Stopnja IIIB pljučni rak - definicija, zdravljenje in prognosticiranje
Ne-drobnocelični pljučni rak na stopnji 3B se šteje za napredni pljučni rak skupaj s stopnjo 4 in čeprav običajno ni mogoče zdraviti, ga je mogoče zdraviti. V času diagnoze je približno 20 odstotkov ljudi s stadijem 3B pljučnega raka, pri čemer je še 40 odstotkov posameznikov že napredovalo na 4. stopnjo .
Pregled
Stopnja 3B pljučnega raka je opredeljena kot tumor katere koli velikosti, ki se je razširila na oddaljene bezgavke ali je napadla druge strukture v prsnem košu (na primer srce ali požiralnik).
Onkologi uporabljajo sistem TNM za nadaljnje opredeljevanje stopenj pljučnega raka. Poenostavljen opis sistema TNM vključuje:
T, ki se nanaša na velikost tumorja:
- T1 : Tumor je velikosti manj kot 3 cm.
- T2 : tumor je večji od 3 cm, vendar manj kot 7 cm.
- T3 : tumor je večji od 7 cm ali neposredno naslavlja katero koli od naslednjih: stena prsnega koša, diafragma , živec, ki inernizira diafragmo (frenični živec), membrano, ki pokriva prostor med dvema pljučama (medijstinalna pleura) ali eno od membran srce ( parietalni perikardij ); ali tumor v glavnem bronhku vsaj 2 cm pod krinko; ali pa je povezana s kolapsom celotnega pljučnega ali ločenega tumorskega vozla (-ov) v istem bloku pljuč.
- T4 : Tumor katere koli velikosti, ki vsrka v naslednje stanje: prostor med pljuči ( medij ), srce, velika plovila, sapnik , eden od živcev, ki inernirajo vokalne vrvice (ponavljajoči se laringealni živec), požiralnik , telo vretenc ali mesto kjer se sapnik razcepi v dveh glavnih bronhih (carina); ali ločenih tumorskih vozličev v drugem pljučnem režnju na isti strani prsnega koša.
N se nanaša na bezgavke:
- N0 : Na vozliščih ni vpliva.
- N1 : Tumor se je razširil na bližnja vozla na isti strani prsnega koša.
- N2 : Tumor se je razširil na vozlišča bolj stran, vendar na isti strani prsnega koša.
- N3 : Celice raka so prisotne v bezgavkah na drugi strani prsnega koša iz tumorja ali v vozliščih blizu mišice vratne kosti ali vratu.
M predstavlja metastatsko bolezen :
- M0 : Ni prisotnih metastaz.
- M1 : tumor se je razširil (metastaziran) na druge regije telesa ali na druge pljuče.
Uporaba sistema TNM Stage 3B je opisana kot:
- Vsak T, N3, M0 : Pomeni tumor katere koli velikosti, ki se je razširila na bezgavke na drugi strani prsnega koša iz tumorja ali na vozlišča blizu mišice vratne kosti ali vratu, vendar se ni razširila na oddaljene regije telesa.
- T4, katerikoli N, M0 : Pomeni tumor katere koli velikosti, ki se nahaja v dihalnih poteh, napadel lokalne strukture, kot so srce ali požiralnik ali ima maligni plevralni izliv. Vozlišča so lahko ali pa tudi ne, in če so prizadeti, so lahko blizu tumorja ali dlje v prsnem košu ali vratu, vendar se tumor ni razširil na oddaljene regije telesa.
Simptomi
Pogosti simptomi raka pljučnega raka na stopnji 3 so trajni kašelj in težko dihanje . Tumorji v bližini dihalnih poti lahko povzročijo hemoptizo ( kašljanje krvi ). Ko tumor vključuje območja, kot so požiralnik in druge strukture prsnega koša, lahko pride do disfagije (težave pri požiranju) in hripavosti . Bolečina v hrbtu, prsnem košu in rebrih je pogosta, če je prisoten plevralni izliv, kar lahko povzroči tudi naraščajočo dihanje.
Obstajajo tudi splošni simptomi raka, kot so utrujenost in nenamerna izguba telesne mase .
Zdravljenje
Z redkimi izjemami se stopnja 3B pljučnega raka šteje za neučinkovita ( operacija ne bo pozdravila raka), vendar ni nevzdržna. Pri tistih, ki so relativno zdravi, se pogosto priporoča kombinacija kemoterapije ali kemoterapije in sevalne terapije . Če posamezniki ne morejo prenašati kemoterapije, se lahko zdravljenje z obsevanjem uporablja samo. Medtem ko sevalno zdravljenje običajno ni namenjeno z namenom zdravljenja raka, je lahko koristno pri zdravljenju simptomov, kot so bolečina, težko dihanje in kašelj.
Novejše zdravljenje, kot so ciljno usmerjene terapije in imunoterapija, pri ljudeh z naprednimi stopnjami pljučnega raka vplivajo. Vsi, ki imajo nedrobnocelični pljučni rak, morajo imeti molekularno profiliranje (testiranje genov) na njihovem tumorju. Zdravila za zdravljenje mutacij EGFR , preureditev ALK in prerazporeditev ROS1 so bila odobrena, v kliničnih preskušanjih pa so proučevali zdravila, namenjena drugim mutacijam. V nekaterih primerih so ti načini zdravljenja ljudem omogočili živeti s pljučnim rakom skoraj kot obliko kronične bolezni.
Imunoterapija je vznemirljiva možnost , pri čemer so prva zdravila odobrena leta 2015. Ta zdravila so privedla do "trajnih odzivov" - onkološkega izraza, ki ga lahko prevedemo na dolgoročno preživetje - za nekatere ljudi z napredovalim pljučnim rakom. Nekatera od teh zdravil se uporabljajo tudi v kombinaciji za zdravljenje bolj naprednih stopenj pljučnega raka. Leta 2018 je bilo zdravilo Imfinzi (durvalumab), odobreno posebej za zdravljenje neresektabilnega stadija 3 nedrobnoceličnega pljučnega raka, odobreno imunoterapevtsko zdravilo. Uporablja se po kemoterapiji in radioterapiji ter ugotovi, da izboljša preživetje brez napredovanja bolezni.
Ker so rezultati zdravljenja slabi , Nacionalni institut za raka pravi, da je treba vse posameznike s pljučnim rakom na 3. stopnji obravnavati kot kandidate za klinična preskušanja - študije, ki ocenijo nova zdravljenja in kombinacije zdravljenja pljučnega raka.
Prognoza
5-letna stopnja preživetja s pljučnim rakom stopnje 3B je na žalost le 5 odstotkov. Srednji čas preživetja (čas, ko je 50% bolnikov živih in 50% je umrlo) je približno 13 mesecev zdravljenja. Upoštevajte, da so te statistike številke, ki so bile pridobljene pred novejšimi zdravili - kot so nekatere ciljne terapije in imunoterapija - odobrena za zdravljenje pljučnega raka.
Podpora
Študije kažejo, da učenje, kaj lahko o vašem raku pomaga pri izidu. Obstaja veliko informacij na spletu, vendar je težko vedeti, kam naj iščejo dobre informacije. Oglejte si te nasvete za iskanje verodostojnih informacij o raku na spletu . Morda je najpomembnejša stvar, ki jo lahko storite, je, da se naučite biti vaš lasten zagovornik pri oskrbi za raka . Zdravljenje pljučnega raka se hitro spreminja in težko je, da bi tudi strokovnjaki za pljučni rak ostali v stiku z vsemi raziskavami.
Dober način za iskanje podpore in dobrih informacij je, da se vključite v skupino za podporo pljučnemu raku ali podporno skupnost . Morda boste slišali manj o skupinah pljučnega raka, kot ste rekli, skupinam rakavih dojk, toda o čem manjkajo te skupine globoko. Šablon #LCSM predstavlja socialne medije pljučnega raka. Predvsem ne izgubite upanja. Tako zdravljenje kot stopnja preživetja pljučnega raka se izboljšujeta. Leta 2015 je bilo odobrenih več zdravil, odobrenih za rak pljuč, kot kdaj koli prej, nadaljnje zdravljenje pa se ocenjuje v kliničnih preskušanjih.
Viri:
American Cancer Society. Podatki in podatki o raku 2014 . Atlanta: Ameriško društvo za raka; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
American Cancer Society. Stopnja preživetja raka pljučnega raka pljučnega raka (nemaloma.). Posodobljeno 02.08.16 .. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Ameriški skupni odbor za rak. Ravnanje z rakom pljuč. 7. izdaja. Dostopan 09/20/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. in sod. Durvalumab Po kemoradioterapiji v stadiju III nemalemičnega celičnega pljučnega raka. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (ur.). AJCC priročnik za postavljanje raka. 7. izdaja. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. in J. Brahmer. Kemoterapija za napredni stadij nedrobnoceličnega pljučnega raka. Seminarji v torakalni in kardiovaskularni kirurgiji . 2008. 20 (3): 210-6.
Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje raka pljuč brez celic (PDQ) - zdrava strokovna različica. Posodobljeno 07.07.16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all