TSH je ključni test za diagnosticiranje in spremljanje delovanja ščitnice
Razlaga ravni TSH ni nujno intuitivna, zato niste sami, če se sprašujete, kaj pomenijo ravni ščitnice in natančno, kaj pomenijo visoki in nizki TSH za zdravljenje.
Na primer, lahko vprašate, zakaj vaš zdravnik želi, da namesto zvišanja vaših ščitničnih zdravil, če so vaši rezultati TSH nizki, ali, nasprotno, zakaj vaš zdravnik poveča vašo zdravilo za ščitnico, ko je vaš TSH visoka.
Bodite prepričani, da čeprav se zdi, da se vam zdi nazaj, je vseeno smiselno, ko pogledate na biologijo proizvodnje ščitničnega hormona.
Širokopasovne osnove
Vaša ščitnica proizvaja ščitnični hormon. Ko deluje pravilno, je vaš ščitnica del povratne zanke s hipofizo, ki vključuje več ključnih korakov:
- Prvič, vaš hipofize zaznava raven ščitničnega hormona, ki se sprosti v krvni obtok.
- Vaša hipofiza sprosti poseben sel hormon: tiroidni spodbujevalni hormon (TSH). Vloga TSH je spodbuditi ščitnico, da sprosti več ščitničnega hormona.
- Ko vaša ščitnica, iz kakršnega koli razloga - bolezen, stres, operacija ali obstrukcija, na primer - ne proizvaja ali ne more proizvesti dovolj ščitničnega hormona, hipofiza zazna zmanjšano raven ščitničnega hormona in se premakne v delovanje tako, da naredi več TSH, ki nato sproži ščitnico za več ščitničnega hormona. To je prizadevanje hipofize za dvig ravni ščitničnega hormona in vrnitev sistema v normalno stanje.
- Če je ščitnica prekomerna in povzroča preveč ščitničnega hormona zaradi bolezni ali prevelikega odmerka zdravil za nadomestitev ščitničnega hormona, vaš hipofize zaznavajo preveč ščitničnega hormona, ki kroži in upočasni ali izklopi proizvodnjo TSH. Ta padec TSH je poskus, da se normalno obnovi ravni ščitničnega hormona v obtoku.
Tolmačenje TSH ravni
Ko razumete te ščitnične osnove, je lažje razumeti, kakšen nizki TSH in visok TSH razkrivajo o vaši funkciji ščitnice.
Ker TSH zvišuje raven ščitničnega hormona in ohranja sistem v normalnem ravnotežju:
- Visok TSH kaže, da je ščitnica nezadostna (hipotiroidna) in da ne opravlja svojega dela za proizvodnjo dovolj ščitničnega hormona. Presežek TSH deluje, da stimulira vašo ščitnico, da proizvede več ščitničnega hormona.
- Nizki TSH kaže, da je ščitnica prekomerna (hipertiroidna) in povzroča presežek ščitničnega hormona. Hipofizna žleza zavira TSH, tako da ščitnica ne proizvaja še več.
Je TSH zanesljiv?
Med diagnozo večina zdravnikov uporablja TSH test za oceno funkcije ščitnice in določitev optimalnega poteka zdravljenja.
Upoštevajte pa, da nekateri praktikanti menijo, da se zanašajo izključno na TSH, ne da bi tudi ovrednotili ravni kroženja dejanskih ščitničnih hormonov, kot je prosti tiroksin (T4), morda ne bodo mogli odkriti bolj subtilnih težav s ščitnico.
Na primer, prosti T4 poleg TSH se običajno preskusi, če zdravnik sumi na ščitnično disfunkcijo, ki izhaja iz bolezni hipofize ali hipotalamusa. Prav tako, če je TSH normalna, vendar oseba še vedno ima simptome, da je hipertiroidna ali hipotiroidna, se lahko preveri prost T4.
TSH tudi ni nujno zadosten za spremljanje hipotiroidizma med nosečnostjo , zato se preverjajo tudi prosti T4 in / ali skupni T4.
V odvisnosti od klinične situacije lahko drugi testi ščitnice, ki jih lahko ocenimo, vključujejo triiodotironin (T3), povratni T3 in teste protiteles.
Referenčni razpon TSH
Velika težava v povezavi s TSH na hipotiroidizem in hipertiroidizem je stalen nesoglasje v medicinskem svetu nad referenčnim območjem za test TSH.
Ravni pod 0,4 se štejejo za možne dokaze za hipertiroidizem, ravni nad 5,0 pa se običajno štejejo za morebitne dokaze za hipotiroidizem, vendar nekateri strokovnjaki menijo, da je to območje preširoko in da ga je treba zožiti na 0,4 do 2,5mU / l.
Določanje zdravljenja na podlagi TSH
Ko se zdravite zaradi hipotiroidizma z zdravili za nadomestitev ščitničnega hormona, bodo zdravniki običajno poskušali zdraviti vas v "normalno" referenčno območje TSH od 0,3 / 0,5 na spodnjem koncu, do 3,0 / 5,0 na visokem koncu.
Torej, ko ste odšli na pregled in vaš TSH je prišel pod normalno (kar pomeni, da je TSH potisnjen, ker je raven ščitničnega hormona že visoka), bo vaš zdravnik morda želel zmanjšati odmerek ščitničnega hormona, ker ste že hipertiroidni . To je zato, ker lahko prekomerno zatiranje TSH (kar pomeni visoko produkcijo ščitničnega hormona) poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo (srčno aritmijo) ali osteoporozo.
Če je vaš test TSH nad normalno, bodo nekateri zdravniki želeli povečati odmerek ščitničnega hormona, ker so ravni nad normalno potencialno hipotiroidno (premalo).
Beseda iz
Če povzamemo, test TSH je preiskava krvi, ki jo zdravniki v prvi vrsti uporabljajo za diagnosticiranje hipotiroidizma in hipertiroidizma ter spremljanje nadomestnega zdravljenja s ščitničnim hormonom (če je potrebno).
Medtem ko lahko zdravstvene situacije, kot sta nosečnost ali hospitalizacija, zahtevajo, da se merijo T4 in T3, pri tem je treba razumeti osnovni koncept o tem, kaj pomeni visoka ali nizka raven TSH za vašo funkcijo ščitnice, resnično meso tega, kar morate vedeti.
Če pa imate kakršna koli vprašanja o krvnem delovanju, povezani s ščitnico, se posvetujte s svojim zdravnikom.
> Viri:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, et al. Hipertiroidizem in drugi vzroki za tirotoksikozo: smernice za upravljanje ameriške združbe za ščitnico in ameriškega združenja kliničnih endokrinologov. Endokrinologija. Vol 17 številka 3. maj / junij 2011.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. izdaja. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Smernice za klinično prakso za hipotireoizem pri odraslih: soobstoj ameriškega združenja kliničnih endokrinologov in ameriške združbe za ščitnice." Endokrinologija. Vol 18 št. 6. november / december 2012.
> Ross DS. (2017). Laboratorijska ocena delovanja ščitnice. V: UpToDate, Cooper DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA.