Sinkopa (sin-co-pee) je začasna izguba zavesti, ki se običajno imenuje omedlevica ali izpuščanje. To je precej pogost dogodek - večina ljudi se vsaj enkrat v življenju mudi. Vendar pa je sinkopa vedno potencialno resna težava, ker lahko kaže na resen problem in ker lahko kakršna koli izguba zavesti povzroči poškodbo.
Torej, če imate epizodo sinkope, vas mora zdravnik oceniti, da ugotovi vzrok.
Obisk
Sinkopa se pojavi, ko se pretok krvi v možgane znatno zmanjša za kar pet ali šest sekund. Možganski krvni pretok se lahko prekine zaradi številnih različnih razlogov. Na srečo je v večini primerov sinkopa prehodno stanje, ki ni posledica resnega zdravstvenega problema. Torej v večini primerov, če sinkopalna epizoda sama ni povzročila resne poškodbe, dogodek nima dolgoročnega pomena.
Vendar pa je včasih sinkopa znak, da je lahko prisotno nevarno ali celo življenjsko nevarno osnovno zdravstveno stanje. Zato je pomembno, da se posvetujete s svojim zdravnikom, če imate epizodo sinkope.
Povezani pogoji
Sinkopa je lahko posledica številnih zdravstvenih težav. Dejansko lahko veliko število možnosti naredi oceno sinkope težko in celo ustrahujoče možnosti za zdravnike, ki se problemu ne lotijo organizirano, sistematično.
Zdravniki, ki so sposobni ocenjevanja sinkope, običajno razvrstijo potencialne vzroke v dve splošni kategoriji - sinkopo zaradi bolezni srca in sinkopo zaradi ne-srčnih vzrokov. Skoraj vse možne življenjsko nevarne vrste sinkope so v srčni kategoriji. Na srečo so srčni vzroki za sinkopo pogosto sorazmerno enostavno prepoznali s skrbno splošno oceno - v bistvu z dobrim zdravniškim učinkom in temeljitim telesnim pregledom.
In ko je izločen srčni vzrok, se lahko vi in vaš zdravnik utemeljeno prepričate, da ne glede na vzrok vzrokov verjetno ne boste imeli življenjsko ogrožajočega stanja - in preostanek vaše ocene je mogoče brez kakršnih koli vzrokov občutek izjemne nujnosti.
Vzroki
Srčne vzroke
Približno eden od štirih oseb s sinkopo se bo izkazal za srčni vzrok. Dve splošni vrsti težav s srcem lahko povzročijo težave s sindromom, ki lahko delno ovirajo pretok krvi skozi srce in srčne aritmije .
Obstruktivna srčna bolezen:
Omejevanje krvi, ki teče skozi srce, lahko povzroči padec količine krvi, ki jo srce črpajo, s čimer oropajo možgane zadostnega krvnega pretoka. Več srcnih motenj lahko delno blokira pretok krvi skozi srce . Tej vključujejo:
- Bolezni srca, ki povzročajo stenozo, zlasti aortno stenozo in mitralno stenozo
- Hipertrofična kardiomiopatija , ki lahko v nekaterih primerih zmanjša pretok krvi preko aortnega ventila
- Omejevanje v večji krvni žilici blizu srca (kot je velika pljučna embolija )
- Srčne tumorje (na primer atrijski miksom, benigni tumor, ki lahko ovira mitralni ventil)
Srčne aritmije:
Srčne aritmije so pogostejši vzrok za sinkopo kot obstruktivne srčne bolezni. Žal skorajda vsaka aritmija, ki lahko povzroči sinkopo, lahko povzroči tudi nenadno smrt, če aritmija traja nekaj minut.
Aritmije lahko zmanjšajo delovanje srca na dva različna načina - s prepočasnim srčnim utripom ali s hitrostjo.
Počasne srčne aritmije (imenovane bradikardija) lahko povzročijo sinkopo, s tem da srce počasi prebije, da možgani ne dobijo dovolj pretokov krvi. Če se ugotovi, da je bradikardija vzrok za sinkopo, in če verjamemo, da se bradikardija ponovi, lahko učinkovito zdravljenje dosežete z vstavljanjem srčnega spodbujevalnika .
Bodisi sinusna bradikardija ali srčni blok lahko povzroči pomembno bradikardijo.
Hitro srčne aritmije (imenovane tahikardija) lahko povzročijo tudi sinkopo, tako da srce utripa tako hitro, da ne more učinkovito črpati. Medtem ko obstaja veliko različnih vrst tahikardij, tiste, ki najpogosteje povzročajo sinkopo, sta ventrikularna tahikardija in ventrikularna fibrilacija . Te posebne aritmije so smrtno nevarne in pogosto povzročajo nenadno smrt .
Previdna anamneza in fizični pregled - skupaj z elektrokardiogramom (EKG) - naj vam dajo dovolj dokazov za presojo, ali je katerokoli od teh srčnih bolezni verjeten vzrok za vašo sinkopo. In če verjamemo, da je srčno stanje verjetno, je potrebna takojšnja, osredotočena srčna ocena, ki lahko vključuje ehokardiogram , test izjemnih situacij ali druge diagnostične postopke. Vaš zdravnik se morda celo odloči, da bi morali biti hospitalizirani za lastno zaščito, dokler diagnoza ne zavleče in se ustrezno zdravi.
Na srečo pa v veliki večini primerov dobra začetna zdravstvena ocena izključuje srčni vzrok za sinkopo. Vaš zdravnik lahko nato opozori na ne-kardiološke vzroke.
Ne-srčni vzroki
Obstajajo tri splošne kategorije ne-kardialnih motenj, ki povzročajo sinkopo - nevrološke vzroke, presnovne vzroke in vazomotorične vzroke.
Nevrološki vzroki:
Nevrološki pogoji se izkažejo za redko vzroko sinkope, ki predstavlja samo približno 1% sinkopalnih epizod. Obstajajo samo tri nevrološke razmere, ki lahko povzročijo sinkopo:
- Prehodni ishemični napadi (TIA) , ki običajno vključujejo vertebrobasilarne arterije . Vlakne v vretencah so krvne žile na hrbtni strani vratu poleg hrbtenjače, ki dajejo možgansko deblo - del možganov, ki je med drugim odgovoren za ohranjanje zavesti. Zamašitev krvnega pretoka v vretenčarjih arterija lahko povzroči sinkopo.
- Sindrom subklavijskega ukrivljenja
- Normalni tlak hidrocefalus (NPH)
Nevrološko stanje, ki je pogosto zmedeno s sinkopo, je epilepsija . Zmeda nastane, ker epileptični napad, kot je sinkopa, povzroča tudi prehodno izgubo zavesti. Ampak napadi običajno ne povzročijo motnje pretoka krvi v možgane - namesto tega povzročajo nenormalne električne aktivnosti v možganih. Zdravnik običajno sumi, da je motnja konvulzije vzrok za izgubo zavesti, kadar se epizodi spremljajo tipični nehoteni gibi, ki se ponavadi pojavijo z napadom. Trdno diagnozo epilepsije ponavadi potrdi elektroencefalogram (EEG) - test, ki beleži električno aktivnost možganov. Pomembno je, da naredimo potrebno testiranje in dobimo to diagnozo, saj je zdravljenje motenj napada bistveno drugačno od zdravljenja sinkope. Na žalost so ljudje z benignimi oblikami sinkopa (ponavadi mladostniki) prepogosto napačno diagnosticirani, ker imajo bolezen napadov.
Presnovni vzroki:
Manj kot 1% ljudi s sinkopo izkaže, da imajo metabolne razmere kot vzrok. Presnovni vzroki za sinkopo vključujejo hipoksijo (zmanjšan kisik v krvi, ki skoraj vedno pomeni nekaj hudih in očitnih pljučnih ali srčnih bolezni); hiperventilacija , ki se pojavi v resnih anksioznih reakcijah ali napadih panike ; in hudo hipoglikemijo (nizek krvni sladkor), za katere je treba sumiti pri diabetikovih, zlasti tistih, ki jemljejo inzulin .
Vazomotor Vzroki:
Za veliko večino ljudi, ki imajo sinkopo, je tu denar. Vaskotorska sinkopa se pojavi, ko kompleksni mehanizmi telesa, ki ohranjajo normalni krvni tlak, ne uspejo (bodisi prehodno bodisi kronično), kar vodi v padec krvnega tlaka , kar posledično uniči možgane krvnega obtoka.
Obstajata dve splošni vrsti vazomotorske sinkope - ortostatska hipotenzija in vazovagalna (ali kardiourogenska) sinkopa .
Ortostatska hipotenzija
Običajno, ko vstanete, se krvne žile v nogah stisnejo, kar pomaga ohranjati krv iz "združevanja" v vaše noge in tako vzdrževati normalen krvni tlak. Pri ljudeh, ki imajo ortostatsko hipotenzijo , zaradi enega od več razlogov ni mogoče vzdrževati normalnega krvnega tlaka, ko stoji. Če se njihov krvni tlak pade dovolj daleč, lahko izgubijo zavest, če so pokonci. Orthostatično hipotenzijo najpogosteje opazimo pri starejših, najpogosteje pa jo povzročajo zdravila na recept. Lahko pa jo povzroči tudi sladkorna bolezen, Parkinsonova bolezen in več drugih zdravstvenih motenj.
Povezani pogoj je posturalni ortostatski sindrom tahikardije ali POTS . POTS se razlikuje od ortostatske hipotenzije v tem: a) vidimo skoraj izključno pri mladih (na splošno pri mlajših od 45 let) in b), medtem ko POTS lahko povzroči tudi nizek krvni tlak, glavni problem je izredno hiter srčni utrip ko stoji. Ljudje, ki imajo POTS, imajo veliko simptomov, ko vstanejo, najpogosteje pa palpitacije , omotico in šibkost - in približno 40% jih bo vsaj enkrat imelo sinkopo.
Vasovagalna (kardiourogenska) sinkopa
Vasovagalna sinkopa (znana tudi kot kardiourogenska sinkopa) je najpogostejši vzrok za sinkopo, verjetno predstavlja več kot 80% vseh sinkopalnih epizod. Vzrok je nenadna dilatacija krvnih žil v nogah kot odgovor na pretiran nevrološki refleks. Če imate sinkopo in nimate zgodovine bolezni srca ali povečano tveganje za nastanek bolezni srca, so kvote visoke, da se boste izkazali za vasovagalno sinkopo - v tem primeru se morate naučiti čim več o tem stanju, kot lahko. Preberite tukaj o zdravljenju vasovagalne sinkope .
Vrednotenje
Zdaj, ko smo pregledali širok spekter zdravstvenih stanj, ki lahko povzročijo sinkopo, če imate vi ali vaš ljubljenec sinkopo, bi bilo koristno vedeti, kako zdravniki morajo razvrstiti vse možnosti in učinkovito doseči pravilno diagnozo.
Tukaj je članek, ki razpravlja o razumno preprostem in sistematičnem pristopu k ocenjevanju sinkope .
> Viri:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al. Sintetična orodja za razslojevanje glede na tveganje v primerjavi s klinično presojo: meta-analiza posameznih podatkov pacientov. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, et al. Klinična politika: kritična vprašanja pri vrednotenju in obvladovanju odraslih bolnikov, ki predstavljajo urgentni oddelek s Syncopom. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. Znanstvena izjava AHA / ACCF o ocenjevanju sinkope: od Svetov ameriške zveze za srce o klinični kardiologiji, kardiovaskularne nege, kardiovaskularne bolezni pri mladih in možganski kapi ter meddisciplinarne delovne skupine za kakovost raziskav oskrbe in rezultatov; in ameriški fundaciji za kardiologijo: v sodelovanju s srčno ritmično družbo: podprla ameriško avtonomno društvo. Naklada 2006; 113: 316 .