Ali oseba s srčnim blokom potrebuje srčni spodbujevalnik, je odvisna od več dejavnikov
"Srčni blok" je razmeroma pogost problem, ki vpliva na električni sistem srca. Srčni blok - imenovan tudi atrioventrikularni blok ali AV blok - je eden od dveh glavnih vzrokov bradikardije (počasen srčni utrip).
Pregled
V srčnem bloku so električni impulzi srca delno ali popolnoma blokirani, ko poskušajo potovati iz atrijskih komorij srca v ventrikularne komore.
Ker ti električni impulzi omogočajo, da srce ve, kdaj naj bi premagal, če je srčni blok dovolj resen, lahko upočasni srčni utrip na nevarno nizke ravni.
Če imate srčni blok, tukaj so glavni dejavniki, ki bodo ugotovili, ali potrebujete spodbujevalnik:
- Če je vaš srčni blok nastal zaradi prehodnega zvišanja vagalnega tona, je spodbujevalnik skoraj nikoli ni potreben.
- Če imate srčni blok prve stopnje, je srčni spodbujevalnik nepotreben, razen če je blok distalen.
- Če imate srčni blok druge stopnje, ki povzroča simptome ali je distal, je potreben spodbujevalnik. Drugi blok, ki ne povzroča simptomov in je proksimalen, običajno ne zahteva srčnega spodbujevalnika.
- Če imate srcni blok tretje stopnje, potem, če to ni zaradi prehodnega zvišanja vagalnega tona, je spodbujevalnik skoraj vedno potreben.
Vzroki
Kratke epizode srčnega utripa niso vedno nevarne ali celo nenormalne. Prehodni srčni blok pogosto opazimo pri mladih, zdravih ljudeh, ki doživijo nenaden porast tona nožnic vagusa .
Ta povečan vagalni ton se pogosto zgodi z navzeo, bruhanjem ali kot odgovor na bolečino, strašno ali nenadno stres. Ta oblika srčnega bloka ni življenjsko nevarna in ne kaže nobene osnovne težave s srčnim električnim sistemom. Takoj izgine takoj, ko se sproži dogodek sprožitve in skoraj nikoli ne zahteva vstavljanja srčnega spodbujevalnika.
Po drugi strani pa se srčni blok lahko pojavi tudi z različnimi srčnimi boleznimi, zlasti z boleznijo koronarne arterije , srčnim popuščanjem ali miokarditisom . Obstajajo tudi družinske oblike srčnega utripa.
Na splošno, če srčni blok nastane zaradi bolezni srca, to pomeni, da obstaja stalna motnja srčnega električnega sistema. Ta vrsta srčnega bloka se pogosto poslabša s časom, zato so spodbujevalci pogosto potrebni.
Simptomi
Odvisno od njegove resnosti lahko srčni blok povzroči vrsto simptomov, od nobenega sploh do vrtoglavice , sinkope (izgube zavesti) ali celo smrti. Srčni blok, ki je dovolj resen, da proizvaja simptome ali grozi, da postane tako hud, se lahko uspešno zdravi s srčnim spodbujevalnikom . Torej, če imate srčni blok, bo glavna težava za vas in vašega zdravnika, da ugotovite, ali je vaš srčni blok dovolj resen, da bi potreboval srčni spodbujevalnik.
Srčni blok, ki ne povzroča simptomov, običajno ne zahteva srčnega spodbujevalnika, razen če je srčni blok tretje stopnje ali distalni srčni blok. Če srčni blok povzroča simptome, zlasti omotico ali sinkopo, je običajno potrebno zdravljenje z srčnim spodbujevalnikom. Izjema je, če je znano, da je srčni blok prehoden, na primer, če je zaradi začasnega zvišanja vagalnega tona.
Stopnja
Srčni blok zdravniki razvrstijo v eno od treh "stopinj". Vaš zdravnik lahko določi stopnjo srčnega utripa z elektrokardiogramom (EKG) .
- Blok prve stopnje pomeni, da vsak srčni impulz sčasoma postane od atrija do komore, vendar se upočasni impulz.
- Blok druge stopnje pomeni, da se nekateri impulzi uspešno izvajajo v komore, nekateri pa niso.
- Blok tretje stopnje pomeni, da so vsi impulzi blokirani. Tretja stopinja srčni blok se imenuje tudi "popolni srčni blok".
Pri osebi s srčnim blokom treh stopinj je preživetje odvisno od obstoja podrejenih srčnih spodbujevalnikov pod območjem bloka.
To pomeni, celice, ki ustvarjajo svoje lastne električne impulze, ki omogočajo, da srce utripa.
Srčni ritem, ki ga proizvajajo ti pomožni spodbujevalni celici, se imenuje "pobegni ritem". Pogosto so ti ušesni ritmi znano nezanesljivi in krhki. Včasih je prisotnost izogibnega ritma šteje za nujno medicinsko pomoč.
Na splošno je višja stopnja srčnega utripa, bolj verjetno je, da je potreben srčni spodbujevalnik. Srčni spodbujevalniki so skoraj vedno potrebni z blokom treh stopenj, pogosto z blokom druge stopnje, vendar le redko z blokom prve stopnje.
Lokacija
Med normalnim srčnim ritmom mora električni impulz srca preiti čez križišče med atrijo in komorami (AV spoj). Ta AV-povezava je sestavljena iz dveh struktur:
- AV vozlišče
- Njegov snop (mislil je kot kompakten "kabl" vlaken, ki vodijo električne impulze iz AV vozlišča v komore)
Pri določanju resnosti srčnega utripa je pomembno vedeti, kje v AV stičišču se pojavlja blok. To pomeni, da je blok znotraj AV vozlišča ali pa je v njegovem svežnju (ali veje svežnjev, ki izhajajo iz njegovega svežnja)?
V večini primerov zdravnik lahko določi lokacijo srčnega bloka preprosto s preučevanjem EKG. Včasih pa je potrebna elektrofiziološka študija .
Srčni blok, ki se pojavi znotraj AV vozla ("proksimalni" srčni blok) je običajno razmeroma benigni in pogosto ne zahteva trajnega srčnega spodbujevalnika. To je zato, ker ko se blok nahaja znotraj vozlišča AV, so hčerinske mirovne celice v AV vozlišču, ki leži izven mesta blokov, pogosto prevzeti ritem srca. Ta tako imenovani "skrivni pobegni ritem" kaže, da je razmeroma stabilen in ne predstavlja nevarnosti za življenje.
Po drugi strani pa z "distalnim" srčnim blokom, v katerem se nahaja blok v ali pod njegovim snopom, se lahko vsa pomožna srčna spodbujevalna celica nahaja le v vejah svežnja ali v komorah. Posledica srčnega ritma se imenuje "ventrikularni ušesni ritem." Ker so te pomožne spodbujevalne celice znano nezanesljive in nagnjene k nenadnemu prenehanju, se ventrikularni ušesni ritem šteje za drugačno nevarno stanje.
Distalni srčni blok se sčasoma poslabša. Torej tudi v primerih, ko trenutno povzroča samo prvi ali drugi stopnji, je distalni srčni blok nevarni in praktično vedno potrebuje zdravljenje s srčnim spodbujevalnikom.
Beseda iz
Če vam je bilo povedano, da imate srčni blok ali AV blok, morate in s svojim zdravnikom upoštevati vse te dejavnike, da ugotovite, ali potrebujete spodbujevalnik. Na srečo je zbiranje potrebnih informacij ponavadi sorazmerno hiter in enostaven proces in le občasno zahteva invazivno elektrofiziološko študijo.
> Vir:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Navodila ACC / AHA / HRS 2008 o napakah na osnovi naprav zaradi motenj srčnega ritma: poročilo ameriške zveze za kardiologijo / ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za prakso (pisni odbor za spremembo smernic ACC / AHA / NASPE 2002 za implantacijo srčnih srčkov in naprav za preprečevanje anarhije): razvit v sodelovanju z Ameriškim združenjem za torakalno kirurgijo in združenjem torakalnih kirurgov. Naklada 2008; 117: e350.