja faza" pljučnega raka, medtem ko se rak pljučnega raka na stopnji IIIb pogosto imenuje "napredna stopnja". Faza III je razdeljena na:
Faza IIIa nedrobnocelični pljučni rak - Ti raki so veliki ali se razširijo na bližnje bezgavke (N!) Ali majhne in se razširijo na oddaljene bezgavke (N2). Lahko jih imenujemo tudi " lokalno napredoval " pljuč rak.
Ne-drobnocelični pljučni rak Stage IIIb - Ti raki so lahko kakršne koli velikosti, vendar so se razširili na oddaljene bezgavke (N2) ali v bližini pljuč, kot sta srce ali požiralnik.
Zdravljenje pljučnega raka III. Stadij - Zdravljenje pljučnega raka IIIa in IIIb je zelo različno. Za stopnjo IIIa pljučnega raka se operacija lahko opravi s "kurativnim namenom" - medicinskim lingom, ki preprosto pomeni namen zdravljenja raka. To se pogosto dogaja skupaj s kemoterapijo in radioterapijo .
V nasprotju s tem so zdravljenja za rak pljučnega stadija IIIb podobne tistim pri raku na stopnji IV in se običajno izvajajo za izboljšanje simptomov ali podaljšanje življenjske dobe, vendar ne morejo zdraviti raka. Najpogosteje jih zdravimo s kombinacijo kemoterapije in radioterapije. Nekoliko časa zdravljenja, kot je kemoterapija, lahko zmanjšajo velikost tumorja stopnje IIIb, tako da lahko kirurški poseg opravimo kasneje. Molekularno profiliranje (testiranje genov) je na tej stopnji zelo pomembno za tumorje, saj so ciljne terapije lahko eno izmed najboljših zdravljenj (glejte rak pljuč na stopnji IV).
Prognoza pljučnega raka III. Stadij - Predznaka za rakavice IIIa in IIIb pljuč je zelo različna. V nasprotju s povprečno petletno preživetje 20 odstotkov za stopnjo IIIa je stopnja preživetja za stopnjo IIIb le okoli 5 odstotkov. Kakor je bilo že omenjeno, pa ti statistični podatki ne upoštevajo številnih novih zdravljenj, ki so sedaj na voljo za rak pljuč.
Faza IV nemalnega celičnega pljučnega raka
Nedrobnocelični pljučni rak na stopnji IV je najnaprednejša stopnja nedrobnoceličnega pljučnega raka. Kljub temu ima približno 40 odstotkov bolnikov stopnjo IV bolezni v času diagnoze. Ti tumorji so se razširili na druge organe telesa, na drugo pljučo ali v prostor med tkivi, ki obkrožajo pljuča ( maligni plevralni izliv ).
Zdravljenje pljučnega raka na stopnji IV - Čeprav pljučni rak na stopnji IV ni ozdravljiv, so zdravljenja, namenjena podaljšanju življenjske dobe in zmanjšanju simptomov, dramatično izboljšana v zadnjih nekaj letih. Ker je stopnja IV pljučnega raka, imenovanega tudi metastatski pljučni rak, rak razširil prek pljuč, se operacija redko izvaja. Uporabljena zdravila lahko vključujejo:
- Kemoterapija
- Ciljna terapija - Zdravljenje je na voljo ljudem, ki nosijo tumorje z več genetskimi mutacijami, vključno z mutacijami EGFR, preureditvami ALK in ROS1 , pri čemer se v kliničnih preskušanjih preučujejo nadaljnja zdravila. Obrnite se na svojega onkologa za posodobljen seznam mutacij.
- Imunoterapija - Dva imunoterapevtska zdravila so odobrena za ljudi z rakom pljuč. Medtem ko ta zdravila ne delujejo za vsakogar, so nekateri ljudje povzročili dolgoročno preživetje celo za tiste z najnaprednejšimi stadiji bolezni.
Prognoza pljučnega raka IV. Stopnje - napoved pljučnega raka na stopnji IV se izboljšuje. Medtem ko je bila petletna stopnja preživetja enkrat 1 do 2 odstotka, se to spreminja z nedavno odobritvijo novih zdravil, tako ciljnih terapij, kot tudi imunoterapije za zdravljenje bolezni.
Faze malih celic pljučnega raka
Kot je bilo že omenjeno, se drobnocelični pljučni rak razgradi le na dve stopnji, omejen stadij drobnoceličnega pljučnega raka in obsežen stadij drobnegaceličnega pljučnega raka . Ti raki so razdeljeni na kategorije, ki temeljijo na tem, ali bi bilo rak mogoče zdraviti z uporabo enega polja sevanja ali ne.
Omenjeni rak pljuč malih celic
Približno tretjina ljudi je diagnosticirana v najzgodnejši fazi majhnega celičnega pljučnega raka, znanega kot omejen rak pljučnega raka. Ti tumorji so prisotni samo v eni pljuči, vendar se lahko razširijo na bezgavke.
Zdravljenje majhnega pljučnega raka pri omejenem stadiju - v redkih primerih je operacija za drobnocelični pljučni rak opcija, vendar je zdravljenje običajno kombinacija kemoterapije in radioterapije.
Prognoza za omejen rak pljučnega raka - petletna stopnja preživetja pri omejenem pljučnem raku je 30 do 40 odstotkov. To je večje, če so ti tumorji odkriti zelo zgodaj in ko je mogoče operirati.
Obsežni stadij malih celic pljuč
Skoraj dve tretjini ljudi, ki imajo diagnosticiran drobnocelični pljučni rak, imajo obsežno stadijsko bolezen. Ti raki so lahko prisotni v pljučih in se pogosto širijo v druge dele telesa tudi v času diagnoze. Pogosto se širijo v možgane.
Zdravljenje obsežnega pljučnega raka - Čeprav je drobnocelični pljučni rak ponavadi agresiven rak, se pogosto odziva na kombinacijo kemoterapije in radioterapije.
Prognoza obsežnega pljučnega raka - petletna stopnja preživetja pri drobnoceličnih pljučnih rakavih stadijah je le okoli 2 do 8 odstotkov, vendar se pričakuje, da se bo to izboljšalo. Medtem ko se zdi, da je pri zdravljenju majhnih celičnih pljučnih rakov že nekaj desetletij prišlo do napredka, se to zdaj spreminja. Veliko kliničnih preskušanj je v teku, ki ocenjujejo te potencialne napredke pri zdravljenju.
Ali se je stopnja raka pljuča kdaj spremenila?
Stopnja, ki ste jo prejeli za rak pljuč, se lahko sčasoma spremeni, še posebej, če nadaljnji testi razkrijejo nove informacije. Torej, stopnja raka običajno predstavlja fazo pri diagnozi. Na primer, tudi če imate operacijo za pljučni rak IIIa stadij in trenutno nima dokazov o raku, bi vaš rak še vedno imenovala stopnjo IIIa (čeprav bi to vključevalo opis, kot je NED, ki ne predstavlja dokazov o bolezni).
Nič nenavadnega je, da se raven pljučnega raka dvigne, ko se najdejo novi podatki. Na primer, če je po začetni diagnozi ugotovljeno, da so na skeniranju PET vpleteni bezgavki. Če se rak ponovi, se lahko tudi stopnja poveča. Če se na primer ponovi rak pljučnega stadija II in obstajajo dokazi, da se je razširil na kosti, se zdaj šteje za rak pljučnega stadija IV.
Vaš naslednji korak po začetku raka pljuč
Ko boste vi in vaš zdravnik ugotovili natančno stopnjo za vaš rak, boste razpravljali o možnostih zdravljenja pljučnega raka . To je čas, ko mnogi razmišljajo o tem, kako izbrati najboljši center za zdravljenje pljučnega raka. To je tudi čas, ko boste morda želeli nadaljevati z drugim mnenjem za vaš pljučni rak. Pomembno je razumeti, da pridobivanje drugega mnenja ne bo vznemirjalo zdravnika, ki ste ga opazovali, in dejansko se pričakuje drugo mnenje. Ta mnenja vam morda ponujajo različne možnosti zdravljenja, ali pa se vam lahko preprosto počutijo bolj prepričane o pristopu zdravljenja, ki ga izberete. Upoštevajte, da poleg faze, ki je namenjena izbiri najboljših zdravljenj, obstaja veliko dejavnikov.
Beseda iz
Pomembno je razumeti, da so vsi drugačni. Obstajata dva raka III stopnje, ki sta podobna, in vsakdo drugače odziva na zdravljenje.
Ne moremo dovolj poudariti, da se izboljša stopnja zdravljenja in preživetja pri pljučnem raku. Upoštevajte, da je vsaka statistika, ki jo berete o svoji napovedi, nekaj let stara. Medtem ko te številke lahko dajo grobo oceno o tem, kako ljudje statistično gledajo, nam ne vedo veliko o tem, kako se boste odzvali kot posameznika. Glede na to, da je bilo v obdobju med letoma 2011 in 2015 odobrenih več novih zdravljenj za raka na pljučih, kot v 40-letnem obdobju pred letom 2011, to morda ne bo zelo koristno.
Vzemite si čas, da se naučite, kako najti dobre informacije o raku na spletu . Naj vam vaša družina in prijatelji pomagajo pri potovanju. Dejstvo, da berete te podatke, kaže, da ste naredili velik korak, da ste aktivni udeleženec vaše oskrbe. Naučite se, kako biti vaš zagovornik vaše zdravstvene oskrbe. Tisti, ki preživijo in živijo s pljučnim rakom, vam bodo povedali, da je velika razlika. In nihče ni bolj motiviran od tistih, ki živijo s to boleznijo.
Viri:
Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje raka pljuč brez celic (PDQ) - zdrava strokovna različica. Posodobljeno 07.07.16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Pass J, Carbone D, Johnson D. et al. Načela in praksa raka pljuč . 4. izdaja. Williams in Wilkins: 2010.
Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J in Goldstraw P. Staging, profil tumorja in prognostične skupine pri raku pljuč ali nov Babelov stolp. Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (8): 1201-3.