Mehanizem strjevanja krvi je eden od najpomembnejših in kompleksnih fizioloških sistemov. Kriza mora potekati skozi krvne žile, da preživi življenje. Ampak, če je krvna žilina travmatizirana, se mora kri strdek preprečiti, da bi življenje odteče. Tako mora kri zagotoviti sistem, ki ga je mogoče nemudoma aktivirati - in to lahko vsebuje lokalno, da ustavi pretok krvi.
Ta sistem se imenuje mehanizem strjevanja krvi.
Za zdravljenje ali preprečevanje nenormalnega strjevanja krvi morajo zdravniki razumeti večplastne vidike strjevalnega mehanizma. Naslednja razlaga je zelo poenostavljena, vendar je zasnovana tako, da zagotavlja osnovno razumevanje, kako deluje veliko zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje strdkov, in nekaj osnov za oceno zdravljenja, ki vam ga lahko predpiše zdravnik.
Kako krvni strdek?
Obstajata dva glavna vidika strjevalnega mehanizma: trombociti in trombinski sistem.
Trombociti so majhni celični elementi, izdelani v kostnem mozgu , ki potujejo v krvni verigi, ki čakajo na nastanek težave pri krvavitvi. Ko se pojavi krvavitev, kemične reakcije spremenijo površino trombocitov, da postanejo "lepljive". Postanejo aktivne trombociti, ki se aktivirajo. "" Te aktivirane trombocite začnejo držati stene krvne žile na mestu krvavitve, in med seboj.
V nekaj minutah lepljivi trombociti tvorijo tisto, kar se imenuje "beli strdek". (Škatla trombocitov se zdi bela s prostim očesom.)
Trombinski sistem je sestavljen iz več krvnih beljakovin, ki se pri krvavitvi začnejo aktivirati. Aktivirani proteini za strjevanje se vključijo v kaskado kemičnih reakcij, ki končno proizvajajo substanco, imenovano fibrin.
Fibrin velja za dolg, lepljiv niz. Fibrinovih pramenov se držijo izpostavljene stene posode, zbirajo skupaj in tvorijo spletno podoben sklop pramenov. Rdeče krvne celice se ujamejo v spletu in rečeno je, da je prisoten "rdeči strdek".
Zrel krvni strdek je sestavljen iz trombocitov in fibrinskih pramenov ter ujetih rdečih krvnih celic. Prameni fibrina skupaj trombociti vežejo skupaj in »sčasoma zožijo« strdko, da bo stabilen.
Pri arterijah je primarni strjevalni mehanizem odvisen od trombocitov. Pri žilah je primarni strjevalni mehanizem odvisen od trombinskega sistema. Toda v resnici sta vpleteni trombociti in trombin v eno ali drugo stopnjo v strjevanje krvi.
Kako lahko povzroči težave pri strjevanju?
Sistem strjevanja, kot vsi kompleksni fiziološki sistemi, lahko povzroči težave.
Očitno je, da če trombociti ali trombinski sistem ne delujejo ustrezno, lahko pride do epizod nenormalne krvavitve. Nizko število trombocitov se lahko pojavi s kemoterapijo , npr. Z levkemijo . Več genetskih motenj, vključno s hemofilijo , lahko povzroči okvaro trombinskega sistema. Kateri od teh pogojev lahko povzroči resne težave s krvavitvijo.
Mehanizem strjevanja lahko povzroči nastanek strdkov, kjer lahko škodijo, stanje, ki se imenuje tromboza.
Tromboza se lahko pojavi pri koronarni arteriji (ali arteriji do možganov), ko aterosklerotični prelomi plaka. Ta arterijski strdek lahko blokira pretok krvi in povzroči poškodbo srca ( srčni napad ) ali možganom (kapi).
Nenormalni strdki se lahko pojavijo tudi v žilah, najpogosteje vene noge, ki tvorijo stanje, imenovano globoka venska tromboza, ali DVT . Venski strdki se lahko prekinejo (embolizirajo) in potujejo v pljuča, kar povzroči nevarno stanje, imenovano pljučna embolija .
Zato je potreben normalno delujoč sistem strjevanja krvi, da se prepreči pretirano krvavitev in čezmerno strjevanje.
Kako se lahko zdravi nenormalno krvavenje?
Čezmerno krvavitev, ki jo povzroča pomanjkanje trombocitov, se običajno zdravi s transfuzijami trombocitov, medtem ko se pojavlja problem trombocitov.
Bolezni trombinskega sistema se običajno lahko vsaj začasno obrnejo s plazemsko infuzijo (ki nadomešča manjkajoče ali nepravilno delovanje faktorjev strjevanja krvi).
Zdravila, namenjena zaustavitvi nastanka krvnih strdkov, lahko usmerimo bodisi pri zaviranju funkcije trombocitov bodisi v trombinski sistem. Medtem ko vsa zdravljenja, namenjena zaviranju krvnih strdkov, imajo svoj profil neželenih učinkov, je en problem, ki je skupen vsem tem zdravljenjem, pretirano krvavenje. Vse jih je treba uporabljati z ustreznimi varnostnimi ukrepi.
Beseda iz
Normalno delovanje sistema strjevanja krvi je bistvenega pomena za življenje. Razen če mehanizem za strjevanje krvi deluje v običajnih, ozkih specifikacijah, se pojavi prekomerna krvavitev ali tvorijo krvni strdki, kjer se ne smejo oblikovati in poškodujejo vitalne organe.
Zato je zdravljenje nenormalnosti strjevanja kritićno pomemben vidik medicinske prakse.
> Viri:
> Brass LF. Aktivacija trombina in trombocitov. Skrinja 2003; 124: 18S.
> Furie B, Furie BC. Mehanizmi tvorbe trombusa. N Engl J Med 2008; 359: 938.
> Goldhaber SZ. Dejavniki tveganja za vensko tromboembolijo. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1.