Ta klasifikacija IBD ni niti Crohnova bolezen niti ulcerativni kolitis
Pri razpravi o vnetni črevesni bolezni (IBD) sta dve obliki, o katerih najpogosteje govorimo, ulkusni kolitis in Crohnova bolezen, vendar obstaja tretja diagnoza, ki se imenuje nedoločen kolitis. Nedoločen kolitis se uporablja, če se domneva, da je prisotna določena oblika KVČB, vendar še ni razumljena, katere oblike bolezni je.
To je zmedena in sporna tema v KVČB, s širokimi posledicami za bolnike in zdravnike. Ocenjuje se, da obstaja verjetnost, da ima kjerkoli med 10 in 15 odstotki ljudi s KVČP nedoločen kolitis. V nekaterih primerih se lahko diagnoza druge oblike KVČB opravi pozneje, ko bo na voljo več dokazov ali se bo bolezen spremenila.
Kakšen je nejasen kolitis
KVČ je pogosto postavljen kot krovni izraz, v katerem padejo Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis. Vendar pa obstaja nekaj primerov, v katerih ima oseba vrsto IBD, ki trenutno ni mogoče razvrstiti v nobeno od teh veder. To ne pomeni, da v prihodnosti ne bo prišlo do diagnoze Crohnove bolezni ali ulceroznega kolitisa, ampak kaj pomeni, da za zdaj ni jasno, katera oblika bolezni je prisotna.
Bolezen, ki je napredovala prek začetnih stopenj in postala napredna, je lahko težko razvrstiti zaradi narave vnetja in kako obsežna je v debelem črevesu .
Po drugi strani pa, ko je bolezen umirjena ali v remisiji in je malo vnetja, je morda težko postaviti trdno diagnozo. Zgodnja bolezen je tudi včasih težko diagnosticirati, ker spremembe, ki jih povzroča IBD v celicah in ki bi jih lahko opazili pri biopsiji pod mikroskopom, morda še niso prisotne.
Nedoločeni kolitis je v nekaterih krogih še vedno sporen predmet in se lahko celo šteje za subjektivnega. Nekateri raziskovalci so za primer nedoločljivega kolitisa šteli za tretjo obliko IBD, medtem ko drugi trdijo, da gre za zadrževalno mesto, dokler se ne izvede druga diagnoza. Zdravnik ali patolog, ki manj izkušeni z diagnosticiranjem KVB, lahko razvrsti, kaj vidijo pri pacientu, da je nedoločen kolitis, vendar bolj izkušeni diagnostik lahko ugotovi, ali gre za Crohnovo bolezen ali ulcerozni kolitis.
Znaki in simptomi nedoločljivega kolitisa
Namesto, da bi bil preplet različnih značilnosti ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni, je nedoločen kolitis povezan z vrsto znakov, ki so bili prvotno opisani leta 1978, čeprav niso trdna in hitra pravila. Nedoločeni kolitis lahko vsebuje vse ali nekatere od spodnjih atributov:
- Vrsta ulkusov: nedoločen kolitis se lahko uporablja v primerih, ko je v debelem črevesu samo vnetje, vendar razjede ne izgledajo kot tiste, ki jih običajno povzroča ulcerozni kolitis. V ulceroznem kolitisu bodo razjede, ki jih najdemo v debelem črevesju, vključene samo notranji sloj sluznice, ki usmerja črevesno steno. Če so ti razjedi globlji od tistega, kar bi se običajno pričakovalo pri ulceroznem kolitisu, in ni nobene druge indikacije, da je bolezen pravzaprav Crohnova bolezen, bi lahko zdravnika pripeljala po poti do predhodne diagnoze nedoločenega kolitisa. Te vrste razjed včasih imenujemo transmuralne ulkuse (kar pomeni, da gredo globoko skozi črevesno steno) ali pa so podobne razpokam. V nekaterih primerih so razjede, podobne fisuri, ozke (v približno 13 odstotkih primerov), včasih pa so oblikovane kot "V" (v približno 60 odstotkih primerov).
- Rektualno vpletenost: Druga karakterizacija nedoločljivega kolitisa je v tem, da rektum pogosto ni vpleten ali pa ni v celoti vpleten. V ulceroznem kolitisu se prav tako vnetje rektuma, zato je, če temu ni tako, manj specifično kot znak, ki ga lahko uporabimo za diagnozo. Pri Crohnovi bolezni lahko rektum vneto ali ne.
- Preskusne poškodbe: pri Crohnovo boleznijo vnetje lahko preskoči področja črevesja, tako da zapusti vžigalno območje vnetij in bolj zdravo tkivo. V ulceroznem kolitisu se vnetje začne v rektumu in se nadaljuje skozi debelo črevo v sosednjem vzorcu. Z nedoločenim kolitisom lahko pride do preskakovanih območij ali pa se vsaj zdi, da obstajajo preskusna območja med vnetnimi deli. Obstaja več razlogov, zakaj se zdi, da je ulcerozni kolitis lahko preskočil lezije, zato je ta atribut lahko še en dejavnik, ki ne pomaga vedno pri trdni diagnozi.
Zdravljenje neodmerenega kolitisa
Na žalost ni kliničnih preskušanj za ljudi z nedoločenim kolitisom, zaradi česar je izziv za razvoj zdravljenja. V večini primerov se nedoločen kolitis zdravi z enakimi zdravili in operacijami, kot je ulcerativni kolitis. Razlika bi bila, če obstaja vnetje v tankem črevesu (kot je prvi del, ki je ileum), v tem primeru je načrt zdravljenja morda nekoliko drugačen in podoben tistemu pri Crohnovi bolezni.
Načrt zdravljenja za nedoločen kolitis lahko vključuje naslednja zdravila:
- Asakol (mesalamin)
- Azulfadin (sulfasalazin)
- Imunosupresivi ( imuran , 6-MP , ciklosporin )
- Rheumatreks (metotreksat)
- Biološka zdravila: Remicade (infliksimab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; in Golimumab (Simponi)
- Kortikosteroidi ( Entocort EC (budezonid) in prednizon )
Kirurški postopki za nedoločen kolitis so podobni kot pri ulcerativnem kolitisu, ki vključujejo anestomozo ilealne vrečke ali IPAA (bolj pogosto imenovano j-vrečko) in ileostomijo. V ileostomi se debelo črevo odstrani, konec tankega črevesja pa se prenaša skozi rez v trebuhu (ki se imenuje stoma ). Oseba z ileostomijo nosi napravo na trebuhu, da ujame blato, ki zdaj zapusti telo skozi odsek tankega črevesa, ki je zunaj telesa. Stolica se zbira v napravi in po potrebi izprazni v stranišče.
Nejasen kolitis in J-vrečke
V nekaterih primerih se nedoločen kolitis obravnava, kot da je najbolj podoben ulceroznemu kolitisu. Zaradi tega so nekateri ljudje z nedoločenim kolitisom opravili operacijo j-torbice, ki je običajno namenjena uporabi le pri ljudeh, ki imajo ugotovljeno diagnozo ulceroznega kolitisa. V operaciji j-torbice se debelo črevo iz kirurškega odstranjevanja, zadnji del tankega črevesja pa v obliki vrečke oblikujeta "J" in pripnejo na anus (ali rektum, če ga kirurg pusti karkoli) . J-vrečka prevzame vlogo rektuma in ima blato. Ta operacija se običajno ne izvaja pri Crohnovi bolezni, ker obstaja majhno tveganje, da Crohnova vrečka lahko vpliva na vrečo in jo je treba odstraniti.
Vendar pa so študije pokazale, da ljudje z nedoločenim kolitisom storijo nekoliko manj dobro z j-vrečkami, kot tudi ljudje, ki imajo ulcerozni kolitis. Vendar pa so drugi raziskovalci opozorili, da je stopnja neuspeha j-vrečka pri bolnikih z nedoločenim kolitisom lahko visoka, ker značilnosti bolezni niso enotne: preveč variabilnosti je preučevanje te skupine bolnikov kot celote.
Vsi primeri nedoločenega kolitisa niso enaki
Drug zavajajoči vidik nedoločenega kolitisa je, da so lahko značilnosti med bolniki drugačne. To je težava s KVČB na splošno: to je zapletena bolezen, ki jo je težko razvrstiti. Opredelitev nedoločljivega kolitisa trenutno ni standardizirana, čeprav obstajajo nekatere širše smernice.
Obstajajo nekateri primeri nedoločljivega kolitisa, ki so mišljeni kot "verjetna Crohnova bolezen", drugi pa "verjeten ulcerativni kolitis", kar pomeni, da obstajajo pacienti z nedoločeno razvrstitvijo, ki bi lahko bili kjerkoli na celotnem spektru med tema dvema boleznima. To naredi težko perspektivo za študij in zato razumevanje nedoločnega kolitisa.
Diagnoza nejasnega kolitisa se lahko spremeni
V večini primerov se sčasoma doseže diagnoza bodisi Crohnove bolezni ali ulceroznega kolitisa. Kdaj in zakaj se to zgodi, bo zelo spremenljivo. V nekaterih primerih, če se v tanko črevo pojavijo nova vnetja, ko je bilo prej vnetje v debelem črevesu, bi lahko prišlo do diagnoze Crohnove bolezni. V drugih situacijah se lahko pojavi zaplet, ki kaže zdravnike v smeri diagnosticiranja ene oblike KVČB nad več. Nekateri zapleti, bodisi črevesni ali izredno črevesni , so pogostejši z eno obliko KVČB nad drugim, njihova prisotnost pa lahko pomaga pri postavljanju diagnoze.
Eden od razlogov, zakaj je pomembno, da diagnosticirate v eno od teh oblik, je ustvariti učinkovit načrt zdravljenja. Zdravila, ki jih odobri Urad za prehrano in zdravila, so za določeno stanje, zato se Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis obravnavata različno. Ob diagnozi ene od dveh glavnih oblik IBD pomeni prejemati zdravljenje, ki je bilo odobreno za to bolezen. Veliko zdravljenja je odobreno za obe obliki KVČB, vendar še vedno obstajajo nekateri, ki so odobreni le za Crohnovo bolezen ali ulcerozni kolitis. Še več, nekatera zdravljenja bi lahko bila nekoliko bolj učinkovita za eno od teh bolezni, kot je za drugo. Zato je koristno, da dobimo dokončno diagnozo.
Beseda iz
Pridobitev diagnoze nedoločenega kolitisa prihaja s precejšnjo negotovostjo in je lahko razočaranje pri obravnavi upravljanja bolezni in zdravljenja. Pomembno je, da vsakdo, ki ima IBD, ostane zagovornik v svojem imenu, vendar je bistven za ljudi z nedoločenim kolitisom. Iskanje zdravniške skupine, ki je v celoti podpora, pa tudi mreža družine in prijateljev, ki lahko nudijo pomoč in razumevanje, bo pomagala pri obvladovanju bolezni. Nekateri ljudje lahko nekaj časa živijo z diagnozo nedoločljivega kolitisa, preden se kaj spremeni, zato je treba čim bolj naučiti o KVČ in vzpostaviti podporno mrežo.
> Viri:
> Guindi M, Riddell RH. "Nedoločeni kolitis." J Clin Pathol . 2004 dec; 57: 1233-1244.
> Odze R. "Diagnostične težave in napredek pri vnetni črevesni bolezni." Mod Pathol . 2003 Apr; 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, et al. "Rezultat" nedoločljivega "kolitisa po anestomozi z ilealno vrečko-analno anastomozo." Dis Colon Rectum . 1989 avgust; 32: 653-658.
> Cena AB. "Prekrivanje spektra nespecifične vnetne črevesne bolezni -" kolitis nedoločen "." J Clin Pathol . 1978 Jun; 31: 567-577.