Kdaj je Slow Heart Rate Problem in kdaj je potrebno zdraviti?
Bradikardija je medicinski izraz za srčni utrip, ki je počasnejši od običajnega. V medicinskih učbenikih je bradikardija običajno opredeljena kot počitek srčni utrip, ki je pod 60 utripov na minuto. Vendar pa ima veliko (po možnosti večina) zdravih ljudi srčno frekvenco pod 60 let. Torej bradikardija ni nujno slaba stvar ali celo nenormalna stvar.
Pogosto je znak dobrega zdravja.
Po drugi strani pa je bradikardija lahko pomemben problem, če srčni utrip postane tako počasen, da srce ne more črpati dovolj krvi za potrebe telesa. Ta vrsta nenormalne bradikardije, ki postane zdravstvena skrb, in to zahteva skrbno oceno in zdravljenje.
Simptomi nenormalne bradikardije
Če je srčni utrip nenormalno počasen, lahko več telesnih organov normalno ne deluje in lahko pride do različnih simptomov. Na splošno so simptomi nenormalne bradikardije pogosteje prizadeti zaradi napora (ker potrebe telesa postanejo večje, ko se sami izvajate), vendar so simptomi morda prisotni tudi med počitkom, če je bradikardija huda.
Simptomi, ki jih lahko povzroči bradikardija, vključujejo:
- Omotičnost ali omotičnost (zlasti z naporom)
- Preprosto utrujenost
- Sinkopa (omedlevica) ali skoraj sinkopa
- Dispneja (zasoplost)
- Bolečina v prsnem košu ali nelagodje
- Zmedenost
Če je bradikardija povezana s katerimkoli od teh simptomov, je treba določiti vzrok bradikardije, zato je treba zdraviti, da se srčni utrip vrne v normalno stanje.
Vrste bradikardije: sinusna bradikardija
Od dveh splošnih vrst bradikardije je sinusna bradikardija daleč pogostejša.
Kaj je sinusna bradikardija?
Srčni utrip nastaja in usklajuje električni impulz srca, električni impulz pa nastane v sinusnem vozlišču, majhnem gnezdu celic, ki se nahaja na vrhu desnega atrija. Ko sinusno vozlišče proizvaja te električne impulze s sorazmerno zmanjšano hitrostjo, srčni utrip postane počasen, in rečeno je, da je sinusna bradikardija prisotna.
Preberite več o električnem sistemu srca .
Normalna vs Abnormalna sinusna bradikardija. V mirovanju vozlišče običajno ustvarja električne impulze s hitrostjo med 50-60 in 100-krat na minuto. Zato je počivališče srčne frekvence v tem razponu imenovano " normalni sinusni ritem ". Ko je sinusna hitrost hitrejša kot 100-krat na minuto, jo imenujemo sinusna tahikardija . In sinusna hitrost, ki je počasnejša od 60-krat na minuto, se imenuje sinusna bradikardija.
Sinusna bradikardija je najpogosteje popolnoma normalna. Zdravo telo je zelo dobro pri regulaciji srčnega utripa, da bi bilo, kar je potrebno za podporo telesnim funkcijam. In pogosto je ta normalna srčna frekvenca v razponu, kaj zdravniki "uradno" razvrstijo kot sinusno bradikardijo.
Torej zdravi mladi ljudje, pa tudi starejši ljudje, ko so v dobrem telesnem stanju, bodo v 40. ali 50. letih pogosto imeli počitek.
Prav tako je pogosto (in normalno), da imajo mnogi ljudje srce v tem območju med spanjem. Medtem ko je to sinusna bradikardija, gre za "fiziološko" obliko sinusne bradikardije - kar pomeni, da je srčni utrip ustrezal potrebam telesa, zato je sinusna bradikardija normalna.
Sinusna bradikardija se šteje za težavo, če je srčni utrip prepočasen, da bi zadovoljil potrebe telesa. Če srčni utrip postane tako počasen, da srce ne črpajo dovolj krvi, se lahko razvijejo simptomi. Če sinusna bradikardija povzroča simptome, je nenormalna in jo je treba zdraviti.
Kaj povzroča nenormalno sinusno bradikardijo? Kadar sinusna bradikardija povzroča simptome, se vedno šteje za nenormalno.
Nenormalna sinusna bradikardija je lahko prehodna ali obstojna.
Prehodno sinusno bradikardijo najpogosteje povzroči zvišanje tona v vagalnem živčevju . Stimulacija vagalnega živca bo upočasnila sinusno vozlišče, kar bi povzročilo upočasnitev srčnega utripa. Vagalne živčne stimulacije pogosto povzročajo različne težave prebavil (zlasti navzea ali bruhanje) ali kot odgovor na akutno bolečino ali nenaden čustveni stres.
Sinusna bradikardija, ki jo povzroča stimulacija vagusnega živca, se šteje za "fiziološko" (v nasprotju s patološkimi), saj je to običajen odziv in izgine takoj, ko se podignemo zvišan vagalni ton.
Nenormalno sinusno bradikardijo, ki je obstojna, je najpogosteje posledica bolezni notranjega seva - bolezen v samem vozlišču sinusov. Običajno je bolezen samosušnega vozla posledica vrste fibroze (brazgotinjenja) znotraj vozličastega vozla, kar je pogost izraz staranja. Torej, notranja bolezen sinusnega vozla se običajno kaže pri ljudeh, starih 70 let ali več.
Pri ljudeh z intrinzično boleznijo sinusnega vozla je srčni utrip pogosto neprimerno nizek tako pri miru kot pri naporu. Ljudje s simptomatsko notranjo boleznijo sinusnega vozla se pogosto zavedajo, da imajo " bolni sinusni sindrom ".
Poleg bolezni notranjega sinusnega vozla lahko več drugih zdravstvenih stanj povzroči sinusno bradikardijo. (V kratkem bodo našteti.) Ampak ne glede na to, kje vzrok, medtem ko sinusna bradikardija lahko povzroči znatne simptome, je tveganje umiranja od njega relativno nizko.
Vrste bradikardije: srčni blok
Druga splošna vrsta bradikardije je srčni blok. V nasprotju s sinusno bradikardijo, ki je v večini ljudi dejansko povsem normalna, je srčni blok vedno nenormalno stanje.
Srčni blok se pojavi, ko so električni impulzi srca delno ali popolnoma blokirani, ko potujejo od atrijev srca do komor. Ker vsi električni impulzi ne dosežejo komore, srčni utrip postane počasnejši, kot bi moral biti. Preberite več o srčnem bloku .
Tako kot pri nenormalnih sinusnih bradikardijah, je lahko srčni blok prehoden ali obstojen.
Pojavi se prehoden srčni blok (tako kot pri prehodni sinusni bradikardiji) z epizodami povečanega vagalnega tona. Ta tip prehodnega srčnega bloka se najpogosteje pri mlajših, bolj zdravih ljudeh, katerih vagalni ton se zviša zaradi slabosti, nenadne bolečine ali nenadnega stresa. Ta srčni blok se šteje kot benigni in skoraj nikoli ne zahteva zdravljenja, ne da bi se zdravili (ali se izognili) dogodkom, ki so povzročili zvišan vagalni ton.
Vztrajen srčni blok je bolj resna zadeva, ker se nagiba k slabšanju (in lahko postane življenjsko ogrožajoča), saj traja čas. S srčnim blokom, čeprav je vztrajno stanje, je bradikardija sama prekinjena. To pomeni, da je lahko včasih celo večino časa, počivališče srčne frekvence pa je dejansko v običajni razponu; vendar se srčni utrip lahko nenadoma spusti na ravni, ki proizvajajo simptome, brez očitnega razloga ali sprožilca (ker je osnovni pogoj vztrajen). To dejstvo pogosto naredi srčni blok nekoliko zahtevnejši za diagnozo kot sinusna bradikardija. Ali je bradikardija vedno prisotna ali je prekinjena, vendar pa vztrajno srčni blok praktično vedno zahteva zdravljenje.
Vzroki bradikardije
Kot smo videli, prehodno sinusno bradikardijo in prehodni srčni blok pogosto povzroča nenadno zvišanje vagalnega tona. Ko se vagalni ton povrne v normalno stanje, se srčni utrip vrne v normalno stanje - zato ni potrebno trajno zdravljenje s samim bradikardijo.
Po drugi strani pa lahko vztrajno nenormalno bradikardijo povzročijo različne zdravstvene težave. Tej vključujejo:
- Bolezen koronarnih arterij
- Perikarditis
- Miokarditis
- Srčne poškodbe zaradi poškodb ali kardialne operacije
- Amiloidoza
- Hipotiroidizem
- Dysautonomia
- Različne vrste okužb, vključno z boleznijo Lyme, boleznijo Chagas in opazovano zvišano telesno temperaturo Rocky Mountain
- Motnje, zlasti tiste, povezane s povečanim intrakranialnim tlakom ali možgansko kapjo
- Hipoksija (nizka vsebnost kisika v krvi), kar se pogosto zgodi pri obstruktivni apneji v spanju
- Različna zdravila, vključno z zaviralci beta , zaviralci kalcijevih kanalčkov , antiaritmiki , opioidi , litij in različna zdravila za kemoterapijo
Kako je treba oceniti bradikardijo?
Vrednotenje bradikardije je navadno precej enostavno. Najprej mora zdravnik pregledati elektrokardiogram (EKG), medtem ko je prisoten bradikardija, da bi ugotovili, ali je to posledica sinusne bradikardije ali srčnega bloka.
Nato mora zdravnik ugotoviti, ali je verjetno, da bo bradikardija obstojna ali namesto tega, ali gre za prehodni dogodek zaradi povečanja vagalnega tona. To se skoraj vedno lahko doseže s preprosto skrbno zgodovino zdravja.
Stres test je lahko koristen pri odkrivanju bolezni sinusnega vozla ali srčnega bloka, ki postane očiten le med naporom. Dolgotrajno ambulantno spremljanje EKG je lahko koristno pri diagnosticiranju bradikardij, ki se pojavljajo le občasno. Elektrofiziološka študija je lahko zelo dokončna pri diagnosticiranju obeh bolezni sinusnega vozla in srčnega bloka, vendar to pogosto ni nujno.
Kako naj se zdravi bradikardija?
Zdravljenje bradikardije je odvisno od tega, ali je sinusna bradikardija ali srčni blok in ali je reverzibilna ali ne.
Reverzibilne bradikardije so morda posledica prehodnih zvišanj v vagalnem tonu, o katerih smo že razpravljali. V takšnih primerih je zdravljenje izogibanje vrstam pogojev, ki povzročajo zvišanje vagalnega tona.
Obstojna bradikardija je lahko tudi reverzibilna, če jo povzroča terapija z zdravili, nalezljiva bolezen, perikarditis, miokarditis ali hipotiroidizem. V teh primerih agresivno zdravljenje osnovnega problema pogosto poskrbi za počasno srčno frekvenco.
Če je sinusna bradikardija reverzibilna, ali ne povzroča simptomov, se lahko običajno obvladuje samo s periodičnimi nadaljnjimi ocenami. Vendar včasih pri starejših bolezen sinusnega vozla povzroča samo simptome med naporom, ko se srčni utrip ne poveča, kot bi moral biti pri vadbi. Tako lahko test stresa zelo pomaga pri ugotavljanju, ali bolezen sinusnega vozla dejansko proizvaja simptome ali ne.
Sinusna bradikardija, ki ni reverzibilna in povzroča simptome, je treba zdraviti s trajnim srčnim spodbujevalnikom .
Srčni blok je bolj resna zadeva, ker srčni blok poteka progresivno in lahko povzroči smrt. Torej, razen če srčni blok povzroča zlahka reverzibilno stanje, je zdravljenje s trajnim srčnim spodbujevalnikom praktično vedno potrebno.
Beseda iz
Bradikardija je pogosto običajen pojav, ki ne zahteva obsežne zdravstvene ocene ali specifičnega zdravljenja.
Ampak, če imate sinusno bradikardijo, ki povzroča simptome, ali srčni blok, ali obstajajo simptomi ali ne, boste morali sodelovati s svojim zdravnikom, da ugotovite, zakaj ga imate, in se odločite, ali bi bil potreben srčni spodbujevalnik.
> Viri:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS osredotočena posodobitev vključena v smernice ACCF / AHA / HRS 2008 za napravo na osnovi zdravljenja motenj srčnega ritma: poročilo ameriške fundacije za kardiologijo / ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za prakso in srčnem ritmu Društvo. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofiziološka študija pri vrednotenju bradikardije: SA vozlišče, AV vozlišče in sistem His-Purkinje. V: Fogorosovo elektrofiziološko testiranje, šesta izdaja. Wiley Blackwell, 2017.