V splošnem se J-Pouchova operacija običajno uporablja za zdravljenje ulceroznega kolitisa
Ileoanalna vrečka analna anastomoza (IPAA), ali kot je bolj pogosto znana, operacija j-vreče - je postala prednostna vrsta operacije za mnoge ljudi, ki imajo ulcerozni kolitis in potrebujejo operacijo. Ta vrsta kirurškega posega se lahko opravi tudi za družinsko adenomatozno polipozo (FAP) ali nekatere primere kolorektalnega raka . Vendar se za ljudi, ki so diagnosticirani z drugo obliko vnetne črevesne bolezni ( Crohn's disease), j-vrečko običajno ne štejejo za izvedljivo možnost.
Kaj je J-Pouch?
Operacija J-vrečk se običajno opravi za ljudi z ulceroznim kolitisom, ko zdravniška terapija ne uspe in simptomi postanejo neobvladljivi, ali če pride do prekomerne spremembe debelega črevesa ( debelo črevo) . Pri določenem številu ljudi z ulceroznim kolitisom zdravila, ki so na voljo za zdravljenje KVČB, morda ne bodo pomagale pri sprožitvi remisije ali lajšanju simptomov, kakovost življenja pa bi bila lahko tako slaba, da bi se razmislili o operaciji. Ljudje z ulceroznim kolitisom imajo večje tveganje za nastanek raka debelega črevesa, odstranitev debelega črevesa pa se pogosto priporoča, če biopsija iz debelega črevesa kaže na raka ali raka.
V operaciji j-torbice se kolon odstranijo skupaj z delom ali celotnim dankom . Zadnji del tankega črevesja se uporablja za izdelavo vrečke - ponavadi v obliki "J", včasih pa tudi "S" in "W" oblike. Vrečka, ki je izdelana iz tankega črevesja, je nato povezana z anusom (ali rektumom, če je še nekaj levo), zaradi česar je odstranjevanje blata bolj "normalno". Operacija se pogosto opravi v dveh korakih, lahko pa se opravi tudi v enem ali treh korakih.
Zakaj se ta kirurgija običajno ne naredi za Crohnovo bolezen?
Z ulceroznim kolitisom se bolezen in z njim povezano vnetje nahaja v debelem črevesu. Odstranjevanje debelega črevesa, čeprav ni zdravilo za KVČB, odvzame organ, ki ga bolezen najbolj prizadene. S Crohnovo boleznijo lahko katerikoli del prebavnega trakta vpliva na vnetje in čeprav je odstranjena debela čreva, se je Crohnova bolezen še vedno ponovila.
Pravzaprav so najpogostejša mesta za vnetje pri ljudeh s Crohnovo boleznijo ileum in debelo črevo. Ileum je zadnji del tankega črevesja in je del, ki se uporablja za izdelavo vrečke v operaciji IPAA. Klasična utemeljitev je, če Crohnova bolezen prizadene vrečko, lahko vreča "ne uspe" in na koncu jo je treba odstraniti. Obstajajo tudi bolniki, pri katerih je bil diagnosticiran ulcerozni kolitis, operacija j-torbice, nato pa se je diagnoza spremenila na Crohnovo bolezen (čeprav to ni pogosto).
Vendar pa so študije o j-vrečah pri ljudeh s Crohnovo boleznijo prinesle mešane rezultate. Nekatere študije kažejo, da je kar polovica bolnikov s Crohnovo boleznijo in j-torbico doživela pomanjkanje vrečk in potrebovala več operacij, da bi jo odstranila in ustvarila stalno ileostomijo . Vendar druge študije kažejo, da lahko nekateri skrbno izbrani bolniki s specifičnimi vrstami Crohnove bolezni prenašajo operacijo j-torbice. S pojavom bioloških terapij za KVČB (kot so Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri in Entyvio) imajo ljudje s Crohnovo boleznijo več možnosti zdravljenja kot kdajkoli prej.
Torej, IPAA NIKOLI ni bila opravljena v primerih Crohnove bolezni?
Kot pri večini stvari v zvezi s KVČB obstajajo izjeme.
Med ključnimi voditelji mnenj trenutno razpravljamo o tem, ali lahko nekateri bolniki s Crohnovo boleznijo prejmejo j-torbico in dobro delujejo z njo. Obstajajo nekateri primeri ljudi z diagnozo Crohnovega kolitisa ali nedoločljivega kolitisa, ki so bili podvrženi operaciji j-torbice. Vendar pa obstaja večje tveganje za zaplete in poznejše odpoved vmesne ploskve v tej skupini bolnikov. V randomiziranih študijah na j-vrečki pri bolnikih s Crohnovo boleznijo ni bilo randomiziranih študij, ki bi lahko zagotovile dovolj kakovostnih dokazov, da bi zaključili razpravo enako ali drugo.
Kot pri mnogih drugih spornih temah v KVČB ni nobene strategije, za katero se je izkazalo, da je boljše.
Vsako odločitev o izdelavi j-vrečke za bolnike s Crohnovo boleznijo lahko opravljajo samo specializirane ekipe v centrih za terciarno nego, ki so zelo izkušeni in specializirani za zdravljenje IBD.
Viri:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Usoda ilealne vrečke pri bolnikih, ki so razvili Crohnovo bolezen." Dis Colon Rectum . 2004 okt; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohnova bolezen in nedoločen kolitis ter anestomoza z ilealno vrečko-analno: rezultati in vzorci okvare." Dis Colon Rectum . 2005 Aug; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Ali se lahko v Crohnovi bolezni uporablja analgetska anastomoza v ilealni vrečki?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.