Bolezni sinusni sindrom se pojavi, ko sinusno vozlišče postane dovolj obolelo, da povzroči bradikardijo (počasen srčni utrip), ki povzroča simptome. Ljudje, ki imajo bolni sinusni sindrom, potrebujejo zdravljenje s trajnim srčnim spodbujevalnikom, da razbremenijo njihove simptome.
Poleg simptomatske bradikardije sindroma bolnega sinusa pogosto spremljajo tudi epizode atrijske fibrilacije , kar lahko zahteva dodatno zdravljenje.
Bolezni sinusni sindrom je motnja starejših ljudi in jo najpogosteje opazimo pri ljudeh, starejših od 70 let.
Kaj povzroča sindrom bolnega sinusa?
Najpogostejši vzrok bolnega sinusnega sindroma je fibroza, povezana s starostjo, ki vpliva na sinusno vozle (majhna struktura v desnem atriju, ki ustvarja srčni električni impulz). "Fibroza" pomeni, da se normalno tkivo nadomesti z obliko brazgotinskega tkiva. Kadar fibroza vpliva na sinusno vozlišče, lahko pride do bradikardije. In ko je bradikardija povzročena s problemom s sinusnim vozliščem, se imenuje "sinusna bradikardija".
Ista, starostno povezana fibroza, ki vpliva na sinusni vozliček, lahko vpliva tudi na atrijsko mišico. Ta posplošena atrijska fibroza vodi v atrijsko fibrilacijo, ki pogosto spremlja bolni sinusni sindrom.
Poleg tega lahko ta fibroza vpliva tudi na vozlišče AV . Če je, sinusna bradikardija lahko spremljajo epizode srčnega utripa .
Torej, pri sindromu bolnega sinusa lahko obstajata dva vzroka za bradikardijo - sinusno bradikardijo in srčni blok.
V nekaterih primerih lahko drugi zdravstveni pogoji vplivajo na sinusno vozlišče, ki povzroča sinusno bradikardijo. Ti pogoji vključujejo:
- amiloidoza
- sarkoidoza
- Chagasova bolezen
- hipotiroidizem
- srčna travma
Vendar je fibroza, povezana s staranjem, daleč najpogostejši vzrok bolnega sinusnega sindroma.
Kateri simptomi so povezani s sindromom bolnega sinusa?
Najpomembnejši simptomi so ponavadi tisti zaradi počasnega srčnega utripa in vključujejo:
- enostavna umerljivost
- lahkotnost
- sinkopa
- dispneja
- zmedenost
Pri nekaterih bolnikih s sindromom bolnega sinusa se ti simptomi pojavijo samo, ko se poskušajo uveljaviti in se počutijo čisto dobro med počitkom. V teh primerih je glavni problem nezmožnost, da se med delovanjem ustrezno poveča srčni utrip, stanje, imenovano " kronotropna nesposobnost ".
Sinusni sinusni sindrom in atrijska fibrilacija
Ljudje z boleznijo sinusnega vozla, ki imajo tudi epizode atrijske fibrilacije, bodo pogosto imeli simptome, ki jih povzroča sinusna bradikardija, poleg tega pa imajo lahko tudi simptome tahikardije (hitrega srčnega utripa), zlasti palpitacije . Ljudje, ki imajo epizode počasnega in hitrega srčnega utripa, imajo sindrom bradikardije-tahikardije ali " brady-tachy sindrom ".
Najbolj vznemirljivi simptom, povezan s brady-tachy sindromom, je sinkopa. Izguba zavesti se ponavadi pojavi takoj, ko se epizoda atrijske fibrilacije nenadoma konča, kar vodi do podaljšanega premora v srčnem utripu.
Ta dolgotrajna pavza se pojavi, ker je sinusno vozlišče že "bolno", epizoda atrijske fibrilacije pa še bolj zatira svojo funkcijo.
Torej, ko se atrijska fibrilacija nenadoma ustavi, lahko sinusno vozlišče zahteva več sekund, da se "zbudi" in ponovno začne z električnimi impulzi. V tem intervalu utegne biti srčno utrip še 10 ali več sekund, kar vodi do skrajne zanositve ali sinkope.
Kako je diagnosticiran bolni sinusni sindrom?
Diagnosticiranje bolnega sinusnega sindroma običajno ni težko. Pravilna diagnoza je najpogosteje očitna, ko se na svojem elektrokardiogramu (EKG) ugotovi, da ima oseba, ki se pritožuje na tipične simptome, pomembno sinusno bradikardijo. Različnost bolezni brady-tachy sindroma bolnega sinusa se diagnosticira, ko se odkrije, da ima bolnik s boleznijo sinusnega vozla epizode atrijske fibrilacije.
Ker fibroza, ki povzroča bolezen sinusnega vozla, včasih vpliva na vozlišče AV, imajo lahko ljudje z brady-tachy sindrom delni srčni blok in s tem relativno počasen srčni utrip, kadar so v atrijalni fibrilaciji. Torej, vsakič, ko se odkrije, da ima oseba s atrijsko fibrilacijo razmeroma počasen srčni utrip (brez odsotnosti zdravil, namenjenih upočasnitvi srčne frekvence), bi moral zdravniku dati močan namig, da je verjetno prisoten bolni sinusni sindrom.
Zdravniki lahko postavijo diagnozo kronotropne nesposobnosti z opazovanjem srčnega utripa bolnika med vadbo - na primer med testom izjemnih situacij . Ker je kronotropna nesposobnost pri starejših ljudeh precej pogosta in jo je mogoče zdraviti (z odzivnim srčnim spodbujevalnikom), je pomembno, da so starejši ljudje, ki imajo utrujenost z blagim ali zmernim naporom, prepričali, ali njihovi zdravniki pravilno ocenjujejo.
Kako se zdravi bolni sinusni sindrom?
Skoraj vsi ljudje s sindromom bolnega sinusa je treba zdraviti s trajnim srčnim spodbujevalnikom.
Vzporedni spodbujevalnik je še posebej pomemben za ljudi, ki imajo brady-tachy obliko sindroma bolnega sinusa, iz dveh razlogov. Prvič, ti ljudje imajo sorazmerno veliko tveganje za nastanek sinkope (od teh podaljšanih parov, ko se atrijska fibrilacija konča). In drugič, veliko zdravil, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje atrijske fibrilacije - beta blokatorji , zaviralci kalcijevih kanalčkov in antiaritmična zdravila - lahko povzročijo veliko slabšo bolezen sinusnega vozla. Implantiranje srčnega spodbujevalnika bo preprečilo sinkopo in omogočilo zdravniku, da zdravljenje atrijske fibrilacije zdravi veliko bolj varno.
Beseda iz
Bolezni sinusnega sindroma povzroči, da bolezen sinusnega vozla povzroči zadostno bradikardijo do simptomov - najpogosteje, enostavno utrujenost ali omotičnost. Ta pogoj lahko spremlja tudi atrijska fibrilacija, ki v kombinaciji z boleznijo sinusnega vozla verjetno povzroči epizode sinkopa. Bolezni sinusni sindrom se zdravi s trajnim srčnim spodbujevalnikom.
> Viri
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Navodila ACC / AHA / HRS 2008 o napakah na osnovi naprav zaradi motenj srčnega ritma: poročilo ameriške zveze za kardiologijo / ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za prakso (pisni odbor za spremembo smernic ACC / AHA / NASPE 2002 za implantacijo srčnih srčkov in naprav za preprečevanje anarhije): razvit v sodelovanju z Ameriškim združenjem za torakalno kirurgijo in združenjem torakalnih kirurgov. Naklada 2008; 117: e350.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofiziološka študija pri vrednotenju bradikardije: SA vozlišče, AV vozlišče in sistem His-Purkinje. V: Fogorosovo elektrofiziološko testiranje, šesta izdaja. Wiley Blackwell, 2017.
> Josephson, ME. Funkcija Sinus Node. V: Klinična srčna elektrofiziologija: tehnike in interpretacije, 4., Lippincott, Williams, in Wilkins, Philadelphia 2008. str.69-92.