Implantabilni defibrilatorji (ICD) so zelo učinkoviti pri preprečevanju nenadne srčne smrti zaradi srčnih aritmij . Na žalost večina več kot 400.000 Američanov, ki vsako leto nenadoma umrejo, nikoli ne vedo, da je njihovo tveganje veliko - in zato nikoli nimajo možnosti, da razmisli o ICD.
Vsakdo, ki ima pomembno bolezen srca ali ima bližnje družinske člane, ki so imeli nenadno smrt, se morajo pogovoriti s svojim zdravnikom o svojem tveganju nenadne smrti.
Če je tveganje visoko, bi morali imeti razpravo o ICD.
Ali imate večje tveganje nenadne smrti?
Ljudje, ki imajo povečano tveganje za nenadno smrt, običajno spadajo v štiri kategorije:
1) ljudje, ki imajo pomembno koronarno arterijsko bolezen (CAD) . Plaki, povezani s CAD, lahko nenadoma porušijo, pri čemer nastanejo spekter pogojev, ki se imenujejo akutni koronarni sindrom (ACS) .
Eden od najhujših rezultatov ACS je srčni zastoj. To se zgodi, ker lahko porušenje plaka akutno moti srčni električni sistem, pri čemer nastane nenadna ventrikularna tahikardija (VT ) ali ventrikularna fibrilacija (VF) . Ocenjuje se, da je pri približno 30% ljudi, ki imajo znaten CAD, nenadna smrt je prvi znak, da je bolezen prisotna.
Na splošno pa ljudje, ki imajo CAD, vendar še nimajo miokardnega infarkta (srčni napad), ne potrebujejo ICD. Nasprotno, ti posamezniki morajo izvajati agresivne ukrepe pri nadzoru dejavnikov tveganja, za katere je znano, da pospešijo CAD, in da je večja verjetnost rupture plaka.
Dobra zdravstvena oskrba in učinkovita sprememba načina življenja lahko močno zmanjšata tveganje za nenadno smrt, srčne napade in angino pektoris .
2) Ljudje, ki so že imeli epizode VT ali VF, še posebej, če je aritmija povzročila srčni zastoj ali izgubo zavesti. Ti ljudje imajo zelo veliko tveganje, da bi imeli še en srčni zastoj - verjetno 1 v 5 priložnostih vsako leto - in skoraj vsem bi morali imeti ICD.
3) Ljudje, ki imajo srčno popuščanje z znatno zmanjšano izmetno frakcijo levega prekata. Ocenjuje se, da skoraj 50% bolnikov s hudim srčnim popuščanjem sčasoma doživi srčni zastoj. Trenutne smernice priporočajo, da je treba za ICD upoštevati ljudi, katerih iztisne frakcije so zmanjšane na 35% ali nižje.
To je eden od razlogov, zakaj, če imate srčno bolezen skoraj vseh vrst, je pomembno, da poznate vaš izmetni delež.
4) Ljudje, ki so podedovali srčne pomanjkljivosti, zaradi katerih je verjetnost pojavljanja VT ali VF. Takšni pogoji vključujejo dolg QT sindrom , hipertrofično kardiomiopatijo in Brugadaov sindrom . ICD lahko preprečijo nenadno smrt v teh podedovanih pogojih in jo je treba močno upoštevati pri številnih prizadetih posameznikih. Vsakdo z močno družinsko zgodovino nenadne smrti bi moral razpravljati o družinski zgodovini s svojim zdravnikom in vprašati, ali bi bilo treba opraviti kakšno posebno testiranje. V večini primerov bi bil preprost EKG in morda ehokardiogram zadosten, da bi izključili najpogostejše podedovane srčne motnje, ki povečujejo tveganje za nenadno smrt.
Če verjamete, da se lahko katero od teh štirih kategorij nanaša na vas, se morate pogovoriti s svojim zdravnikom o oceni tveganja za nenadno srčno smrt.
Ob ICD, če je tveganje višje
ICD ni za vsakogar. Obstajajo tveganja s temi napravami, kot tudi koristi. Ali ga imate - tudi če je tveganje povišano in imate formalno "indikacijo" za ICD - je vedno individualna odločitev. Vendar, preden imate možnost, da se odločite, se morate zavedati, da je tveganje za nenadno smrt zvišano. Na žalost, mnogi zdravniki (razumljivo) ne želijo razložiti te teme s svojimi bolniki. Torej, če ste zaskrbljeni, da ste morda večje tveganje, lomite samega sebe - prosite svojega zdravnika, da se o tem pogovarja s seboj.
> Viri:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, et al. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 primerna merila za uporabo za vsadljive kardioverter-defibrilatorje in terapijo s srčnim resinhronizacijo: poročilo ameriške fundacije za kardiologijo ustrezna merila uporabe delovne skupine, društvo za ritem srca, ameriško srce Združenje, Ameriško društvo za ehokardiografijo, Družba za srčno popuščanje v Ameriki, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije, Društvo za kardiovaskularno računalniško tomografijo in Društvo za kardiovaskularno magnetno resonanco. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.