Zakaj je LBBB pomembna?
Levi blok s podnožjem je nenormalni vzorec, ki ga vidimo na elektrokardiogramu (EKG) , kar kaže na to, da se srčni električni impulz ne porazdeli po običajni strani srca na običajen način.
Kaj povzroča levi bundle Branch Block?
Snopnice lahko mislijo kot del električnega "električnega ožičenja". Gre za električne poti, ki so enakomerno razporejeni na električni impulz srca skozi komore.
To zagotavlja, da je krčenje obeh komor je koordinirano.
Z levim snopom, ki veže električni impulz na levi venturi, je delno ali popolnoma blokiran. Ta blokada zamuja z električnim aktiviranjem levega prekata. Posledično se aktivira desna prekatna linija in začne se začeti pred aktiviranjem levega prekata.
Da bi se srce čim bolj učinkovito premagalo, se morata oba ventrikla hkrati dogovoriti. Torej levi snop branja lahko zmanjša učinkovitost srčnega utripa. To zmanjšanje srčne učinkovitosti je lahko nepomembno za nekoga, katerega srce je drugače normalno, vendar lahko pomembno vpliva na ljudi z določenimi vrstami bolezni srca, še posebej srčno popuščanje .
Diagnosticiranje bloka za levi bundle
Levi bundle blok bloku proizvaja značilne spremembe na EKG, tako da zdravniki lahko diagnosticirate ta pogoj preprosto s preučevanjem EKG.
Del EKG, ki se imenuje kompleks QRS, predstavlja električni impulz, ki se porazdeli prek komor. Običajno, ker se hkrati spodbujajo oba ventrikla, je kompleks QRS precej ozko normalno, med 0,08 in 0,1 sekunde v trajanju. Komplet QRS je levi snop, ki je veliko širši, pogosto večji od 0,12 sekunde.
Poleg tega standardni ECG snemanje kaže 12 različnih "pogledov" (imenovanih "vodi") električne aktivnosti srca, in zdravniki lahko preučijo te različne vodnike, da bi dobili idejo o lokaciji različnih težav s srcem. Z blokom levega snopa se širok QRS kompleks zdi pokončen v določenih vodnikih, v drugih pa navzdol. S preučevanjem trajanja kompleksa QRS in njenega vzorca na različnih vodilih EKG je običajno zelo enostavno diagnosticirati levi bundle blok, kadar je prisoten.
Zakaj je blok bloka z leve strani pomemben?
Blok v levem snopu je pomembna ugotovitev iz dveh različnih razlogov.
Prvič, levi bundle blok bloka najpogosteje pojavlja kot posledica nekatere osnovne težave s srcem. Torej, ko je ugotovljeno, je zelo verjetno, da so prisotne tudi nekatere bistvene osnovne srčne bolezni.
Drugič, kot je bilo že omenjeno, levi snop samega bloka lahko povzroči, da srce deluje manj učinkovito pri ljudeh, ki imajo določene vrste bolezni srca.
Levi bundle Branch Block in spodnja srčna bolezen
Blok v levem snopu v glavnem vpliva na starejše odrasle. Najdemo ga pri manj kot 1 odstotku oseb, mlajših od 50 let; Nasprotno pa je skoraj 6 odstotkov 80-letnikov zapustilo sveženj blokov.
Večina ljudi z levim snopom bloka ima neko obliko osnovne bolezni srca. V študiji Framingham so preiskovanci, ki so razvili blok levega snopa, imeli povprečno starost 62 let in so imeli znatno povečano incidenco hipertenzije , razširjene kardiomiopatije ali bolezni koronarne arterije (CAD) . Pravzaprav je med študijem Framinghama 89 odstotkov ljudi, ki so razvili blok levega snopa, pozneje diagnosticirali neko obliko pomembnih kardiovaskularnih bolezni.
To pomeni, da mora imeti vsakdo, katere koli starosti, za katerega se ugotovi, da je zapustil blok bloka, srčno oceno, da bi poiskal osnovno srčno bolezen.
To vrednotenje mora vključevati vsaj ehokardiogram in če so za sisteme CAD prisotni dejavniki tveganja , je treba močno upoštevati tudi študijo stresa / talija . Najpogostejši kardiovaskularni motnje, ki jih najdemo v nastavitvi LBBB, so hipertenzija, CAD, srčno popuščanje, hipertrofična kardiomiopatija ali valvularna bolezen srca .
Če po temeljiti oceni srca pri bolniku z levim snopom ne najdemo bolezni srca, še posebej pri osebah, mlajših od 50 let, se napovedi zdijo precej dobre. V teh primerih se levem snopnem bloku najbolje šteje kot benigna, naključna ugotovitev EKG.
Levi bundle Branch Block in učinkovitost Heartbeat
V levem snopnem bloku se srčna dva ventrikula spodbuja s srčnim električnim impulzom v zaporedju, namesto hkrati. To pomeni, da se levega prekata spodbuja šele po tem, ko se stimulira desna prekata. Tako levi snop branja povzroči izgubo normalne koordinacije med obema komorama, kar zmanjša učinkovitost srčnega utripa. Srce mora delovati težje, da doseže svojo normalno črpalno zmogljivost.
Pri mladih, zdravih osebah z levim snopom in celo pri starejših ljudeh z levim snopom, ki ima lahko blago srčno bolezen, se zdi, da je padec srčne učinkovitosti precej nepomemben, trenutni dokazi pa kažejo, da je levi snop sama sama ne predstavlja težave pri teh ljudeh.
Vendar pa pri ljudeh, ki imajo srčno popuščanje in ejekcijsko frakcijo levega prekata, ki se zmanjša na manj kot 35 odstotkov, lahko levi snop bloka povzroči znatno zmanjšanje srčne učinkovitosti. Ta zmanjšana učinkovitost lahko pospeši poslabšanje srčnega popuščanja in bistveno poslabša simptome.
Uporabo srčnega resinhronizacijskega zdravljenja (CRT) je treba močno upoštevati pri ljudeh, kot je ta. CRT je tip srčnega spodbujevalnika, ki ponovno usklajuje krčenje prekatov in lahko bistveno izboljša srčno učinkovitost pri ljudeh z leve bundle blokom in srčnim popuščanjem.
Kronična terapija s peakemakerjem in blok leve bunde
Tipični stalni srčni spodbujevalnik poteka od srčnega spodbujevalnika v desnem prekatku. Ker električni impulz (ki v tem primeru izvira iz spodbujevalnika) stimulira desni prekat pred levim ventriklom, ljudje s trajnimi spodbujevalniki imajo učinek spodbujevalnika levega snopa.
V zadnjih letih so nekateri dokazi pokazali, da imajo lahko ljudje z zmanjšanimi frakcijami izcedka iz levega prekata, ki imajo stalne desne ventrikularne srčnega spodbujevalnika, ki se dejansko premikajo večino časa ali več, lahko povečano tveganje za nastanek srčnega popuščanja zaradi spodbujevalnika spodbujevalnika bundle branch branch. Iz tega razloga nekateri strokovnjaki zdaj rutinsko uporabljajo CRT-ov srčni spodbujevalniki (ki izogibajo odrezek levega snopa, ki ga povzroča spodbujevalnik) pri ljudeh z zmanjšanimi frakcijami izcedka, ki so popolnoma odvisni od trajnih spodbujevalnikov.
Ali levi bundle podružni blok zahteva stalni srčni spodbujevalnik?
Razen če obstaja razlog za vstavitev srčnega spodbujevalnika, da bi ponovno koordinirali funkcijo prekatov, večina ljudi z blokom levega snopa nikoli ne zahteva srčnega spodbujevalnika.
Vendar pa v nekaterih primerih prisotnost blokov levega snopa kaže na bolj splošno motnjo srčnega električnega prevodnega sistema. Pri takih ljudeh se električni signal srca lahko prekine na več načinov in se lahko znatno bradikardija (počasen srčni utrip) razvije in potreben je trajni spodbujevalnik. Samo zaradi tega bi morali ljudje z levim snopom blokirati, da imajo redne zdravstvene preglede.
Beseda iz
Blok v levem snopu je motnja srčnega električnega prevodnega sistema. Vsak, ki je diagnosticiran z blokom levega snopa, bi morali imeti oceno srca, da bi našli osnovno srčno bolezen, ki zahteva zdravljenje. In v nekaterih primerih - še posebej pri ljudeh, ki imajo poleg srčnega popuščanja tudi levi bundle-blok-sami, lahko zahteva zdravljenje s srčnim spodbujevalnikom.
Vendar, če celotno srčno vrednotenje ne kaže osnovne bolezenske srčne bolezni, se lahko levi razdelek s svežnjem običajno šteje kot benigni pogoj.
> Viri:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. Trajanje QRS na elektrokardiografijo in umrljivost srca in ožilja (iz nacionalnega pregleda zdravja in prehrane - III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Biventrikularen pejsing za atrioventrikularni blok in sistolično disfunkcijo. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, in sod. Prognostični pomen incidenta Dokončati zaključni blok leve bunde v obdobju 40 let. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. Novo pridobljeni levi bundle-Branch Block: študija Framingham. Ann Intern Med, 1979; 90: 303.