Kdaj je RBBB problem?
Blokovna veja desnega snopa je nenormalen vzorec, ki ga vidimo na elektrokardiogramu (EKG) , kar kaže na to, da se električni impulz srca ne razdeli normalno prek komor . Natančneje, blok deske s pravim snopom pomeni, da se električna stimulacija desne prekinitve zamuja.
Kaj povzroča podružnico z desno stranjo?
Dve veje svežnjev (desno in levo) sta električni poti, ki omogočata, da se srčni električni impulz hitro in enakomerno porazdeli po obeh komorah, tako da je premik srca dobro usklajen.
Z desno sklopno vejico je delna ali popolna blokada električnega impulza na desno komoro. Blokovni blok desnega sklopa zamuja z električnim aktiviranjem desnega prekata. Nato se po stimulaciji levega prekata spodbudi desni krvni obtok in njegovo krčenje zavleče.
V nasprotju z blokom leve snopnice (pri katerem se odziva stimulacija levega prekata) pravokotni podružni blok ne ogroža celotne srčne funkcije na kakršen koli izmerljiv način. Torej, desni blok bloka samega se ponavadi šteje kot benigni pogoj, ki ne zahteva posebne terapije.
Vendar pa je še vedno pomembna ugotovitev pravokotnega podružnice. Njen pomen je v dejstvu, da je pogosto povezana z nekaterim osnovnim srčnim ali pljučnim stanjem. Torej, ko je diagnosticirana desna bundle blok, je običajno potrebna medicinska ocena.
Diagnosticiranje podokne z desno povezavo
Blokovna veja desnega snopa povzroči značilno spremembo na EKG, zato lahko zdravniki običajno takoj diagnosticirajo to stanje s preučevanjem elektrokardiograma.
Kompleks QRS - del EKG-ja, ki predstavlja električni impulz, ki potuje čez komore, je v širšem sklopu veje širši od običajnega, saj za impulz, ki ga je treba porazdeliti, potrebujemo več časa kot običajno.
V desnem bokku podružnice je značilen vzorec, s katerim se razširijo 12 vodil (ali »pogledi«), ki jih zagotavlja standardni ECG. Torej, preprosto, če upoštevamo vzorec širitve kompleksa QRS, je običajno enostavno določiti prisotnost blokov vej desnega snopa.
Zakaj je pomemben delovni blok bloka?
Incidenca pravokotnega bloka se poveča s starostjo. Vidimo le redko pri mladih, vendar več kot 11 odstotkov 80-letnih ljudi ima pravega snopa.
Blokovna veja desnega snopa je bolj pogosta in medicinsko je veliko manj pomembna kot njena nasprotna, levi bundle blok. Ko odkrijemo desno snopnico, bi morali najprej skrbeti za vrednotenje, s katerim bi iskali osnovno srčno ali pljučno stanje.
Če takega pogoja ni mogoče najti, se pravilni paket snopov na splošno lahko šteje za popolnoma benigno (ne škodljivo).
Pravokotni blok in podrejena bolezen srca in pljuč
Pravica snopa, saj teče v mišici desnega prekata, je relativno površna na površino ventrikularne votline. To naredi pravokotno podnožje dovzetno za poškodbe in raztezanje, kadar je desna prekrvavitev pod napetostjo katere koli vrste.
Torej, desno bundle blok bloka se pogosto pojavijo s katerim koli pogojem, ki vpliva na desni prekat. Ti pogoji lahko vključujejo koronarno arterijsko bolezen (CAD) , miokarditis (vnetje srčne mišice), atrijsko septalno defekto , prekatne prekatne septične motnje in valvularno srčno bolezen .
Poleg tega je prav tako mogoče opaziti, da ima pravokotni blok v bloku stanje s pljuči, ki povzroči kronično povišanje tlaka v desnem prekatu, še posebej pljučno hipertenzijo . Pljučno hipertenzijo lahko povzroči vrsta različnih pljučnih motenj, vključno s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (COPD) in obstruktivno apnejo v spanju .
Opozoriti je, da je podokno s pravim snopom pogosto s katerimkoli pogojem, ki akutno sproža pritiske v desnem prekatku. Najpogostejši pogoj, ki to naredi, je pljučna embolija .
Zato je za vsakogar, za katerega je ugotovljeno, da ima pravokotni blok, potrebna medicinska ocena, ki se osredotoča na znake srčnega ali pljučnega obolenja. Za to so običajno uporabljeni rentgenski rentgenski pregledi in ehokardiogram .
Ker je desna veja snopa občutljiva na vse, kar lahko povzroči celo majhno travmo v desnem prekatu, se pri približno 5 odstotkih bolnikov, ki so podvrženi srčni kateterizaciji , pojavi prehodni blok desnega snopa. Ta začasni pravokotni blok bloka se pojavi, ko kateter draži desno podružnico. Ta prehodni blok veje snopa se običajno hitro odstrani (v nekaj minutah), ko se kateter odstrani.
Vendar pa pri ljudeh, ki so že zapustili paket svežnja snopov, ki povzroči celo ta prehodni blok desne snopnice, bo verjetno ustvaril začasni popolni srčni blok in srce lahko preneha bije. Torej, pri ljudeh z levim snopom, ki imajo desno stransko srčno kateterizacijo, se med postopkom vstavi začasni spodbujevalnik , da se zagotovi, da se bo srčni ritem med študijem nadaljeval neprekinjeno.
Blokovni blok desnega sklopa in učinkovitost srčnega utripa
Z blazinico desnega ali levega snopa se v dveh zaporedjih (ena za drugo) vzporedno vzpenjajo dva srčna dihaloma namesto hkrati. Ta izguba običajne koordinacije med obema komorama lahko zmanjša učinkovitost srčnega utripa.
Vendar pa je zmanjšanje učinkovitosti srca trivialno in brez posledic v bloku desnega snopa. Torej, na primer, uporaba srčnega resinhronizacijskega zdravljenja (CRT) pri ljudeh z blokom desnega snopa ni priporočljiva, čeprav imajo srčno popuščanje .
Ali podružni blok desnega sklopa zahteva srčnega spodbujevalnika?
Blokovi desnega snopa sami po sebi nikoli ne zahtevajo zdravljenja s trajnim srčnim spodbujevalnikom. Vendar pa pri nekaterih ljudeh pravokotni blok veje ne pride sam po sebi, temveč predstavlja eno manifestacijo splošnejše težave s srčnim električnim prevodnim sistemom. V takšnih primerih se lahko sčasoma zahteva srčni spodbujevalnik, če se razvije sindrom bolhalnih sinusov ali srčni blok.
Beseda iz
Blok s pravim snopom sam po sebi je benigni pogoj, ki ne zahteva zdravljenja. Vendar pa mora vsakdo, za katerega se ugotovi, da ima, opraviti presejalno oceno, da bi izključil osnovno bolezen srca ali pljuč. Če nobena ni najdena, se lahko pravilen odsek podružnice praviloma odpisa kot naključna ugotovitev brez pomembnega medicinskega pomena.
> Viri:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. Trajanje QRS na elektrokardiografijo in umrljivost srca in ožilja (iz nacionalnega pregleda zdravja in prehrane - III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M, et al. Razmerje med blokom filtra in dolgotrajno (štiriletno) umrljivostjo pri bolnikih s sistoličnim srčnim popuščanjem. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L, et al. Pravi sveženj Branch Block: razširjenost, dejavniki tveganja in izid v splošni populaciji: rezultati študije srca v Kopenhagnu. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ, et al. Tveganje smrtnosti, povezano z naraščajočimi bloki svežnjev in nenormalnimi spremembami v zvezi z repolarizacijo (iz pobude za zdravstveno varstvo žensk WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.