Če ste imeli epizoda sinkope (prehodna izguba zavesti, imenovana tudi omedlevica), je za vas in vašega zdravnika pomembno, da ugotovite, kaj je povzročilo epizodo. Obstaja veliko potencialnih vzrokov za sinkopo, in če se vaš zdravnik sistematično ne približuje diagnozi, se lahko stvari zmedejo v naglici. Ta članek obravnava enostaven in sistematičen pristop k diagnostiki sinkope.
Najprej stvari najprej
Pri ocenjevanju vzroka sinkope je vaš zdravnik takoj odgovoril na vprašanje: Ali sinkopa v vašem primeru kaže na povečano tveganje nenadne smrti? Na srečo je odgovor na to vprašanje običajno precej preprost, na srečo pa v večini primerov odgovor na to vprašanje "ne". Kljub temu je ključnega pomena takoj odgovoriti na to vprašanje. Ker je življenjsko ogrožujoča sinkopa skoraj vedno srčna, to pomeni, da mora vaš zdravnik ugotoviti, ali imate ali je verjetno, da imate pomembno srčno bolezen. Če se vaš zdravnik odloči, da je vaša sinkopa morda posledica srčnega stanja, je nujna takojšnja ocena - in morda bo potrebno, da vas bolnišnico dokler ne izključite smrtno nevarnega vzroka ali če se vam ustrezno zdravi.
Če (kot je veliko bolj pogosto) vaš zdravnik ne najde nobenih znakov življenjsko nevarnega stanja, potem lahko on ali ona opravi manj pohiti ocenjevanja, da bi našli vzrok za vašo sinkopo, in hospitalizacija je le redko potrebna.
Dvofazni pristop k ocenjevanju sinkope
Faza ena - Medicinska zgodovina in zdravniški pregled
To, daleč in proč, je najpomembnejši korak pri diagnosticiranju vzroka sinkope. Zgodovina in fizični pregled sta ključna za odkrivanje skoraj vseh vzrokov sinkope. Vendar, medtem ko so vsi zdravniki poučeni o tem, mnogi, na žalost, se tega nikoli ne zdijo učiti.
Zato se morate zavedati tega dejstva: v veliki večini primerov mora zdravnik imeti odlično idejo o vzroku sinkope po pogovoru z vami in preučevanju vas. Torej, če vaš zdravnik ne opravi temeljite zdravstvene anamneze (ki je opisana spodaj), in opravlja le površinski fizični pregled, in potem nima pojma, kaj je povzročilo vašo sinkopo, potem bi morali razmisliti o tem, da bi videl drugega zdravnika.
Ob skrbni zgodovini zdravljenja moramo vključiti podatke o morebitni srčni zgodovini, ki jo morda imate, vključno z: a) vsemi informacijami, ki se nanašajo na predhodno zgodovino bolezni srca; b) če nimate zgodovine bolezni srca, nato pa ocenite svoje dejavnike tveganja za bolezni srca ; in c) vas sprašuje o kakršni koli družinski zgodovini, ki jo lahko imate zaradi bolezni srca, zlasti o družinski zgodovini nenadne smrti. Poleg tega bi moral zdravnik od vas zahtevati podrobnosti o vsaki od vaših sinkopalnih epizod - celo do otroštva, če je potrebno - vključno z informacijami o tem, kdaj se je zgodilo, kaj ste počeli v tistem času, ali bilo je kakšno opozorilo, kako dolgo je trajalo, ali ste se zopet zavedli takoj, ko ste padli, in ali ste odkrili način za prekinitev epizod, če čutite, da se prihaja.
Fizični pregled mora vključevati temeljite nevrološke in kardialne preiskave. Vaš zdravnik naj vam vzame krvni tlak v vsaki roki in merite krvni tlak in pulz med lezenjem in znova, ko stojite.
Do konca zgodovine in fizičnega zdravljenja bi moral imeti zdravnik odlično predstavo, kaj povzroča vašo sinkopo. Zlasti mora vaš zdravnik vedeti, kako verjetno je, da imate srčno težavo, ki povzroča sinkopo - v tem primeru je nenadna smrt skrb. Če ne sumite na srčno bolezen, bo vaš zdravnik običajno moral naročiti največ enega ali dveh usmerjenih testov, da potrdi svoje sume.
Ona bi ji morala biti sposobna povedati, kaj misli, da je problem, in bi vam celo morala dati kakšno idejo o tem, kaj bo zdravljenje verjetno zahtevalo.
Po drugi strani pa, če je vaš zdravnik dokončal z vami in stoji tam, tresenje glave, naročanje celotne baterije preskusov in postopkov, ščepastih, ki obravnavajo številne organske sisteme, potem ste oba za zelo težko čas. To bi bil čas za razmislek o iskanju drugega mnenja .
Faza dve - usmerjeno testiranje
Po zgodovini in fizičnem izpitu:
- Če vaš zdravnik sumi na srčni vzrok za vašo sinkopo , je treba nemudoma narediti neinvazivno srčno delo. V večini primerov bo to delo sestavljalo ehokardiogram in v nekaterih primerih test izjemnih situacij . Če se ugotovi kakšna oblika obstruktivne srčne bolezni (kot je aortna stenoza ), je treba čim prej načrtovati zdravljenje za lajšanje ovir. Če to začetno vrednotenje kaže na srčno aritmijo kot vzrok za vašo sinkopo, boste morda potrebovali elektrofiziološko testiranje . V tem primeru je verjetno, da boste morali ostati na bolnišničnem monitorju, dokler ne dobite dokončne terapije. Preberite o srčnih vzrokih sinkope.
- Če vaš zdravnik sumi nevrološke vzroke, bo verjetno naročil CT skeniranje možganov ali elektroencefalograma (EEG) ali v nekaterih primerih angiografijo (barvno študijo za vizualizacijo arterij v možgane), da bi potrdili diagnozo. Sinkopa zaradi nevroloških motenj pa so razmeroma redke.
- Če je vaš zdravnik diagnosticiral ali močno sumi na vasomotorno sinkopo (to je ortostatska hipotenzija , POTS ali vazovagalna sinkopa ), ponavadi ni potrebno nadaljnje testiranje. V nekaterih primerih je lahko študija nagibne tabele koristna pri potrditvi diagnoze. Toda na splošno, ko je ta vrsta sinkope prepoznana, se lahko zdravnik takoj premakne proti uvedbi terapije. Velika večina ljudi, ki imajo sinkopo, izkaže, da ima vasovagalno sinkopo .
- Če vaš zdravnik kljub previdni zdravstveni anamnezi in opravljanju natančnega fizičnega pregleda še vedno nima dobre domneve za vašo sinkopo, je običajno dobra izvedba neinvazivnega srčnega testiranja, da se izogne subtilni srčni bolezni. To preizkušanje bo na splošno sestavljalo ehokardiogram, pogosto ambulantno spremljanje (kjer boste več dni ali tednov nosili srčni monitor doma) in morebitno testiranje izjemnih situacij . Študija tilt tabele je lahko koristna tudi. Če sinkopa po teh študijah ostane nediagnosticirana, je mogoče upoštevati elektrofiziološko testiranje.
Povzetek
Z uporabo tega splošnega dvofaznega pristopa je verjetno, da bo vaš zdravnik hitro in natančno diagnosticiral vzrok za vašo sinkopo in bo lahko začel s primerno terapijo v kratkem času.
Viri:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. Znanstvena izjava AHA / ACCF o vrednotenju sinkope: od ameriških svetov za zvezo s srcem o klinični kardiologiji, kardiovaskularni negi, kardiovaskularnih boleznih pri mladih in možganski kapi ter meddisciplinarni delovni skupini za kakovost raziskav oskrbe in rezultatov; in Ameriški kolidž za kardiologijo: v sodelovanju z Društvom srčnega ritma: ki ga je potrdilo ameriško avtonomno društvo. Naklada 2006; 113: 316.