Opioidi (ali opiati) so vrsta zdravil, ki so bodisi izdelana iz makovega makova ali se umetno sintetizirajo, da delujejo kot ti "naravni" opioidi. Opioidi delujejo tako, da se vežejo na specifične beljakovinske receptorje v možganih in hrbtenjači, kar bistveno zmanjša bolečine, ki se pošiljajo v možgane, in dušijo zaznavanje bolečine.
Opioidi že dolgo igrajo pomembno vlogo v medicini kot močan način nadzorovanja bolečin.
Vendar pa opioidi lahko povzročijo hude težave. Ta zdravila so zelo zasvoji. Pravzaprav je zasvojenost z opioidi na recept in z nedovoljenimi opioidi (predvsem heroin) postala velik družbeni problem. Opioidna zasvojenost povzroča epidemijo smrti zaradi prevelikih odmerkov. V ZDA so v letu 2015 zabeležili več kot 30.000 smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerjanja opioidov, v skladu z NIH. Poleg tega trgovina z opioidi povzroča revščino, nasilni kriminal, motene družine in druge družbene kaose.
Poleg tega lahko opioidi povzročajo težave z motnjami tudi pri ljudeh, ki jih kronično vzamejo pod zdravniškim nadzorom. Takšni problemi vključujejo zaprtje , sedacijo, okvaro sposobnosti za delovanje, nesreče in poškodbe, zadrževanje urinov in težave s srcem.
Srčne težave, opažene pri opioidih, niso splošno znane med javnostjo ali na to številne zdravnike. Pravzaprav so nekatera srčna vprašanja, povezana z opioidi, pravkar priznana.
Vendar pa lahko ljudje, ki razvijejo kardiovaskularne težave, povezane z opioidi, te težave močno vplivajo na zdravje. Ljudje, ki kronično uporabljajo opioide za nadzor bolečine in zdravniki, ki jih predpisujejo, bi se morali zavedati srčnih tveganj.
Uporaba opioidov v medicini
Opioidi so še posebej koristni pri obvladovanju hudih bolečin, ki jih povzročajo začasne zdravstvene težave, kot so zlomljene kosti ali pooperativne bolečine, in pri nadzoru bolečin, povezanih s hudimi zdravstvenimi težavami v končnem stadiju, še posebej pri terminološkem raku.
V teh situacijah so opioidi zelo učinkoviti in (ker je njihova uporaba v teh razmerah časovno omejena) so tveganja, povezana z njihovo uporabo, minimalna.
Lahko so tudi učinkovite pri zdravljenju manj hudih in bolj kroničnih bolečin, vendar je njihova uporaba za to vrsto bolečine zelo sporna . Kronična uporaba opioidov lahko povzroči zlorabo in zasvojenost. To je deloma povezano z dejstvom, da opioidi kažejo značilnost, ki je znana kot "strpnost", kar pomeni, da ljudje sčasoma potrebujejo višje in višje odmerke opioidov, da dosežejo enake ravni nadzora bolečine, ki so bile prvotno dosežene z veliko manjšimi odmerki. Zato je predpisovanje in sprejemanje "prave" količine opioidov za daljša obdobja izziv. Strokovnjaki priporočajo, da se pri uporabi opioidov za zdravljenje kronične bolečine, ki ni povezana z rakom, njihovo uporabo nadzirajo zdravniki, ki so specializirani za nadzor bolečin.
V zdravstveni oskrbi se trenutno uporablja več opioidov, med drugim buprenorfin, kodein, fentanil, oksikontin, metadon, morfin, perkocet in vicodin.
Zdravstvene težave, ki se pogosto pojavljajo pri opioidih
Pred opisovanjem srcnih težav, ki jih lahko povzročijo opioidi, je treba navesti pogoste težave, ki jih lahko povzročijo ti zdravili.
Kot smo videli, način delovanja opioidov z vezavo na opioidne receptorje v osrednjem in perifernem živčnem sistemu, s tem pa zmanjšajo zaznavanje bolečine. Vendar, če se uporabljajo prekomerni odmerki opioidov, lahko njihovo delovanje na živčni sistem povzroči še več drugih učinkov, kot so: sedacija, euforija, depresivno dihanje, napadi, zmedenost, bruhanje, učenci in striptorji.
Smrt pred prevelikim odmerkom opioidov se najpogosteje pojavi med opioidnim striptorjem, v katerem se dihalni aparat tako temeljito zatiha, da se dihanje preprosto ustavi.
Srčne težave z opioidi
Glede na te dramatične ne-srčne učinke opioidov, ne sme biti presenetljivo, da je veliko srčnih težav, ki jih povzročajo te snovi, dobilo relativno malo pozornosti.
Vendar pa so opioidi zdaj povezani z različnimi težavami s srcem, nekateri pa so lahko življenjsko ogroženi.
Srčne težave, povezane z opioidi, vključujejo:
Depresivna funkcija srčne mišice. Medtem ko opioidi same po sebi slabo vplivajo na sposobnost srčne mišice, da se močno spoprime (to je na srčno kontrakcijo), se lahko kontraindikacija z zatiranjem opioidov z benzodiazepini (zdravila, kot je Valium) resnično zmanjša. Ta kombinacija ni redka pri ljudeh, ki jemljejo kronične opioide. Pri ljudeh, ki imajo osnovno težavo srca, ki povzroči določeno stopnjo oslabelosti srčne funkcije, kot je kardiomiopatija , lahko kombinacija opioida in benzodiazepina povzroči očitno srčno popuščanje .
Bradikardija. Bradikardija ali počasen srčni utrip je dokaj pogosto pri ljudeh, ki jemljejo opioide. Na splošno je ta bradikardija posledica upočasnitve sinusnega vozla, kot je razvidno iz sindroma bolnega sinusa . Opioidna bradikardija redko povzroča simptomi v mirovanju, vendar lahko privede do slabe tolerance vadbe, ker se srčni utrip ne more več normalno povečevati s telesno vadbo.
Vazodilacija. Vazodilacijo ali razširitev krvnih žil lahko povzroči opioidna uporaba. Ta vazodilatacija lahko povzroči hipotenzijo (nizek krvni tlak). Ker lahko opioidi povzročijo tudi bradikardijo skupaj z vazodilatacijo, ko oseba, ki se opioidi hitro dvignejo, lahko pride do nenadnega znižanja krvnega tlaka - stanja, ki se imenuje ortostatična hipotenzija . Orthostatična hipotenzija lahko povzroči hudo omotico, medtem ko je pokončna ali celo sinkopa .
Ventrikularna tahikardija. Dve opioidi (metadon in buprenorfin) lahko povzročijo pojav na elektrokardiogramu (EKG), ki se imenuje podaljšanje QT . Pri nekaterih ljudeh podaljšanje QT lahko povzroči nevarno obliko ventrikularne tahikardije, imenovane torsades de pointes. Ta vrsta srčne aritmije pogosto povzroča epizode hude omotičnosti, sinkope ali celo nenadne smrti.
Atrijska fibrilacija. Pri ljudeh, ki uporabljajo opioide, se je pokazalo, da je atrijska fibrilacija , hiter, nepravilni srčni ritem, ki ga povzroča prekinjen in frakcioniran električni signal v srčnem atriju (zgornja srčna komora ), znatno pogostejši. Ljudje z atrijsko fibrilacijo imajo relativno visoko incidenco možganske kapi in morebiti srčnih napadov .
Infekcijski endokarditis. Infekcijski endokarditis je življenjsko ogrožajoča okužba srčnih zaklopk ali drugih struktur v srcu. To je občasni problem, ki ga običajno opazimo pri starejših z osnovno boleznijo srčnih zaklopk . V zadnjih letih pa je bil pri mnogih več mladih več kot mladih večinoma prisoten infekcijski endokarditis - in še posebej pri mladih, belih ženskah. Skupni imenovalec teh mladih z endokarditisom je, da so zlorabili intravenske opioide, zlasti heroin. Infekciozni endokarditis ima visoko stopnjo umrljivosti, preživele osebe pa običajno ostanejo s kronično srčno boleznijo.
Odmik opioidov. Odtegnitev opioidov lahko vpliva na kardiovaskularni sistem, vendar so simptomi, ki niso kardiovaskularni, pogostejši (zlasti nemir, prekomerno trganje in izcedek iz nosu, boleče mišice in sklepi, slabost, bruhanje in diareja). Hitro srčni utrip in zvišanje krvnega tlaka so pogosti pri odvajanju opioidov, vendar ti znaki navadno niso tako izraziti kot sindrom umika alkohola. Vendar lahko bruhanje in driska, ki je posledica odvzema opioidov, povzroči dehidracijo, nizek krvni tlak in omotico ali sinkopo. Poleg tega lahko v primeru hitrega odvajanja opioidov z dajanjem opioidnega zdravila za preobrat, kot je nalokson (Naran) (ki je postopek za reševanje življenja, če se je pojavil prevelik odmerek), lahko nenadno zvišanje adrenalina povzroči pomembno kardiovaskularno nestabilnost.
Kardiovaskularna smrt. Študija, objavljena v Journal of the American Medical Association leta 2016, je presenetila in motila medicinsko skupnost, tako da je poročala, da se je pri osebah, ki so prejemale opioide na recept za kronično bolečino brez raka, prišlo do bistvenega povečanja smrtnosti zaradi srca in ožilja ter znatno povečanje pri umrljivosti, povezani z ne-odmerkom. Vzrok tega presežka pri kardiovaskularnih smrtih s kroničnim zdravljenjem z opioidi na receptu je trenutno špekulativno. Ena od teorij je, da lahko kronična uporaba opioidov povzroči dihanje brez motenj v spanju , stanje, ki je povezano s srčnimi aritmijami, srčnimi napadi in nenadno smrtjo. Vendar pa je za potrditev ugotovitev te študije potrebno več študij in za preprečevanje morebitnih vzrokov.
Povzetek
Kot večina koristnih stvari so opioidi, ki so postali močnejša bolečina, ki se lahko prenese na milijone ljudi, odločno mešani blagoslov. Poleg številnih znanih težav, povezanih z uporabo opioidov, je manj znano dejstvo, da lahko povzročijo več vrst bolezni srca. Možnost za kardiovaskularne težave je še en razlog, da morajo zdravniki in pacienti biti pozorni na uporabo teh zdravil za nadzor kronične bolečine.
> Viri:
> Opioidi: Epidemija prevelikega odmerka na recept in heroina. Oddelek za zdravje in socialne storitve. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Predpis dolgotrajnih opioidov in smrtnost pri bolnikih s kronično bolečino brez bolečin. JAMA. 2016, 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> Ameriško združenje za bolečino v povezavi z Ameriško akademijo za bolezen bolečine. Smernica za uporabo kronične opioidne terapije pri kronični nenalčni bolečini: pregled dokazov. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. Povečanje zaraznega vnosa endokarditis med mladimi, ki injicirajo droge. Odpri Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157