Če se ugotovi, da je oseba imela akutno pljučno embolo, je ustrezno zdravljenje odvisno od tega, ali je njihov kardiovaskularni status stabilen ali nestabilen.
Za relativno stabilne ljudi
Večina ljudi z diagnozo pljučne embolije je s kardiovaskularnega vidika razumno stabilna. To pomeni, da so zavedni in pozorni, njihov krvni tlak pa ni nevaren.
Za te ljudi se zdravljenje z antikoagulantnimi zdravili (redčila v krvi) običajno začne takoj. Zgodnje zdravljenje močno zmanjšuje tveganje umiranja zaradi ponavljajoče se pljučne embolije.
Prvih 10 dni
V prvih 10 dneh po pojavu pljučne embolije zdravljenje sestoji iz enega od naslednjih antikoagulacijskih zdravil:
- Nizka molekulska masa (LMW) heparin, kot je Lovenox ali Fragmin. To so očiščeni derivati heparina, ki jih lahko dajejo injekcije kože namesto intravenozno.
- Fondaparinuks, drugo subkutano dajano heparin podobno zdravilo.
- Unfrakcionirani heparin, "staromodni" heparin, ki se daje intravensko.
- Rivaroksiban (Xarelto) ali apiksaban (Eliquis), dve "novi peroralni antikoagulantni zdravili" ( NOAC ), ki so peroralni nadomestek za Coumadin . Ta dva zdravila NOAC so edina, ki so trenutno odobrena za akutno zdravljenje pljučne embolije.
Vsa ta zdravila delujejo z zaviranjem dejavnikov strjevanja krvi , ki v krvi spodbujajo trombozo.
Danes bo večina zdravnikov v prvih 10 dneh zdravljenja uporabljala rivaroksiban ali apiksaban pri ljudeh, ki lahko vzamejo oralno zdravilo. V nasprotnem primeru se najpogosteje uporablja heparin LMW.
10 dni do 3 mesece
Po prvih 10 dneh zdravljenja je zdravljenje izbrano za dolgotrajno zdravljenje. V večini primerov se to dolgoročno zdravljenje nadaljuje vsaj tri mesece in v nekaterih primerih še do enega leta.
To dolgoročno zdravljenje skoraj vedno sestoji iz ene od zdravil NOAC. Za to fazo zdravljenja (to je po prvih 10 dneh) so poleg rivaroksibana in apiksabana odobrena tudi zdravila DAC (drogigatran) (Pradaxa) in edoksaban (Savaysa) za uporabo. Poleg tega je Coumadin še vedno možnost za to dolgoročno zdravljenje.
Neomejeno zdravljenje
Pri nekaterih ljudeh je treba dolgoročno antikoagulacijsko terapijo uporabljati za nedoločen čas po pljučni emboliji, po možnosti v preostalem življenju. Na splošno ti ljudje spadajo v eno od dveh kategorij:
- Ljudje, ki so imeli pljučno embolijo ali hudo globoko vensko trombozo brez kakršnega koli vzroka, ki bi lahko povzročil vzroke.
- Ljudje, pri katerih je vzrok vzrok je kronična, kot je aktivni rak ali genetska nagnjenost k nenormalnim strjevanjem krvi.
Če antikoagulantnih zdravil ni mogoče uporabiti
Pri nekaterih ljudeh antikoagulantna zdravila niso možnosti. To je morda zato, ker je tveganje prekomerne krvavitve previsoko ali pa imajo ponavljajočo se pljučno embolo kljub ustrezni antikoagulacijski terapiji.
Pri teh ljudeh je treba uporabiti filter vena cave. Vena cava filter je naprava, ki je postavljena v spodnjo veno cavo (glavna vena, ki zbira kri iz spodnjih okončin in jo prenaša v srce) s postopkom katetriziranja.
Ti filtri "pasti" krvnih strdkov, ki so se zlomili in jih preprečijo, da bi dosegli pljučno cirkulacijo.
Vena cava filtri so lahko precej učinkoviti, vendar se zaradi tveganj, povezanih z njihovo uporabo, ne uporabljajo antikoagulantne droge. Ti vključujejo trombozo na mestu filtra (ki lahko povzroči ponavljajočo se pljučno embolijo), krvavitev, migracijo filtra v srce in erozijo filtra.
Veliko sodobnih vena cava filtrov lahko pridobimo iz telesa z drugim kateterizacijskim postopkom, če niso več potrebni.
Za nestabilne ljudi
Za nekatere ljudi je pljučna embolija kardiovaskularna katastrofa.
Pri teh ljudeh je embol dovolj velik, da povzroči večjo oviranje pretoka krvi v pljuča, kar povzroči srčnožilni kolaps. Ti ljudje običajno kažejo ekstremno tahikardijo (hiter srčni utrip) in nizek krvni tlak, bledo prepoteno kožo in spremenjeno zavest.
V teh primerih preprosta antikoagulacijska terapija, ki deluje predvsem s stabiliziranjem krvnih strdkov in preprečevanjem nadaljnjega strjevanja, ni dovolj. Namesto tega je treba nekaj storiti, da bi razbili embol, ki se je že zgodil, in obnoviti pljučno kroženje.
Trombolitična terapija ("grobnice")
Pri trombolitični terapiji se dajejo intravenska zdravila, ki tvorijo "lizi" (razpadajoči) strdki, ki so že nastali. Z razbijanjem velikega krvnega strdka (ali strdkov) v pljučni arteriji lahko obnovijo kroženje osebe.
Ta zdravila (znana tudi kot fibrinolitična zdravila, ker delujejo prek prekinitve strjevanja fibrina v strdkih) imajo precejšnje tveganje za zaplete zaradi krvavitev, zato se uporabljajo samo, če je pljučna embolija takoj smrtno nevarna. Trombolitična zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo za hudo pljučno embolijo, so alteplaza, streptokinaza in urokinaza.
Embolektomija
Če trombolitične terapije ni mogoče uporabiti, ker je tveganje za prekomerno krvavitev previsoko, se lahko poskusi pri embolektomiji. Embolektomija poskuša mehanično razdreti velik strdek v pljučni arteriji bodisi s kirurškim posegom bodisi s postopkom katetra.
Izbira med kateterom ali kirurško embolektomijo je ponavadi odvisna od razpoložljivosti zdravnikov, ki imajo izkušnje s katerimkoli od teh postopkov, vendar je na splošno priporočljiva embolektomija, ki temelji na kateterih, ker se običajno lahko naredi hitreje.
Vendar pa embolektomijski postopek katerega koli tipa vedno nosi glavna tveganja - vključno z rupturo pljučne arterije, s srčnim tamponado in smrtno nevarnim hemoptizo (krvavitev v dihalne poti). Torej se embolektomija ponavadi izvaja samo pri ljudeh, ki so ocenjeni kot izredno nestabilni in ki imajo zelo tvegano smrt brez takojšnjega učinkovitega zdravljenja.
> Viri:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Masivni pljučni embolizem: kirurška embolektomija v primerjavi s trombolitičnimi terapijami - ali naj se ponovno uvedejo kirurške indikacije? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antitrombotična terapija za VTE-bolezen: antitrombotična terapija in preprečevanje tromboze, 9. izdaja: ameriška šola za zdravljenje prsnega koša na podlagi dokazov na podlagi klinične prakse. Prsih 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / skrinja.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Kateterjeva usmerjena embolektomija, fragmentacija in tromboliza za zdravljenje masivnega pljučnega embolija po neuspelem sistemske trombolize. Skrinja 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / skrinja.07-2846
> Tapson VF. Akutni pljučni embolizem. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753