Vnetna venezna tromboza (DVT) je stanje, v katerem nastajajo krvni strdki v globinah ven. DVT je pomemben iz dveh razlogov: DVT sama lahko povzroči hude simptome, DVT pa pogosto vodi do življenjsko nevarnega stanja pljučne embolije .
DVT se lahko pojavi bodisi v venah nad kolenom (to je v ileofemoralnih venah območja prepone in stegna) ali v žilah pod kolenom (to je v telečih žilah).
Tveganje pljučne embolije je veliko manj, če je DVT izoliran na območju telet.
Kdo dobi DVT?
DVT se najpogosteje pojavlja pri ljudeh, ki so bili dolgotrajni, npr. Po nedavnem operaciji, kapi , paralizi ali okrevanju po travmi. DVT se pogosteje pojavlja tudi pri ljudeh z malignimi ali srčnimi boleznimi in (zlasti pri ženskah) pri debelih in kadilcih. Uporaba tablet za kontracepcijo in hormonsko nadomestno terapijo znatno povečuje tveganje za DVT.
Simptomi DVT
Najpogostejši simptomi DVT so otekanje, bolečina in pordelost v prizadeti nogi. Ti simptomi se lahko razlikujejo od blagih do onesposobitev.
Diagnosticiranje DVT
Ko je prisoten DVT, takojšnje zdravljenje z antikoagulacijsko terapijo (glejte spodaj) znatno zmanjša simptome, pa tudi možnosti za razvoj pljučne embolije. Vendar pa se isti simptomi, ki se pojavljajo pri DVT, pojavijo tudi pri številnih drugih zdravstvenih stanjih - vključno z kožnimi okužbami, mišičnimi solzami, več vrstami kolena in vnetjem površinskih nog vene - in zdravljenje pri vseh teh pogojih je drugačno .
Torej, če sumite na DVT, postane pomembno dokončno diagnozo.
V preteklosti je bila zaradi trdne diagnoze DVT potreben invazivni postopek, ki se imenuje venografija, v kateri so vbrizgali barvilo v žile v venah in opravili rentgenske slike in iskali ovire, ki jih povzročajo krvni strdki. Na srečo je potreba po venografiji v zadnjih letih skoraj popolnoma nadomestila razpoložljivost dveh neinvazivnih testov - impedančne pletizmografije in kompresijskega ultrazvoka .
V impedančni pletizmografiji je okoli stegna nameščena manšeta (podobna krvnemu tlaku) in napihnjena, da se stisnejo žile v nogah. Volumen teleta se nato meri s pomočjo elektrod, ki so tam nameščene. Manšeta se nato deflacionira, kar omogoča krvi, ki je bila "ujeta" v teletu, da se pretaka skozi žile. Ponovi se merjenje volumna teleta. Če je prisoten DVT, bo razlika v volumnu (z napihnjeno manšeto proti manšeti ali manšeto) manjša od običajne - kar pomeni, da so vene deloma ovirane s krvnim strdkom.
Kompresijski ultrazvok je sprememba običajno uporabljene ultrazvočne tehnike, pri kateri se s pomočjo sonde nanesejo na tkivo zvočni valovi, slika pa je zgrajena iz povratnih zvočnih valov. V kompresijski ultrazvoku se ultrazvočna sonda namesti nad veno in izdeluje ultrazvočno podobo vene. Veno se nato stisne (s pritiskom na to z ultrazvočno sondo). Če je prisoten DVT, je vena razmeroma "trdna" (zaradi prisotnosti strdka) in njegova stisljivost se zmanjša.
Ob sumu DVT je diagnozo ponavadi mogoče potrditi ali zavrniti z uporabo enega od teh neinvazivnih testov.
Ker relativno malo bolnišnic običajno izvaja pletizmografijo, medtem ko vsaka sodobna bolnišnica vsak dan opravi rezultate ultrazvočnih testov, se kompresijski ultrazvočni test pogosteje uporablja za diagnosticiranje DVT.
Zdravljenje DVT
Osnovna obravnava DVT je uporaba antikoagulantnih zdravil ("razredčila v krvi"), tako da preprečijo nadaljnje strjevanje krvi v nogah in zmanjšajo možnosti za razvoj pljučne embolije.
Takoj, ko diagnosticirate DVT, je na splošno priporočljivo, da se zdravljenje začne takoj z enim od derivatov heparina (na primer Arixtra, ali fondaparinuksa), ki ga lahko dajejo subkutane injekcije (pod kožo).
Ta zdravila nudijo takojšen antikoagulacijski učinek.
Ko se začne ta akutna terapija, se lahko začne kronično zdravljenje z zdravilom Coumadin. Ponavadi traja nekaj dni do tedna ali več, preden se Coumadin postane popolnoma učinkovit in je določen pravilen odmerek. Ko je odmerek zdravila Coumadin prilagojen in zdravilo deluje optimalno, se heparinski derivat lahko ustavi.
Medtem ko je novejšo antikoagulantno zdravilo Pradaxa ( dabigatran ) testiralo pri bolnikih z DVT in se zdi učinkovito, FDA za to uporabo še ni odobrila.
Antikoagulacijsko zdravljenje za DVT se ponavadi nadaljuje vsaj tri mesece. Če se DVT ponavlja, če je vzrok (kot je srčno popuščanje ) še vedno prisoten ali če se je pojavila velika pljučna embolija, se zdravljenje običajno nadaljuje za nedoločen čas.
Poleg antikoagulacije je pomembno, da se ljudje s DVT pogosto sprehajajo in se izogibajo situacijam, v katerih morajo ostati sedi daljše časovno obdobje. Kompresijske nogavice, ki pomagajo nožnim žilam vračajo krv nazaj v srce, so prav tako v pomoč in jih je treba močno upoštevati že vsaj dve leti po pojavu DVT.
Z ustreznim zdravljenjem lahko večina ljudi, ki imajo DVT, popolnoma opomore.
Viri:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Globoka venska tromboza in pljučna embolija v dveh kohortah: vzdolžna raziskava etiologije tromboembolizma. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. V kliniki. Globinsko vensko trombozo. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.