Ščiti vozličkov so verjetneje povečati velikost med nosečnostjo
Nosečnost lahko vpliva na ščitnice , ki so otekline ali grudice v ščitnici in so lahko trdna masa ali cista, napolnjena s tekočino. Večina ščitničnih vozličkov je benigna, vendar je majhen odstotek lahko rakotvoren.
Ščiti črevesja
V skladu s smernicami ameriške združbe za ščitnice za diagnosticiranje in obvladovanje bolezni ščitnice v času nosečnosti in po porodu so leta 2011 večkrat pogoste po večkratni nosečnosti, pri katerih je verjetno, da se bodo med nosečnostjo povečale velikosti ščitničnih nodul.
Ko so noduli odkriti med nosečnostjo, je priporočljivo, da se ženska vpraša o njeni družinski anamnezi benigne ali maligne bolezni ščitnice in endokrinih motenj, predhodne bolezni ali zdravljenja, ki vključuje vrat (zlasti kakršne koli sevalne obravnave na glavo ali vratu v otroštvu ), kot tudi, ko je bil zaznaven odkrit in kako hitro narašča.
Smernice priporočajo, da imajo vse ženske s ščitničnim vozličkom TSH in brezplačno T4 merjeno. Če ima ženska družinsko anamnezo karcinoma ščitničnega ščitnice ali več endokrine neoplazije (MEN) 2, je treba izmeriti tudi ravni kalcitonina.
V skladu s Smernicami je priporočljivo ultrazvočno določiti lastnosti nodule in spremljati njihovo rast. Če je nodul velikosti manj kot 10 mm, ni potrebna biopsija ščitnice s finim igelnim aspiracijo (FNA), razen če obstajajo sumljive lastnosti.
Če vozlišče raste, ali če obstaja vztrajna kašelj ali vokalna teža ali kateri koli drugi sumljivi kazalniki iz zgodovine, Smernice priporočajo izvedbo FNA.
FNA se med nosečnostjo šteje za varno.
Uporaba radionuklidnega skeniranja nodule - ki je rutina za sumljive nodule zunaj nosečnosti - je med nosečnostjo kontraindicirana zaradi skrbi glede izpostavljenosti sevanju plodu. V skladu s Smernicami je več raziskav pokazalo, da nenamerna uporaba RAI pred 12 tedni brejosti ni poškodovala fetalne ščitnice.
Pri benignih ščitničnih vozličih Smernice ne predlagajo zdravljenja. Če vozliči kažejo hitro rast, spremembe sumljive na raka, je treba ponoviti FNA . Če vozliči stisnejo sapnik ali požiralnik, je mogoče razmisliti o operaciji ščitnice .
Rak ščitnice
Če najdemo rak ščitnice , vrsta raka ščitnice določa zdravljenje. Za dobro razlikovani rak ščitnice, ki se pojavi med nosečnostjo, smernice kažejo, da se lahko kirurgija običajno odloži do po porodu.
Pri medularnem raku ščitnice je operacija priporočljiva med nosečnostjo, če obstaja velik primarni tumor ali obsežno širjenje v bezgavke.
Vpliv tiroidektomije med nosečnostjo je bil raziskan in na splošno, če se operacija ščitnice izvaja v drugem trimesečju, ni bila povezana s povečanim tveganjem za mater ali fetus.
Smernice priporočajo, da če je operacija za dobro diferenciran rak ščitnice odložena do po porodu, je treba v vsakem trimesečju opraviti ultrazvočno preiskavo za hiter razvoj tumorja. Kadar se pojavi hitra rast ali se razširi na bezgavke, je priporočljiva kirurgija.
Pri ženskah z dobro diferenciranim rakom ščitnice, ki odloži operacijo do po dobavi, lahko uporabimo zdravljenje z levothyroxinom , s ciljem, da bi znižali raven TSH na 0,1-1,5mIU / L.
Zdravljenje hipotiroidizma pri preživelih bolnikih s trudnožjo
V skladu s Smernicami je pri ženskah, ki imajo vztrajni rak ščitnice, TSH med nosečnostjo vzdrževati pod 0,1 mIU / L. Pri ženskah, ki so brez raka ščitnice, vendar so v preteklosti imeli tumor z visokim tveganjem, je treba supresijo vzdrževati na ravni TSH med 0,1 mIU / L in 0,5 mIU / L. Pri pacientih z manjšim tveganjem brez znakov raka ščitnice se TSH lahko hrani na spodnjem koncu običajnega območja (0,3-1,5 mU / L).
Značilno je, da nosečnice, ki so na nadomestitvi ščitničnega hormona po raku ščitnice, zahtevajo manjše povečanje odmerka v primerjavi z ženskami, ki so hipotiroidno zaradi drugih motenj.
Smernice priporočajo, da se pri teh ženskah TSH spremlja vsake 4 tedne med nosečnostjo, do 16 do 20 tednov brejosti in še enkrat vsaj med 26 in 32 tedni nosečnosti.
RAI zdravljenje raka in učinek na poznejšo nosečnost
Raziskovalci niso ugotovili povečanja neplodnosti, splava, mrtvorojenosti, neonatalne smrtnosti, prirojenih malformacij, prezgodnjega poroda, nizke porodne teže ali smrti v prvem letu življenja po zdravljenju rakavega radioaktivnega joda (RAI) za raka ščitnice . Kljub temu obstaja povečano tveganje za spontani splav v mesecih po RAI, ki lahko nastanejo zaradi nezadostnega nadzora nad ščitničnimi hormoni . Smernice priporočajo čakanje vsaj šest mesecev po tem, ko RAI zagotovi optimalno upravljanje ščitnice pred zasnovo.
Videti je, da nosečnost ne poveča tveganja ponovitve raka ščitnice pri ženskah, ki nimajo nobene bolezni pred nosečnostjo. Pri ženskah, ki imajo kakršenkoli ostanek raka ščitnice, bodisi v smislu vidnih ščitničnih tkiv ali zvišanih vrednosti tiroglobulina (Tg), lahko nosečnost spodbudi raka ščitničnega raka.
Če ima ženska predhodno zdravljen diferenciran rak ščitnice in nezaznavne ravni tiroglobulina (Tg), med nosečnostjo ni potrebno posebno spremljanje. Vendar smernice priporočajo ultrazvok v vsakem trimesečju pri ženskah, ki so se že zdravile zaradi diferenciranega raka ščitnice, ki ima visoke ravni Tg ali kakršne koli dokaze o vztrajni bolezni.
> Vir:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Smernice Ameriške združbe za ščitnice za diagnozo in obvladovanje bolezni ščitnice med nosečnostjo in po njem." Ščitnica . Zvezek 21, številka 10, 2011 (na spletu)