Kontroverzne narkotične bolečine za kronično bolečino
Če imate kronične bolečine in ste poskusili vse, kar je bilo mogoče, da boste lajšali bolečine, so opioidi (narkotiki) lahko pot, ki ste jo izbrali. Medtem ko je uporaba teh močnih zdravil proti bolečinam ( analgetikov ) za dolgotrajno zdravljenje kroničnih bolečin nekoliko sporna, so ta zdravila lahko učinkovita in varna, če jih jemlje pod zdravim nadzorom.
Tukaj je tisto, kar morate vedeti, preden se odločite, ali so opioidi primerni za vas.
Kaj so opioidi?
Opioidi prihajajo z enega od treh krajev: nekateri so pridobljeni iz rastlin, nekateri so izdelani v laboratoriju, drugi pa endorfini, ki se naravno pojavljajo v telesu. Opioidi so zelo učinkoviti pri zdravljenju hude bolečine. Pravzaprav se pogosto uporabljajo za zdravljenje akutne bolečine, kot so posterurške bolečine, pa tudi huda bolečina, ki jo povzročajo bolezni, kot je rak.
Vrste opioidov
Glede na vaše potrebe lahko vzamete eno od nekaj vrst opioidov, ki se uporabljajo za zdravljenje kroničnih bolečin . Med razredom zdravil, znanih kot opioidi, je veliko razlik.
Prvič, opioide lahko oblikujemo kot dolgotrajno ali kratkotrajno bolečino.
Opioidi se med seboj razlikujejo tudi po načinu njihovega dajanja. Nekateri so intravensko dajani skozi IV v roki, roki ali v pristanišču ali picc liniji. Nekateri so podani oralno, nekateri se lahko dajo kot rektalna supozitorija, nekateri pa so v obliki obliža, ki ga nanašate na vašo kožo.
Nekateri opioidi se lahko dajejo na več načinov, drugi pa so omejeni na samo en način dostave.
Druga pomembna razlika je v tem, da so nekateri opioidi, kot je oksikodonski hidromorfon, "ravne narkotike". Drugi, kot sta Tylenol # 3 in Vicodin , se lahko zmešajo z drugimi bolečinami, kot so Tylenol (acetometinofen)
Še en razred opioidov, opredeljen kot agonist / antagonist, združuje zdravila za zmanjšanje bolečin in zmanjšanje možnosti za odvisnost. Ti vključujejo buprenorfin in butorfanol.
Opioidni neželeni učinki in druge zaplete
Mnogi ljudje s kroničnimi bolečinami že več let dopuščajo enako opioidno odmerjanje, ne da bi razvili toleranco za zdravilo ali brez razvijanja fizične odvisnosti od zdravila. Vendar pa so odvisnost in zasvojenost legitimni pomisleki.
Na žalost je lahko veliko bolnikov s kronično bolečino, ki jemljejo opioide, napačno označene kot "odvisniki", tudi če ne izpolnjujejo dejanskih meril za odvisnost. Včasih obstaja določena stigma, povezana z zdravljenjem z narkotičnim bolečinam, kar je za osebo s hudo kronično bolečino težavno.
Poleg tolerance in fizične odvisnosti imajo tudi opioidi številne druge potencialne neželene učinke. Ti lahko vključujejo:
- Zaspanost
- Zmedenost
- Slabost
- Zaprtje
- Zadrževanje urina
- Težave z dihanjem
- Seksualna disfunkcija
- Nizek krvni tlak
- Senzacije srbenja
Opioidi pogosto prizadenejo starejše in otroke več kot odrasli, zato je treba te populacije nadzorovati še bolj previdno. Zdravniki pogosto začnejo odmerke opioidov zelo nizko in počasi povečujejo, dokler ne doseže terapevtske ravni.
Določena zdravila lahko negativno vplivajo na opioide, zato je potrebno skrbno spremljanje, če redno prejemate tudi druge recepte. Obvestite svojega zdravnika o vseh drugih zdravilih, ki jih jemljete, vključno s tistimi, ki ste jih kupili prek števca, da bi se izognili morebitnim zapletom, kot je prevelik odmerek zdravila.
Seveda, glede na zaspanost in zmedo, ki se lahko pojavijo kot stranski učinek teh zdravil, vendar kot pri vprašanju odvisnosti, je nedavna študija pokazala, da vožnja med uporabo opioidov za kronično bolečino ni poslabšala učinkovitosti.
CDC smernice za predpisovanje opioidov za kronično bolečino
Zaradi velikega povečanja prevelikih odmerkov v zvezi z uporabo opioidov za bolečine, povezane z rakom, so centri za nadzor bolezni in preprečevanje (CDC) izdali smernice za varno uporabo opioidov pri ljudeh s kronično bolečino.
Nekatera od teh 12 priporočil vključujejo:
- 1. Opioidi se ne smejo uporabljati kot "prva linija" za zdravljenje kroničnih bolečin. Najprej je treba uporabiti druga zdravila proti neobioidnim bolečinam, preden se zatečejo k opioidom. Pri opioidih, ki so potrebni, jih je treba uporabljati skupaj s temi drugimi pristopi zdravljenja (za zmanjšanje števila opioidov, ki so potrebni zaradi drugih razlogov). Neoperijska zdravila za bolečino vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila , kot so Advil (ibuprofen), triciklični antidepresivi , in zdravila proti epileptičnim napadom (antikonvulzivi), kot je zdravilo Neurontin ( gabapentin ).
- 2. Določiti je treba cilje zdravljenja. Ugotoviti je treba, da bo dodajanje opioidne terapije izboljšalo funkcijo ali kakovost življenja, da bi lahko soočili z morebitnimi stranskimi učinki.
- 3. Pojavi se pogovor med pacientom in zdravnikom, v katerem pacient jasno razume tveganja in koristi uporabe opioidov za zdravljenje bolečine.
- 4. Najprej je treba uporabiti opioide za takojšnje sproščanje (v nasprotju z dolgotrajnimi opioidi).
- 5. Najnižji učinkoviti odmerek zdravila je treba predpisati. (Obstajajo tabele, ki primerjajo odmerke različnih narkotikov, če boste preusmerili iz enega zdravila na drugega.)
- 6. Za akutno bolečino, ki se pojavi na vrhu kronične bolečine, je treba predpisati kratke narkotike.
- 7. Potrebno je natančno spremljanje. Zgodnje zdravljenje je treba opraviti enkrat na teden ali vsaj nekajkrat na mesec. Če se ta zdravila uporabljajo dolgoročno, jih je treba ovrednotiti vsaj vsake tri mesece in če se bolezen ne izboljša na zdravilih, ki jih je treba ustaviti.
- 8. Zdravniki morajo uporabljati strategije za zmanjšanje zlorabe zdravil. To lahko vključuje uporabo kombiniranega agonista / antagonista, če obstaja možnost zlorabe.
- 9. Zdravniki morajo uporabljati podatke POMP, da se prepričajo, da drugi zdravnik ne predpisuje opioidov, da bi zmanjšal tveganje za prevelike odmerke.
- 10. Testiranje drog v urinu je treba uporabiti za zagotovitev, da oseba oba uporablja predpisano zdravilo in ne uporablja zdravil, ki bi lahko vplivala na zdravljenje.
- 11. Če je sploh mogoče, se opioidi ne smejo kombinirati z benzodiazepini.
- 12. Če se pojavi odvisnost od opioidov, morajo biti zdravniki pripravljeni ponuditi zdravljenje s substancami.
Zakaj uporabljati opioide sploh?
S tako polemiko, ki obkroža njihovo uporabo pri bolnikih s kronično bolečino, se lahko sprašujete, zakaj zdravniki sploh predpisujejo opioide. Preprosto povedano, opioidi so zelo učinkoviti pri zmanjševanju hude bolečine, in mnogi ljudje, ki niso dobili olajšave od drugih zdravljenj, najdejo olajšave samo z uporabo opioidov. Za te ljudi koristi prednosti opioidov prevladajo nad tveganji. V vsakem primeru se ne pojavijo negativni neželeni učinki in možnosti za odvisnost. Za mnoge ljudi s kronično bolečino lahko opioidi pomagajo pri njihovi kakovosti življenja.
Preden začnete z opioidi, mora zdravnik opraviti popolno oceno in načrtovati redna posvetovanja za spremljanje vašega stanja. Nekateri zdravniki se lahko začnejo z opioidnim preskušanjem, postopoma povečujejo odmerek, medtem ko vas opazijo za morebitne zaplete.
Viri:
Campos-Outcalt, D. Opioidi za kronično bolečino: priporočila 12 CDC. Journal of Family Practice . 2016. 65 (12): 906-909.
Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Tedensko poročilo o morbidnosti in umrljivosti (MMWR). CDC smernica za predpisovanje opioidov za kronično bolečino - Združene države, 2016. Posodobljeno 18.03.16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R. in J. Friedly. Sistemske farmakološke terapije za kronično bolečino v hrbtenici: sistematični pregled za Ameriško medicinsko fakulteto. Annals of Internal Medicine . 2017 14. februarja (Epub pred tiskom).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Učinek opioidne terapije na dejansko učinkovitost vožnje pri bolnikih z bolečinami brez raka. Psihofarmakologija . 2017 12. februarja (Epub pred tiskom).