Pregled zdravljenja tiroidnih žlez
Zdravljenje za vašo stanje ščitnice je odvisno od vrste težave s ščitnico in ali je ščitnica preveč aktivna, neaktivna, razširjena ali rakasta. Tukaj je pregled različnih načinov zdravljenja ščitnice.
Hipertiroidizem / Gravesove bolezni
Če je ščitnica akutna ali kronično prekomerna - stanje, znano kot hipertiroidizem - povzroča preveč ščitničnega hormona.
Hipertiroidizem je najpogostejši zaradi avtoimunskega stanja, znanega kot Gravesova bolezen ali v nekaterih primerih zaradi ščitničnih vozličev, ki povzročajo prekomerno ščitnični hormon ali tiroiditis.
Hipertiroidizem se zdravi s preprečevanjem ščitnice nad preoblikovanjem hormona, zmanjšanjem sposobnosti ščitnice za proizvodnjo hormona ali kirurško odstranitvijo. Natančneje, zdravljenje vključuje:
- Antitiroidne droge , vključno z metimazolom (Tapazolom), propiltiouracilom (PTU) in karbimazolom (Neo-Mercazol). Ker je PTU včasih povezana z nekaterimi resnimi neželenimi učinki, se metimazol šteje za prednostno antihirozo v ZDA (PTU se priporoča za zdravljenje v prvem trimesečju nosečnosti zaradi rahlo povečanega tveganja za okvare pri rojstvu, povezanih z metimazolom.)
-
Hipotiroidizem pogosto ne pozna levotiroksina in normalnega TSH
-
Varovanje vaše družine po zdravljenju z radioaktivnim jodom
- Zdravljenje z radioaktivnim jodom (RAI) , znano tudi kot ablacija z radioaktivnimi žarki . To zdravljenje vključuje odvzemanje odmerka radioaktivnega joda, ki ga nato absorbira ščitnica in uniči ali opusti - vsa ali del sposobnosti žleze za izdelavo ščitničnega hormona.
- Kirurško odstranjevanje vsega ali dela ščitnice, znane kot tiroidektomija.
- V nekaterih primerih se izčrpavajoči simptomi hipertiroidizma, kot so hitri srčni utrip, palpitacije ali zvišani krvni tlak, zdravijo tudi z zdravili, ki so znane kot zaviralci beta.
Na splošno je pristop, uporabljen za zdravljenje, odvisen od resnosti vašega stanja, ali lahko prenašate antidiroidične droge in če ste noseči ali nameravate zanositi kmalu.
Geografija je tudi dejavnik, saj je verjetneje, da vam bo v Združenih državah ponudil RAI v primerjavi s kirurškimi posegi ali antidiroidnimi zdravili. V ZDA se operacija redko izvaja za hipertiroidizem, razen če ste noseči in ne morete prenašati antidiroidih zdravil. Zunaj ZDA je zdravljenje z antitiroidnimi zdravili bolj verjetno, da je prva izbira zdravljenja za zdravljenje, operacija pa se pogosteje uporablja, zlasti za otroke in ženske v rodni dobi.
Nekatere sporne, najnovejše terapije za zdravljenje vključujejo blok / nadomestno terapijo (BRT) - kombinacijo zdravil za nadomestitev ščitničnega hormona in antidiroidizirajočih zdravil - in postopek, ki se imenuje ščitnična arterijska embolizacija .
Večina bolnikov s ščitnico, ki prejemajo RAI zdravljenje ali imajo operacijo, na koncu končajo hipotiroidno žilico in se zdravijo z zdravili za nadomestitev ščitničnega hormona .
Nekateri integrativni strokovnjaki priporočajo zmanjševanje stresa in pristopov upravljanja, kot so vodena meditacija, antitiroidne prehrane in prehranske spremembe, tradicionalna kitajska medicina in drugi celostni pristopi za pomoč obvladljivi ščitnici.
Goiter Treatments
Goiter se nanaša na povečano ščitnico , ki se lahko razvije v hipotiroidizmu in hipertiroidizmu.
Odvisno od velikosti in lokacije, če imate goiter, lahko povzroči občutek polnosti v vratu, bolečino in manj pogosto, lahko oteži požiranje ali dihanje.
Če imate majhen gobec, ki ni simptomatičen in ga ne spremljajo kakršne koli nepravilnosti na ravni ščitnice, se bo vaš zdravnik morda odločil, da ne bo zdravil vašega gobarja.
Za majhen, simptomatičen gobec, zdravniki običajno zdravijo z zdravili za nadomestitev ščitničnega hormona . V nekaterih primerih lahko zdravilo upočasni ali upočasni rast vašega gobarja, vendar ga verjetno ne bo zmanjšalo.
Če je vaš goiter velik, se kljub temu, da je na ščitničnem hormonu, še vedno krepko moti ali moti požiranje ali dihanje, vam lahko zdravnik priporoči radioaktivni jod (RAI), da skrči ščitnico ali operacijo, da odstranite vse ali del svojega Ščitnica.
V primeru gube, ki je posledica pomanjkanja joda, bo vaš zdravnik verjetno priporočil uporabo dodatnega joda.
Zdravljenje ščitnice Nodule
Večina ščitničnih vozličkov je benigna. Pri majhnih, benignih vozličkih, ki ne povzročajo simptomov, mnogi zdravniki raje spremljajo bolnike. Precejšen odstotek prebivalstva - nekateri strokovnjaki kažejo, da večina ljudi ima te asimptomatske nodule in ne zahteva nadaljnjega zdravljenja.
Pri simptomatičnih benignih vozličkih je prvi potek zdravljenja pogosto zdravilo za nadomestitev ščitničnega hormona levothyroxine , ki lahko včasih skrči nodulo, preprečuje noduliranje in preprečuje nastanek večjega števila nodul. Ker je zdravljenje v celoti le pri manjšini bolnikov, se zdravljenje z levotiroksinom obravnava nekoliko sporno.
V nekaterih primerih, če je nodule spremlja hipertiroidizem, se uporablja radioaktivni jod (RAI), da se zmanjša nodula in ščitnica. Če je benigni vozel večji in se ne odziva na zdravilo ali RAI, se pogosto priporoča kirurgija.
Še en pristop, ki se uporablja za nodule, je perkutana etanolna injekcija (PEI) , kjer se vozliček z injekcijo skrči.
Druga obetavna nova ne-kirurška tehnologija za vozličke je ultra -intenzivna tehnologija ultrazvočnih žarkov .
Če se ugotovi, da so nodule ali več nodulov rakotvorne, se ščitnica skoraj vedno ali kirurško odstrani . V primeru malignosti sledijo protokolom zdravljenja raka ščitnice glede na vrsto odkritega raka.
V preteklosti je bila tiroidektomija opravljena po fini igli (FNA), ki je pokazala nedoločen ali nedoločen nodul , vendar sorazmerno nov postopek analize Veracyte Afirma v tiroidni žlezi močno zmanjša te nedoločene rezultate in preprečuje nepotrebne operacije .
Podrobne smernice o zdravljenju nodul so opisane v Ameriškem združenju kliničnih endokrinologov " Medicinske smernice za klinično prakso za diagnosticiranje in upravljanje črevesnih ščitnic".
Zdravljenje tiroididov
Tiroiditis se nanaša na vnetje ščitnice. Medtem ko je avtoimunski (Hashimotoov) tiroidizem najpogostejši, obstajajo tudi druge oblike tiroiditisa, vključno s porocnim tiroiditisom, De Quervainovim (imenovanim tudi subakutni ali granulomatozni) tiroiditis in virusni tiroiditis.
Kot je bilo že omenjeno, se v nekaterih primerih Hashimotov tiroiditis zdravi z zdravili za nadomestitev ščitničnega hormona . Pri primerih bolečine, ki jih povzročajo tiroiditis, zdravniki običajno priporočajo bolečino, ki povzroča bolečine, s protivnetnimi lastnostmi, kot so aspirin, ibuprofen (Advil / Motrin) ali naproksen (Aleve).
Če je tiroiditis še posebej akuten, zdravniki občasno priporočajo steroidna zdravila za zmanjšanje vnetja skupaj z zdravili za nadomeščanje ščitničnega hormona, da se ščitnica lahko počuti od svoje proizvodnje hormonov.
Na prehrambeni sprednji strani je nekaj dokazov, da lahko dopolnitev mineralni seleni pomaga tiroiditisu.
Tukaj je več informacij o specifičnih vrstah tiroiditisa :
- Riedelov tiroiditis
- subakutni granulomatozni tiroiditis
- akutni nalezljivi tiroiditis
- bolečine tiroiditis
- porozni tiroiditis
Zdravljenje raka na ščitnico
Obstajajo štiri različne vrste raka ščitnice: papilarni, folikularni, medularni in anaplastični . Zdravljenje raka ščitnice temelji na vrsti raka, v nekaterih primerih pa tudi po stopnji - kako daleč se je rak razširil na druge dele telesa, pa tudi če gre za nov rak ali ponavljajoči se rak.
Zdravljenje raka ščitnice vključuje:
- Kirurgija za odstranitev raka, znanega kot tiroidektomija . Nekateri bolniki prejmejo lobektomijo, ki odstranjuje samo eno stran ščitnice. V skoraj popolni tiroidektomiji je odstranjena skoraj vsa žleza. Celotna ščitnica se odstrani v skupni tiroidektomiji . Disekcijo limfnih vozlov se tudi včasih izvaja med operacijo ščitnice, da bi ocenili širjenje raka ščitnice.
- Radiacijsko zdravljenje za ubijanje rakavih celic. Za rak ščitnice se sevanje najpogosteje pojavlja v tekočini ali tabletki, ki vsebujejo radioaktivni jod (RAI). Ščitnica absorbira jod, radioaktivna oblika joda pa se nabira v ščitničnem tkivu in uniči rakave celice. V nekaterih primerih se sevanje oddaja zunaj telesa, usmerjeno posebej na ščitnico in je znano kot sevanje zunanjega snopa.
- Hormonska terapija, ki uporablja zdravila za nadomestitev ščitničnega hormona . Po operaciji s ščitnico ali RAI, boste verjetno postali hipotiroid in potrebovali zdravila za nadomestitev ščitničnega hormona, ki prejemajo vseživljenjsko recepturo. V nekaterih primerih bodo zdravniki priporočali odmerek, ki bo vaš TSH nizek ali nezaznaven, da bi preprečili ponovitev raka ščitnice.
- Ciljne terapije, vključno z različnimi novimi zdravili za različne vrste raka ščitnice, vključno s tistimi, ki so odporne na zdravljenje z radioaktivnim jodom.
- Kemoterapija ni pogosta, vendar se lahko v nekaterih primerih uporablja predvsem za lajšanje simptomov.
Hipotiroidizem / zdravljenje Hashimotove bolezni
Hipotiroidizem je stanje, pri katerem je ščitnica nezadostna, kemično uničena ali kirurško odstranjena in zato ne more proizvajati zadostnih ravni ščitničnega hormona. Zadnjič smo ga zapustili, ker v veliki meri večina drugih zdravil za ščitnico, ker vključujejo radioaktivno ablacijo ali kirurško odstranitev ščitnice, pogosto na koncu postanejo hipotiroid.
Hipotiroidizem se zdravi z zamenjavo manjkajočega hormona, hormona, ki je bistvenega pomena za ključne funkcije telesa. To dosežete z zdravili, ki jih je predpisal vaš zdravnik.
Zdravila za zamenjavo hormonov hormonov nadomestijo manjkajoči ščitnični hormon v telesu. Vključujejo naslednje:
- Najpogosteje predpisana zdravila za nadomestitev ščitničnega hormona so splošno znana kot levotiroksin, sintetična oblika tiroidnega hormona tiroksina (T4). Na splošno znana blagovna znamka vključujejo Synthroid, Levoxyl, Unithroid in Tirosint.
- Obstaja tudi sintetična oblika T3 hormona, znana kot liotironin, ki se včasih doda levotiroksin za kombinacijo zdravljenja s T4 / T3. Blagovna znamka v ZDA je Cytomel.
- Prav tako obstaja nadomestna hormonska zdravila, imenovana naravno izsušena ščitnica, včasih skrajšana NDT ali imenovana "ekstrakt ščitnice". Medtem ko je bil na voljo že več kot stoletje in je še vedno v uporabi, je NDT splošno medicinsko skupnost sporen, vendar ga pogosteje predpisujejo zdravniki s celovito in funkcionalno medicino. Skupna blagovna znamka vključuje Nature-throid, Armor Thyroid, in WP Thyroid.
Zdravljenje Hashimotove bolezni, avtoimunsko stanje, ki pogosto povzroča hipotiroidizem, je bolj sporno. Večina glavnih strokovnjakov meni, da Hashimoto ne potrebuje zdravljenja in le zdravijo z zdravili za nadomestitev ščitničnega hormona, ko je Hashimoto povzročil hipotiroidizem. (Več o razliki: Hashimoto vs. Hipotiroidizem: kakšna je razlika?)
Nekateri strokovnjaki verjamejo, da je Hashimotoova bolezen, ki jo lahko potrdimo s testiranjem protiteles proti ščitničnemu žlezdu , upravičena zdravljenje pri nekaterih bolnikih, ki so simptomi, čeprav so druge ravni ščitnice normalne. Obstajajo tudi nekateri dokazi, da lahko zdravljenje Hashimotove bolezni z zdravili za nadomestitev ščitničnega hormona pred zvišanjem ravni tiroidnega stimulirajočega hormona (TSH) lahko ublaži nekatere simptome. Nekatere raziskave tudi kažejo, da zdravljenje nekoga s Hashimoto, ki sicer ima normalne preiskave krvi, vključno z običajno raven TSH , lahko pomaga preprečiti povišanje ravni TSH in napredovanje do popolnega hipotiroidizma. Vendar pa je zdravljenje Hashimota, kadar je TSH normalno , sporno.
Dva obetavna nova območja za zdravljenje Hashimoto: uporaba naltreksona z majhnim odmerkom (LDN) in presaditev avtolognih matičnih celic. Oba zdravljenja lahko pomagata zmanjšati protitelesa in doseči remisijo pri nekaterih bolnikih.
Na integrativni medicini spredaj nekateri celoviti zdravniki priporočajo dopolnjevanje joda , druge prehrambene dodatke, prehranske spremembe, posebne joge pozicije, zdravilo telesa uma in druge dopolnilne pristope, ki pomagajo ščitnici.
Drugi pristopi integrativne obravnave vključujejo:
- Dopolnitev s selenom na nižja protitelesa
- Obravnavanje povezanih neravnovesij na nadledvicah, ki lahko otežijo zdravljenje s ščitnico
- Prehrambene spremembe za zmanjšanje vnetja
- Odpravljanje glutena iz prehrane zaradi povezave med glutenom in avtoimunostjo
- Zmanjševanje in obvladovanje stresa
Beseda iz
Ko gre za izbiro zdravljenja s ščitnico, potrebujete informacije. Dobro izhodišče je tukaj, z našimi izčrpnimi sredstvi o vseh vidikih težav s ščitnico .
Prav tako morate najti najboljšega zdravnika za ščitnico in sodelovati z njim. In zapomnite si: Ne oklevajte, da dobite drugo mnenje o negi ščitnice, če imate vprašanja o svojem poteku zdravljenja.
Viri:
Bahn R, Burch H, Cooper D, et al. Hipertiroidizem in drugi vzroki za tirotoksikozo: smernice za upravljanje ameriške združbe za ščitnico in ameriškega združenja kliničnih endokrinologov . Endokrinologija . Vol 17 številka 3. maj / junij 2011.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Smernice klinične prakse za hipotiroidizem pri odraslih: soodvisno od ameriškega združenja kliničnih endokrinologov in ameriške združbe za ščitnice . Endokrinologija . Vol 18 št. 6. november / december 2012.
Smallridge R, Ain K, Asa S, et al. Ameriške smernice za povezavo s ščitnico za zdravljenje bolnikov s anastični rakami ščitnice. Ščitnica . Zvezek 22, številka 11, 2012 doi: 10.1089 / thy.2012.0302
Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E. et al. Smernice ameriške združbe za ščitnice za diagnozo in obvladovanje ščitnične bolezni med nosečnostjo in po porodu. Ščitnica . Zvezek 21, številka 10, 2011 doi: 10.1089 / thy.2011.0087
Wells S, Asa S, Dralle H, et al. Revidirane smernice Združenja ameriške ščitnice za zdravljenje medularnega karcinoma ščitnice. Ščitnica . Zvezek 25, številka 6, 2015. doi: 10.1089 / tvo.2014.0335