Dr. Theodore C. Friedman, dr. je izredni profesor medicine-UCLA, oddelek za endokrinologijo, in je tudi endokrinolog v zasebni praksi. Za več informacij o njegovi praksi glejte www.goodhormonehealth.com.
V tem članku deli svoje misli o diagnozi in zdravljenju hipotiroidizma.
Diagnoza hipotiroidizma
Hipotiroidizem je relativno pogosta motnja.
To vpliva na več žensk kot moške, vendar se mi zdi, da je eden od moških, ki ga ima. Simptomi hipotiroidizma vključujejo utrujenost, postopno povečanje telesne mase, zaprtost, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih , občutek mraza, menstrualne nepravilnosti, šibkost, izpadanje las , suho, hladno kožo in počasen reakcijski čas. Mnogi bolniki bodo imeli goiter (povečana ščitnica). Čeprav je prejel veliko razprav, verjamem, da nizka telesna temperatura ni zanesljiv znak hipotiroidizma.
Incidenca hipotiroidizma se povečuje z naraščajočo starostjo. Z drugimi besedami, starejšim, ki jih dobimo, bolj verjetno bo šibkost pomanjkljivost pokazala. Najpogostejši vzrok primarnega hipotiroidizma ( hipotiroidizem, ki izvira iz same ščitnice) je Hashimoto's Thyroiditis. Hashimoto je avtoimunsko stanje . Protitelesa telesa napadajo ščitnico in jo uničijo, kar vodi do hipotiroidizma. Hashimotov tiroiditis je lahko manifestacija več avtoimunskih sindromov in se lahko pojavlja pri družinah.
Hipotiroidizem je lahko posledica hipofize (centralni hipotiroidizem).
Diagnoza vseh vrst hipotiroidizma je pomembna, ker zdravljenje s ščitničnim hormonom izboljša simptome pri bolnikih s hipotiroidizmom, vendar je malo verjetno, da bi pomagal tistim, ki nimajo hipotiroidizma. V primarnem hipotiroidizmu je ščitnična žleza, ki se nahaja v vratu, manj sposobna proizvajati ščitnične hormone , T4 in T3.
Hipofiza, ki se nahaja v glavi, odziva na to pomanjkljivost tako, da izloča več TSH. Tako so pri blagih primerih primarnega hipotiroidizma ravni T4 in T3 normalne, vendar je TSH visoka. V hujših primerih se zmanjša raven T4 in T3. Čeprav je običajno območje za TSH pogosto med 0,5 in 5 mU / ml, so lahko vrednosti na visokem koncu običajnega območja nenormalne. T3 je bolj bioaktivni hormon v primerjavi s T4, vendar je T4 v obtoku bolj stabilen.
Moj pristop k diagnosticiranju hipotiroidizma je, da začnem z natančno zgodovino in fizično. Nato mora endokrinolog opraviti praktično testo ščitnice, da ugotovi, ali ima bolnik goiter. Preizkusiti je treba krvni tlak TSH, prosti T4, prosta T3 in protitelesa proti TPO. Bolnike z razširjeno ščitnico in / ali pozitivnim testom anti-TPO protiteles in TSH, večjo od 4,0 mU / ml, je treba obravnavati kot primarni hipotiroidizem. Bolnike brez povečane ščitnice in brez pozitivnega testa anti-TPO protiteles, vendar s TSH, večjo od 7,5 mU / ml, je treba upoštevati tudi primarni hipotiroidizem. Bolniki s prostim T4 manj kot 0,9 mg / dl in TSH manj kot 1,0 mU / ml verjetno imajo osrednji hipotiroidizem. Bolnike s simptomi hipotiroidizma, ki ne izpolnjujejo teh meril, je treba spremljati in ponovno preizkusiti v 6 mesecih.
Obravnava hipotireoze
Ko se diagnosticira hipotiroidizem, obstaja veliko možnosti zdravljenja , vključno s sintetičnimi preparati L-tiroksina (T4) (Synthroid, Levoxyl in Unithroid), sintetični preparati L-trijodotironin (T3) (Cytomel), sintetične kombinacije T4 / T3 (Thyrolar) pripravki ščitnice (oklep, Naturethroid, Bio-Throid in Westhroid). Vsi L-tiroksinski pripravki vsebujejo isto aktivno sestavino, vendar vsebujejo različne polnila in imajo drugačno kontrolo kakovosti. Do nedavnega Synthroid ni imel odobritve FDA, zdaj pa imajo vsi L-tiroksinski pripravki odobritev FDA.
Thyrolar in dessicated preparati ščitnice verjetno imajo višje razmerje T3 / T4, kot je zaželeno, zato pogosto darujem manjše količine teh pripravkov, dopolnjenih s T4.
Večina endokrinologov uporablja L-tiroksinske preparate za začetno zdravljenje vseh oblik hipotiroidizma. Čeprav je uporaba L-tiroksina (T4) v primerjavi z L-trijodotironinom (T3) lahko presenetljiva, ker je T3 bolj bioaktiven ščitnični hormon, se najpogosteje uporablja T4. To je zato, ker tkiva pretvarjajo T4 v T3, da ohranijo fiziološke ravni T3. Tako je uporaba T4 rezultat biološko dostopnih T3 in T4. Ker je T4 bolj stabilen kot T3, zdravljenje z zdravilom T4 omogoča enakomerno raven krvi, medtem ko zdravljenje s T3 privede do visokih ravni po jemanju zdravila in nizkih ravneh pred naslednjim odmerkom. Oklepna ščitnica je najcenejši pripravek. Ker ščitnica Armor prihaja iz prašičjih tiroidov, nekateri endokrinologi menijo, da obstaja velika tableta za variabilnost tabletke, vendar to verjetno ni res.
Študija, objavljena v New England Journal of Medicine leta 1999, je pokazala, da se pri nekaterih bolnikih lahko moti konverzija možganov T4 do T3 in da je treba izbrano skupino bolnikov zdraviti tako s T4 kot T3 . Druge študije, objavljene v Journal of Clinical Endocrinology in presnova v letu 2003 ( glej članek zdaj ), kažejo, da dodatek zdravljenja s T3 do T4 ni potreben za večino bolnikov s primarnim hipotiroidizmom. Priporočam, da se večina bolnikov začne na T4 pripravku, ki izboljša simptome pri veliki večini bolnikov. Ugotovil sem, da večina bolnikov raje Levoksil ali Unithroid v Synthroid , vendar se to spreminja z vsakim bolnikom. Po začetnem zdravljenju s T4 prilagodim njihov odmerek T4, dokler njihov TSH ne doseže med 0,5 in 2 mU / ml. Če ostanejo simptomatični kljub optimiziranemu TSH, se lahko previdno pri T4 dodajo majhni odmerki T3, danimi dva ali trikrat na dan. Če se bolniki začnejo z nizko koncentracijo krvi brez T3, se bolj nagibam k zdravljenju s T4 plus T3. Pri zdravljenju z zdravilom T4 plus T3 uporabljam preiskave krvi, da se prepričam, da so prosti T4 in prosti T3 v zgornjem običaju. Vrednost vrednosti TSH je običajno zatrta pri kombiniranem zdravljenju .
Odstotek bolnikov bo simptomatsko izboljšal zdravljenje s T4 plus T3. Za tiste, ki se ne izboljšajo, občasno priporočam zdravljenje s pripravljenimi ščitničnimi pripravki, običajno Armor, in sintetičnim T4. Ta kombinacija je potrebna, ker so imenovani ščitnični pripravki imeli višje razmerje T3 / T4, kot je zaželeno, in jih je treba dopolniti s sintetičnim T4, da dosežejo normalne razdalje obeh hormonov. Spet si prizadevam za brezplačno T4 in brezplačno T3 v zgornjem običaju. Bolnike s centralnim hipotiroidizmom je mogoče zdraviti z vsemi pripravki, ki so na voljo bolnikom s primarnim hipotiroidizmom. Razlika je v tem, da je treba zdravljenje spremljati z namenom, da se doseže prosti T4 in prosti T3 v zgornjem običaju, saj se TSH z ustrezno zdravljenjem zavira. Bolnike z osrednjim in primarnim hipotiroidizmom je bilo treba zdraviti tudi z namenom, da bi dosegli prosti T4 in prosti T3 v zgornjem običaju. Februarja 2003 je bil diagnosticiran primarni hipotiroidizem. Endokrinolog je opravil pregled moje ščitnice in ugotovil sem, da ima goiter. Vrednosti mojega krvi so pokazale TSH 8 mU / mL in močno pozitivna protitelesa proti TPO. Imam močno družinsko anamnezo Hashimotosovega tiroiditisa, vendar sem imel srečo, da sem bil precej asimptomatičen pred zdravljenjem. Zdaj sem na 150 mg dnevno Levoksila, imam TSH 1,9 mU / ml in se počutim čudovito. Izgubil sem nekaj kilogramov pri zdravljenju s T4 in moj profil holesterola se je izboljšal.
Prvotno objavljen na spletu, 2003