Simptomi, Staging, Zdravljenje in Prognoza
Kaj to pomeni, če imate pljučni rak treh stopenj in kako se to razlikuje od drugih stopenj? Katere zdravljenje lahko priporočite in kaj morate vedeti, da bi lahko bili vaši zagovorniki pri oskrbi z rakom? Kakšna je napoved te faze in kako se to spreminja z novimi zdravljenji?
Pregled
Ne-drobnocelični pljučni rak treh stopenj je široka in raznolika kategorija raka pljuč, ki se razdeli v stopnjo 3A in stopnjo 3B .
Lokalno Napredni in napredni 3. stopnja pljučnega raka
Lažje je opisati raznolikost pljučnega raka 3. stopnje tako, da razkrijejo vse pljučne rake v dve primarni kategoriji.
- Lokalno napredni pljučni rak - stopnja 3A se obravnava kot lokalno napredoval pljučni rak. Ti tumorji se niso razširili na oddaljene regije telesa, ampak so se na isti strani telesa razširili na bezgavke kot tumor. Stopnja I do stopnje 3A pljučnega raka se šteje kot "operabilna", kar pomeni, da operacija ponuja možnost zdravljenja.
- Napredni pljučni rak - Poleg pljučnega raka na stopnji 4, pljučni rak na stopnji 3B velja za napredni pljučni rak . Ti tumorji so se razširili na takšno stopnjo, da operacija ni možna (razen, in včasih po zdravljenju s kemoterapijo in radioterapijo.) Ti tumorji so "neoperabilni" in običajno nezdravljivi, vendar jih je mogoče zdraviti in veliko novih zdravljenj je bilo odobrenih v zadnjih letih.
Razširjenost
Približno 30 odstotkov ljudi ima pljučni rak treh stopenj v času diagnoze, pri čemer je 30 odstotkov posameznikov diagnosticiranih v zgodnejši fazi (bolezen stopnje 1 ali 2 ) in 40 odstotkov že napredovali na stopnjo 4 (metastatski) pljučni rak pri čas diagnoze.
Staging
Postavitev pljučnega raka je zelo pomemben korak pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja, še posebej zaradi razlikovanja med stopnjo 3A in stopnjo 3B.
Pljučni rak treh stopenj je najbolje opisan tako, da ločimo stopnje v stopnji 3A in stopnjo 3B posebej.
Stopnja 3A pljučnega raka vključuje tumorje, ki so veliki in se razširijo v bližnje bezgavke ali tumorje katere koli velikosti, ki se razširijo na bezgavke, ki so bolj oddaljene, a so še vedno na isti strani telesa kot rak.
Stopnja 3B pljučnega raka je opredeljena kot tumor katere koli velikosti, ki se je razširila na oddaljene bezgavke ali je napadla druge strukture v prsnem košu (npr. Srce ali požiralnik ). Tumorji z malignim plevralnim izlivom (nastajanje tekočine, ki vsebuje rakave celice v plevralni votlini med plasti, ki obkrožajo pljuča) so bile spremenjene iz stopnje 3B na 4. stopnjo v letu 2009.
Onkologi uporabljajo sistem TNM za nadaljnje opredeljevanje stopenj pljučnega raka. Poenostavljen opis sistema TNM vključuje:
T se nanaša na velikost tumorja:
- T1 - Velikost tumorja je manjša od 3 cm.
- T2 -Tumor je večji od 3 cm.
- T3 - Tumor je lahko katerikoli velikost, vendar je blizu dihalnih poti ali se je razširil na lokalna območja, kot so stena ali diafragma .
- T4 - Tumor je katerikoli velikost, vendar se nahaja v dihalnih poteh ali je napadel lokalne strukture, kot sta srce ali požiralnik.
N se nanaša na bezgavke:
- N0 - Ne vpliva na vozlišča.
- N1 - Tumor se je razširil na bližnja vozla na isti strani telesa.
- N2 - Tumor se je razširil na vozlišča bolj stran, a na isti strani telesa.
- N3 - Celice raka so prisotne v bezgavkah na drugi strani prsnega koša iz tumorja ali v vozliščih blizu mišice vratne kosti ali vratu.
M predstavlja metastatsko bolezen :
- M0 - Ni metastaz.
- M1 - tumor se je razširil (metastaziran) na druge regije telesa ali na druge pljuče.
Uporaba TNM sistema je stopnja 3A pljučnega raka opisana kot:
- T1N2M0 - Tumor je velikosti manj kot 3 cm in se je bolj razširil na bezgavke, vendar na isti strani telesa kot tumor.
- T2N2M0 - Tumor je večji od 3 cm in se je razširil na bezgavke bolj stran, a na isti strani telesa.
- T3N1M0 - Tumor je katerikoli velikost, vendar je blizu dihalnih poti ali se je lokalno razširil na območje, kot sta stena ali diafragma prsnega koša, prizadete pa so tudi bližnje bezgavke.
- T3N2M0 - Tumor je katerikoli velikost, vendar je blizu dihalnih poti ali se je lokalno razširil na območje, kot je prsna stena ali diafragma, in prizadete so bezgavke, ki so bolj oddaljene, a na isti strani telesa.
Z uporabo sistema TNM je stopnja 3B opisana kot:
- Vsak T, N3, M0 - tumor katere koli velikosti, ki se je razširil na bezgavke na drugi strani prsnega koša iz tumorja ali na vozlišča v bližini mišic vratu ali vratu, vendar se ni razširil v oddaljene regije telesa.
- T4, katerikoli N, M0 - tumor katere koli velikosti, ki se nahaja v dihalnih poteh, ali je napadel lokalne strukture, kot sta srce ali požiralnik. Vozlišča so lahko ali pa tudi ne, in če so prizadeti, so lahko blizu tumorja ali dlje v prsnem košu ali vratu, vendar se tumor ni razširil na oddaljene regije telesa.
Simptomi
Simptomi pljučnega raka na 3. stopnji so različni, saj je stopnja 3 širok spekter raka. Simptomi zaradi raka v pljučih , kot so trajni kašelj , težko dihanje in ponavljajoče se okužbe, kot sta pljučnica ali bronhitis, so pogosti.
Razmak na območja, kot so prsna stena in diafragma, lahko povzročijo bolečine v prsih, rebrih, ramenih in hrbtu. Tumorji, ki se nahajajo v bližini dihalnih poti, lahko povzročijo hemoptizo ( kašljanje krvi ) in sopenje . Ko tumor vključuje območja, kot so požiralnik in druge strukture prsnega koša, lahko pride do disfagije (težave pri požiranju) in hripavosti . Bolečina v hrbtu, prsnem košu in rebrih je pogosta, če je prisoten plevralni izliv, kar lahko povzroči naraščajočo dihanje.
Obstajajo tudi splošni simptomi raka, kot so utrujenost in nenamerna izguba telesne mase .
Zdravljenje
Zdravljenje pljučnega raka na 3. stopnji je najbolj sporno v vseh stopnjah pljučnega raka, delno zato, ker je ta skupina tako raznolika. Zaradi slabe stopnje preživetja Nacionalni zavod za raka določa, da je treba vsakogar s pljučnim rakom na stopnji 3 obravnavati kot kandidat za klinična preskušanja - študije, ki ocenjujejo nova zdravljenja ali kombinacije zdravljenja pljučnega raka.
Stage 3A Treatment
Za nekatere stopnje raka pljuč 3A lahko operacijo odstranimo s tumorjem in ponavadi sledimo adjuvantni kemoterapiji (kemoterapiji po operaciji). Surgery ponuja možnost za zdravljenje, vendar ni vedno mogoče s tumorji te velikosti. Tveganje za ponovitev raka pljuč je tudi precej visoko pri ljudeh s pljučnim rakom na stopnji 3A.
Pri tistih, ki so relativno zdravi, se pogosto priporoča kombinacija kemoterapije ali kemoterapije in sevalne terapije . Če posamezniki ne morejo prenašati kemoterapije, se lahko zdravljenje z obsevanjem uporablja samo za zdravljenje simptomov, kot so bolečina in težko dihanje.
Zdaj je priporočljivo, da se molekularno profiliranje (testiranje genov) opravi za vsakogar z nedrobnoceličnim pljučnim rakom, zlasti adenokarcinom pljuč . Zdravila so bila odobrena za ljudi z mutacijami voznika, kot so mutacije EGFR , preureditve ALK in preurejanja ROS1 , in te ciljne terapije lahko včasih povzročijo odličen nadzor nad boleznijo. Odpornost se pogosto razvija s časom, vendar so zdravila za naslednjo generacijo trenutno odobrena in preskušena v kliničnih preskušanjih, kadar se to zgodi. Za tiste s skvamoznim celičnim karcinomom pljuč lahko uporabimo protitelesa proti EGFR. V kliničnih preskušanjih se preučujejo tudi zdravila, ki obravnavajo druge genske spremembe pri pljučnem raku.
Štiri nove imunoterapevtske droge so bile odobrene leta 2015 za zdravljenje pljučnega raka. Ta zdravila delujejo tako, da bistveno povečajo sposobnost lastnega imunskega sistema za boj proti raku. Medtem ko ne delajo za vsakogar, so nekateri ljudje dosegli dolgoročno kontrolo nad rakom brez bolezni. Zdravilo Imfinzi (durvalumab) je bilo odobreno februarja 2018 za zdravljenje neoperabilnega pljučnega raka na stopnji 3 po kemoterapiji in radioterapiji. Pri uporabi v tej nastavitvi je bilo ugotovljeno, da bistveno izboljša preživetje brez napredovanja bolezni.
Faza 3B Zdravljenje
Rak 3B raka, za razliko od stopnje 3A, običajno ni mogoče zdraviti s kirurškim posegom. Z drugimi besedami, neoperabilne so, vendar niso nevzdržne. Zdravljenje lahko vključuje kemoterapijo, radioterapijo, ciljno terapijo in imunoterapijo, kot pri boleznem stopnje 3A.
V nekaterih primerih uporaba kemoterapije in radioterapije lahko zmanjša velikost tumorja, tako da je operacija možna. Kemoterapija, ki se uporablja na ta način, se imenuje "neoadjuvantna kemoterapija".
Pri ljudeh s pljučnim rakom na stopnji 3 se lahko zdravljenje uporablja tudi kot paliativno zdravljenje . To pomeni, da je osredotočenost na zdravljenje lajšanje simptomov, kot so bolečina in kratka sapa, namesto da bi poskušali nadzorovati raka. Dejansko je bilo ugotovljeno, da lahko paliativno zdravljenje za ljudi s pljučnim rakom izboljša preživetje.
Prognoza
Skupna 5-letna stopnja preživetja pljučnega raka stopnje 3A je 14 odstotkov, vendar se lahko zelo razlikuje. 5-letna stopnja preživetja s pljučnim rakom na stopnji 3B je žal približno 5 odstotkov. Pomembno je upoštevati, da ti statistični podatki temeljijo na tem, kako ljudje počnejo s pljučnim rakom v preteklosti. Glede na to, da je bilo odobrenih zdravil za zdravljenje pljučnega raka med letoma 2011 in 2015 več kot v štirih desetletjih pred letom 2011, so ti statistični podatki precej nezanesljivi pri ocenjevanju pričakovane življenjske dobe danes.
Obvladovanje in podpora
Študije kažejo, da učenje, kaj lahko o vašem raku pomaga pri izidu. Postavite vprašanja. Vključite svoje ljubljene in jih spodbudite k postavljanju vprašanj. Razmislite o vključitvi v podporno skupino . Preberite več o kliničnih preskušanjih, ki so morda primerne za vaše posebne razmere. Učenje o vašem raku in zdravljenje lahko traja veliko časa. Vprašajte in dovolite svojim ljubljenim in prijateljem, da vam pomagajo in spodbujajo svoje potovanje. Ne izgubite upanja, tudi če je to upanje le toliko udobno, da boste uživali v družbi svojih najdražjih.
Viri
American Cancer Society. Stopnja preživetja raka pljučnega raka pljučnega raka (nemaloma.).
Ameriški skupni odbor za rak. Ravnanje z rakom pljuč. 7. izdaja.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. in sod. Durvalumab Po kemoradioterapiji v stadiju III nemalemičnega celičnega pljučnega raka. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (ur.). AJCC priročnik za postavljanje raka. 7. izdaja. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. in J. Brahmer. Kemoterapija za napredni stadij nedrobnoceličnega pljučnega raka. Seminarji v torakalni in kardiovaskularni kirurgiji . 2008. 20 (3): 210-6.
Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje raka pljuč brez celic (PDQ) - zdrava strokovna različica.