Obvladovanje ščitnične bolezni med nosečnostjo in po njej

1 -

Obvladovanje ščitnične bolezni med in po nosečnosti: smernice

Znano je, da bolezen ščitnice vpliva na številne vidike nosečnosti in zdravja po porodu, pa tudi na zdravje vašega otroka. V prizadevanjih za organizacijo različnih in včasih nasprotujočih si praks v zvezi z boleznijo ščitnice in nosečnostjo so bile konec leta 2011 objavljene klinične smernice za obvladovanje težav s ščitnico med nosečnostjo in v obdobju po porodu, od leta 2016 pa veljajo kot trenutna priporočila.

Revija Thyroid objavila smernice kot članek na 47 strani z naslovom "Smernice ameriške zveze za ščitnice za diagnozo in obvladovanje bolezni ščitnice med nosečnostjo in po njem . " V tem članku so nekatera ključna priporočila smernic, ki imajo pomembne posledice, če se med nosečnostjo ali po nosečnosti razviješ ščitnična bolezen ali če imate pred nosečnostjo diagnosticirano stanje ščitnice.

2 -

Kaj morate vedeti o presejanju ščitnice v nosečnosti

Na splošno je univerzalna ščitnična shema pri nosečnicah v skladu s Smernicami neupravičena. Vendar pa strokovnjaki predlagajo, da se presejanje in ocenjevanje izvajajo med ženskami, ki se soočajo z večjim tveganjem za bolezni ščitnice.

Vi ste večje tveganje za bolezni ščitnice med nosečnostjo, če:

• imajo osebno zgodovino disfunkcije ščitnice in / ali operacijo ščitnice
• imajo družinsko anamnezo bolezni ščitnice
• imaš goiter
• test pozitivno za povišane protitelesa ščitnice
• imajo simptome ali klinične znake, ki lahko kažejo na hipotiroidizem
• imajo diabetes tipa I.
• imajo zgodovino bodisi zaradi splava ali prezgodnjega poroda
• imajo druge avtoimunske motnje, ki so pogosto povezane z avtoimunskimi težavami s ščitnico, kot so: vitiligo, insuficienca nadlednice, hipoparatiroidizem, atrofični gastritis, perniciozna anemija, sistemska skleroza, sistemski eritematozni lupus in Sjogrenov sindrom
• so doživeli neplodnost
• so prej prejeli sevanje na površino glave ali vratu kot zdravljenje raka ali imeli več zobnih rentgenskih žarkov
• so morbidno debeli, ki je opredeljen kot indeks telesne mase (BMI) nad 40 ali telesna teža, ki je 20% ali več nad idealno telesno maso
• starost 30 let ali več
• so bili zdravljeni z amiodaronom (Cordarone) za nepravilnosti srčnega ritma
• so bili zdravljeni z litijem
• so bili v preteklih šestih tednih izpostavljeni jodu v medicinskem kontrastnem sredstvu,

3 -

Kaj morate vedeti o hipotiroidizmu in nosečnosti?

Hipotiroidizem, medtem ko ste noseči, ima lahko znatne škodljive vplive na zdravje na nerojenega otroka, zato se je treba izogibati materinem hipotiroidizmu.

Če ste pred nosečnostjo hipotiroidna, priporočamo, da se vaš odmerek prilagodi tako, da je TSH pod začinitvijo pod 2,5 mIU / L. S tem se zmanjša tveganje zvišanja TSH v prvem trimesečju.

Nosečnost morate potrditi čim prej in imeti načrt za takojšnje povečanje odmerka zdravila , da zaščitite svojo nosečnost s podporo funkcije ščitnice.

Če ste med nosečnostjo diagnosticirani kot hipotiroid, morate zdraviti brez odlašanja, s ciljem, da čim hitreje obnovite ravni ščitnice. V prvem trimesečju naj bi raven TSH v drugem trimesečju ostala na ravni od 0,1 do 2,5 mIU / L, od 0,2 do 3,0 mIU / l in od 0,3 do 3,0 mIU / L v tretjem trimesečju .

Do trenutka, ko ste noseči od štiri do šest tednov, boste običajno morali povečati odmerek ščitničnega zdravila, kar je verjetno kar za 50 odstotkov .

Če imate na primer avtoimunsko bolezen ščitnice, ste na primer prej testirali pozitivne učinke na ščitnična protitelesa, ste v kateri koli točki v nosečnosti izpostavljeni hipotiroidizmu. Redno morate nadzorovati skozi nosečnost za povišano TSH.

Prav tako se boste želeli zavedati sprememb, ki jih pričakujete v ščitnici med nosečnostjo .

Še eno pomembno priporočilo: poskrbite, da vaš prenatalni vitamin vsebuje jod, bistveno hranilo za delovanje ščitnice med nosečnostjo.

Oglejte si podroben povzetek smernic za hipotiroidizem, Hashimotojevo bolezen in nosečnost .

4 -

Kaj morate vedeti o hipertiroidizmu in nosečnosti?

Če imate raven TSH, ki je nižja od normalnega, morate oceniti, ali je vzrok za hipertiroidizem med nosečnostjo prehoden hipertiroidizem / hiperemeza gravidarum - stanje nosečnosti, ki povzroča hudo zjutraj bolezen - ali Gravesovo bolezen . Diagnoza se opravi tako, da ugotovi, ali imate goiter in / ali test pozitivno za protitelesa proti ščitnici.

Če ste noseči in postanete hipertiroid zaradi Gravesove bolezni ali noduljev, morate takoj začeti zdravljenje z hipertiroidom . Običajno boste prejemali zdravljenje z zdravilom za zdravljenje antihiroze (če ste na novo diagnosticirali) ali če se vam že zdravi, bo vaš odmerek prilagojen tako, da bodo vaše proste vrednosti T4 v normalnem obsegu ostale za nekoga, ki ni noseča.

Antihiroza zdravila, ki je izbrana (zlasti v prvem trimesečju), je propiltio-uracil, ker ima metimazol nekoliko višje (čeprav zelo majhno) tveganje za nastanek napak pri otrocih. Smernice priporočajo prehod na metimazol za drugo in tretje trimesečje .

Če imate hudo negativno reakcijo na zdravila proti antidiroidizmu, morate kljub visokemu odmerjanju obvladati hipertiroidizem ali imeti nekontroliran hipertiroidizem kljub zdravljenju. Operacija se običajno priporoča v drugem trimesečju, ko je najmanj verjetno, da bo ogrozila vašo nosečnost.

Pomembno opozorilo: Zdravljenja z radioaktivnim jodom nikoli ne smete dajati, če ste ali bi lahko bili noseči.

5 -

Kaj morate vedeti o protitelesih, tirovih in novorojenčkih

Če imate TSH receptor-stimulirajoča protitelesa ali receptor za vezavo TSH, lahko prehajajo skozi placento in vplivajo na otrokovo ščitnico. Če ste pozitivni na ta protitelesa med nosečnostjo, se lahko vaš otrok rodi s hipertiroidizmom ali hipotiroidizmom . Ta protitelesa je treba zato izmeriti, če imate Gravesovo bolezen ali če ste pred tem imeli novorojenčke, ki so razvili Gravesovo bolezen. Morda boste morali med nosečnostjo zdraviti z antidiroidnimi zdravili, da boste zmanjšali tveganje za svojega otroka.

Če imate povišane receptorje za stimulacijo TSH receptorja ali receptorja za vezavo TSH in se zdravijo z antidiroidnimi zdravili, je treba opraviti oceno ultrazvoka. Ta ultrazvok bi moral iskati dokaze o ščitnični disfunkciji pri vašem razvoju otroka, vključno s počasno rastjo in povečano ščitnico, med drugimi znaki.

Če ste nova mati z Gravesovo boleznijo, je treba vašega novorojenčka po rojstvu oceniti za disfunkcijo ščitnice, saj obstaja tveganje za stanje, znano kot novorojenčkovni hipertiroidizem: ki ima seriozne posledice za novorojenčke .

6 -

Kaj morate vedeti o jutranji bolezni in hipertiroidizmu v nosečnosti

Vse nosečnice s hiperemezo gravidarum (huda jutranja bolezen, ki vključuje znatno zmanjšanje telesne mase in dehidracijo) morajo imeti funkcijo ščitnice ocenjeno.

Če imate hudo zjutraj bolezen in očiten hipertiroidizem zaradi Gravesove bolezni in gestacijski hipertiroidizem z znatno povišanimi ravnijo ščitničnega hormona brez T4 nad referenčnim območjem in TSH manj kot 0,1 μU / ml, boste morda potrebovali kratkotrajno zdravljenje z antidiroidizirajočim zdravilom.

Preberite več o prehodnem hipertiroidizmu / hiperemezi gravidarum .

7 -

Kaj morate vedeti o črevesnih ščitnicah in raku ščitnice v nosečnosti

V skladu s Smernicami, če ste noseči in imajo žleze žleze, morate imeti na voljo TSH in Free T4. Če imate družinsko anamnezo karcinoma ščitničnega ščitnice ali več endokrine neoplazije (MEN) 2, je treba meriti tudi koncentracije kalcitonina.

Smernice tudi priporočajo ultrazvok, da določijo značilnosti nodule in spremljajo rast. Če je nodul velikosti manj kot 10 mm, ni potrebna biopsija asinhronije (FNA) vaše ščitnice, razen če obstajajo sumljive lastnosti.

Če vozlišče narašča ali če imate vztrajno kašelj ali vokalne težave ali kakšne druge sumljive kazalnike iz zgodovine, priporočamo, da se FNA izvede. FNA se med nosečnostjo šteje za varno.

Ko se v prvem ali drugem trimesečju odkrijejo rakave ščitnice, je treba operacijo ponujati v drugem trimesečju. Dobro diferencirani rak ščitnice rastejo počasi, zato, če ocena kaže, da je rak papilaren ali folikularen in da ni dokazov o napredni bolezni, vam lahko ponudi priložnost, da počakate, dokler se ne pojavi rojstvo pred operacijo.

Če ste trenutno in če imate diagnozo raka ščitnice, bo v nekaterih primerih vaš zdravnik priporočal čakanje do po operaciji. Ampak lahko prejmete zdravljenje z zdravili za nadomestitev ščitničnega hormona, da bi vaš TSH nizek, vendar še vedno zaznaven. V idealnih razmerah bi morale vaše proste vrednosti T4 ali celotne vrednosti T4 ostati v normalnem razponu nosečnosti.

Radioaktivnega joda ne smete dajati, če ste trenutno noseči ali dojite.

Ko prejmete terapevtski odmerek radioaktivnega joda, morate počakati šest mesecev na leto, da zanosite, da zagotovite, da je vaša ščitnična funkcija stabilna in da je rak ščitnice v remisiji.

Več o ščitničnih vozličih in raku ščitnice v nosečnosti .

8 -

Kaj morate vedeti o težavah po porodu?

Če imate zgodovino tiroiditisa po porodu , imate znatno povečano tveganje za nastanek hipotiroidizma. Imeti morate letno oceno ščitnice.

Značilno je, da antidiroidične droge niso priporočljive za hipertiroidno obdobje poroznega tiroiditisa. Če imate porozni ščitnice in so simptomatični, se lahko uporabi beta blokator. Priporočen zaviralec beta je propranolol, pri najmanjšem možnem odmerku, da se simptomi lajšajo.

Smernice priporočajo, da se po vaši hipertiroidni fazi vašega TSH spremlja vsaka dva meseca do 1 leta po porodu, da se prepreči hipotiroidizem.

Če so vaši simptomi resni ali če nameravate zanositi, je treba zdraviti hipotiroidizem, ki ga sproži tirodinski poroţni trakt. Če ste asimptomatični, priporočamo, da vaš TSH preizkusite vsakih štiri do osem tednov.

Če se po nosečnosti pojavi hipertiroidizem, smernice priporočajo, da se zdravite z vašim hipertiroidizmom, vendar priporoča, da če je potrebno, je prva izbira zdravil antihiroidna zdravila, znana kot metimazol (blagovna znamka Tapazole). Odmerke do 20 do 30 mg / d se štejejo za varne za dojenčke in njene otroke. Druga izbira antihiroidnih zdravil po nosečnosti je propiltiouracil (znan kot PTU), pri odmerkih do 300 mg / d. Strokovnjaki imajo več pomislekov glede uporabe PTU zaradi težav s toksičnostjo jeter, ki so povezana z zdravilom.

Če jemljete in jemljete zdravila proti antidiroidizmu, smernice priporočajo razdelitev odmerkov antitiroidnih zdravil in jih jemljete ob dnevih, ki se zgodijo po dojenju. Če jemljete antidiroidide in dojenje, je treba dojenčka redno pregledovati s testi funkcij ščitnice, v skladu s smernicami.

Za več informacij glejte:

• Postpartalna tirotoksikoza / hipertiroidizem
• Postpartalni tiroiditis

9 -

Kaj morate vedeti o dojenju s ščitnično boleznijo

Mnoge nove matere se odločijo za dojenje. Če imate stanje ščitnice, se lahko sprašujete o varnosti dojenja.

Če se med dojenjem zdravite zaradi hipotiroidizma , lahko varno nadaljujete z jemanjem zdravila za nadomestitev ščitničnega hormona v ustreznem odmerku brez škode za vašega otroka .

Vprašanje uporabe antidiroidnih zdravil za hipertiroidizem med dojenjem je malo bolj sporno in morda boste želeli še naprej raziskati prednosti in slabosti.

Prav tako morate biti seznanjeni s smernicami in nekaterimi posebnimi priporočili glede tega, kako lahko med dojenjem varno pregledujete ščitnico .

> Vir:

> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Smernice Ameriške združbe za ščitnice za diagnozo in obvladovanje bolezni ščitnice med nosečnostjo in po njem." Ščitnica . Zvezek 21, številka 10, 2011 (na spletu)