Strokovnjaki za ščitnico delijo svoje misli
V intervjuju so strokovnjaki za ščitnico Richard Shames, MD in Karilee Halo Shames, RN, PhD, raziskali, zakaj je nujno, da poiščete drugo mnenje o oskrbi ščitnice.
V: Vemo, da ste oba sodelovali s ščitničnim delom že več kot 25 let - osebno in strokovno. Kakšen je vaš pogled na paciente, ki pridobijo drugo mnenje?
Kot zdravstveni delavci izjemno podpiramo osebno krepitev moči in samozavest.
Poleg knjig, prijateljev in interneta menimo, da je nujno ohraniti ugoden odnos s svojim zdravnikom. Dober zdravnik vam lahko pomaga pri pravilni diagnozi in optimalnem upravljanju s ščitnično težavo, pri čemer vam prihrani leta stiske, stroškov in težav.
Ampak, ne pozabite, da imajo vsi zdravniki svoje meje. Njihov čas, znanje in klinične izkušnje niso neskončni. Standardna medicinska praksa je, da po potrebi pokličete drugo mnenje. Ponavadi je zdravnik, ki odloča, kdaj je potreben drug pogled na primer. Na ščitnični areni postaja vedno bolj pogost, da pacient sprejme to odločitev. Kot zdravnik-medicinska sestra v celoti podpiramo ta novejši in zelo potreben razvoj.
V: Kaj menite, da bi bolnik začel razmišljati po teh vrsticah?
Pri bolnikih s ščitnico se običajno začne zgodaj v fazi diagnoze ali kasneje v razpravah o zdravljenju.
Na primer, ob nastopu morebitne težave s ščitnico, strokovnjak, ki se znajde, ima popolno zgodovino, skrbno posluša nianse in identificira vzorce. Nato opravi ustrezen fizični pregled in naroči ustrezne laboratorijske teste, da natančno ugotovi, kaj povzroča simptome.
Na ta način lahko natančno določite, katere zdravljenje vam bo najbolj koristno. Ne prodajajte se kratkega. Od začetka se prepričajte, da je vaša situacija pravilno diagnosticirana. Če vaš reden zdravnik ne preverja ščitnice natančno ali pazljivo, kot bi si želel, vsekakor spregovorite. To še posebej velja, če imate kakšno bolezen ščitnice v svoji ali v kateri koli družinski anamnezi .
Če ste pridobili podatke od prijateljev ali spletnih mest, povezanih z vašim stanjem, bi bilo dobro deliti to s svojim zdravnikom, da pridobite nadaljnje informacije. V teh primerih bodite pozorni na odziv svojega zdravnika. Če se zdravnik drži, kot da se vaša vprašanja motijo ali se ne odzovejo neposredno, preučite, ali dobivate optimalno zdravljenje. Morda boste morali povečati zdravnikovo oskrbo z dodatnim mnenjem. Če vaš zdravnik ne pozna odgovorov na vaša vprašanja, ga vprašajte, ali on ali ona lahko izve za vas ali vas usmeri v ustrezen vir. Za to dodatno pozornost boste morda morali kupiti, prav tako kot bi prodajali za pravi mehanik, izvajalec ali drugo službo, ki jo cenite.
V: Zakaj menite, da mora biti potencialni bolnik s ščitnico potreben za nakupovanje?
Zdi se, da se mnogi primarni zdravniki ne zavedajo prekomerne razširjenosti nizke ščitnice v populaciji ali skupnega plačila za zdravje države. Kot smo ugotovili v naši knjigi, so preiskave univerzitetnih medicinskih centrov in klinike Mayo ugotovile, da je razširjenost ščitničnih bolezni precej visoka, kar prispeva k zdravju kar 10 odstotkov prebivalstva in se zdi, biti zelo v porastu. Zdravstvena skupnost, ki se v veliki meri osredotoča na kritično oskrbo, se je dolgo časa zavedala te dramatične situacije.
Ker stanje pogosto ni hudo ali življenjsko ogroženo, morda preprosto ne privabi pozornosti zasedenih zdravnikov.
Tudi, ker ščitnični sistem nadzira toliko vidikov fizičnega in duševnega delovanja , se dolg seznam pritožb bolnikov zdi nepovezan in prekomeren za zdravnika. Pacient ima lahko težave s kožo, težave z želodcem, utrujenost, povečanje telesne mase , težave z lasmi ali nohti, čustveni vzponi in padci, nekaj časa se počutijo hladno in vroče pri drugih.
Pri soočanju s to navidezno svetovno vrsto simptomov je zdravnik pogosto skeptičen in verjetno verjame, da ima ta bolnik psihiatrični problem, kot je depresija, namesto da bi sumil na nizko ščitnico. Zdaj je faza postavljena za diagnozo depresije ali kaj podobnega, z receptom za Prozac ali Zoloft. To pogreša resnično osnovno diagnozo nizke ščitnice, ki povzroča simptome, ki vključujejo depresijo. Če se odločite, da ste eden od milijonov ljudi s pogojno boleznijo ščitnice, na ta način napačno diagnosticirano, potem boste morda morali kupiti in pridobiti podrobnejše drugo mnenje.
Vprašanje: Kaj pa bolnik, ki ima morda drugačno mnenje z bolj odprtim zdravnikom, je imel bolj celovito ploščo testov za ščitnico, diagnosticiran (morda že leta) in zdravljenje še vedno ne poteka ona ali on bi želel. Kaj potem?
Dobro je znano, da je ta nesrečni položaj manj kot zadovoljivega zdravljenja preveč pogost. Recimo, da vaš poseben problem ni z diagnozo ščitnične težave, temveč s stalno interpretacijo simptomov in testov, ki bi lahko privedli do optimalnega upravljanja stanja. Ko preberete krvne preiskave, je obseg, opredeljen kot normalni za ščitnico, pogosto tako velik, da lahko tisto, kar se šteje za zadovoljivo, dejansko ne upošteva edinstvenih presnovnih potreb posamezne osebe. Takšni ljudje se že več let počutijo nesrečni s številnimi pomembnimi pritožbami, kljub temu, da se je laboratorijsko delo vrnilo v "normalno". Ne glede na proteste bolnikov, nekateri zdravniki vztrajajo, da če je vaš TSH v redu, potem je vaša ščitnica v redu. Vendar se lahko bolnik s ščitnico postopoma počuti slabše in slabše in morda sčasoma postane mučen. Če ste v tej čolni, boste morda želeli drugo mnenje zdravnika, ki meni, da laboratorij deluje le kot del celotne zgodbe o ščitnici.
Q: Na žalost, z mojimi bralci in ugotovili smo, da so takšni zdravniki razmeroma malo in daleč.
To je lahko res, vendar nas vedno več. V naši praksi delamo primarno in drugo mnenje. Laboratorijski testi so le eden od dejavnikov, ki se lotevata naših odločitev in predlogov. Obstaja veliko drugih zdravnikov, kot smo mi. Bolniki jih morajo le iskati.
Na primer, preberite zdravnikovo "Biblijo", zdravnikovo pisarno (PDR). V vseh oddelkih zdravil za ščitnico je podnaslov, imenovan "laboratorijski test". Tukaj zdravnikom svetujemo, naj se ne zanašajo zgolj na noben določen krvni test za zdravljenje nizke ščitnice. Namesto tega se opomni, da z znanjem, dobljenim z laboratorijskim vrednotenjem, združijo dobro klinično presojo. Vendar pa zdravniki, ki so narekovali protokol, ki narekujejo diktaturo, na splošno ne upoštevajo tega nasveta. Nekaj zdravnikov pa dejansko sledi temu pravilnemu postopku; paciente morajo le najti te zdravnike. Potem lahko pacienti pridobijo drugo mnenje, ki upa, da bo navdušil primarnega zdravnika, da bo bolj razpravljal o razpravah o zdravljenju. Morda bo veliko izboljšanje preprosto povečanje odmerka zdravila ali preprosta sprememba blagovnih znamk zdravil. Mogoče bo drugo mnenje predlagalo združitev dveh zdravil za ščitnico, kar je včasih boljše od katerega koli zdravila. Odprtopotni primarni zdravnik nato lahko poskusno uporabi predloge drugega mnenja in preveri, kako dobro deluje.
V: Veliko bolnikov ne vidi vrste zdravnikov, ki jih opisujete. Zakaj mislite, da ni več zdravnikov, ki imajo podoben pristop k vašemu?
Lahko razumemo, zakaj mnogi ponudniki na ta način ne bi želeli vaditi. Izredno je dolgotrajen in zahteva dodaten odmerek potrpežljivosti za spremljanje nihanja vsakega pacienta.
Proces zahteva, da skrbnik hodi pazljivo ob pacientu, vzgaja in podpira osebo, ki je sredi tega (včasih) obstoja valjarskega trakta. Upravljano oskrbo ne dopušča pozornosti, ki je potrebna za zdravljenje, najti pravega odmerka pravega zdravila za vsako osebo.
Poleg tega bolniki običajno niso bolni. Njihovo stanje je bolj dolgotrajno, kronično stanje, ki se počasi premika. Nekateri zdravstveni delavci nimajo velikega zanimanja za to blago situacijo.
Prav tako je tvegano, da zdravnik odstopi od standardnega plesni, da bi poskusil nekaj malce drugačnega. Upoštevajte, da se zdravniki spremljajo in pričakujejo, da bodo vadili v skladu z določenim standardom skupnosti. To pomeni, da če sedem splošnih zdravnikov v določenem mestu nikoli ne predpiše nič drugega kot sintetično ščitnico, osmi GP pa včasih uporablja sintetiko in včasih uporablja naravno ščitnico, da osmi zdravnik ne šteje za vadbo v skladu s standardi skupnosti.
Dejansko pravno tveganje je minimalno, vendar še vedno odvrača veliko zdravnikov od inovacij.
Vem vse to. Kar imam težave z mnogimi mojimi bralci, je, če se zdravnik zdi naddražljiv ali trmast.
Oh, to je veliko večje vprašanje. Zdravstvena oskrba na splošno je že dolgo zakasnjena za potrebno paradigmatsko premikanje med odnosi med zdravnikom in pacientom.
Potrebno je postati bolj usklajeno partnerstvo za učenje in zdravljenje. Mnogi zdravniki so usposobljeni, da mislijo, da je vsevedno ponašanje najbolj pahljajočemu pacientu. V nekaterih primerih je to res, morda večinoma pri starejših bolnikih, ki so bili indoktrinirani, da verjamejo, da je zdravnik nepogrešljiv. Namesto tega verjamemo, da je naša naloga izobraževanje in motiviranje, namesto da narekujemo. Zdravnik mora biti odprt in pripravljen preizkusiti različna zdravila in pomagati pacientom, da se odločijo, katera resnično jim najbolje deluje.
Menimo, da je del naše vloge negovalca okrepiti in spoštovati posameznike, ki iščejo naše znanje, modrost in podporo pri varovanju njihovega zdravja. Dobro je dokumentirano, da imajo prepričanja bolnikov ključno vlogo pri zdravljenju. Prav tako je dobro dokumentirano, da je pooblaščeni bolnik veliko boljši od tistega, ki preprosto sledi naročilom.
Če ima pacient negativne izkušnje z določenimi zdravili, spoštujemo njihove skrbi in izkušnje. Potrośnike zdravstvenega varstva spodbujamo, da se preprićajo, da izrazijo ćustva in preprićanja o zdravljenju. Če vaš zdravstveni ponudnik ne zanima vaše občutke ali prepričanja, si boste morda vseeno želeli razmisliti o novem mnenju.
V: Ali lahko to povzamete na seznam priporočil za "matice in vijake" za paciente?
Absolutno. Tukaj je, ko bi ščitnični bolnik začel razmišljati o pridobivanju drugega mnenja:
- če vaš zdravnik ne razloži rezultatov laboratorija ali zagotovi dejanske številke (to velja še posebej, če zahtevate rezultate in jih sploh ne morete dobiti)
- če vaš zdravnik ali uradni predstavnik ne bo vrnil vaših telefonskih klicev
- če vaš zdravnik pravi, da je vse to v vaši glavi ali da je povezano s stresom ali povezano s PMS ali menopavzo (seveda je vse povezano, ščitnica pa je pogosto treba obravnavati kot primarni vzrok)
- ko vaš zdravnik pravi, da je določen simptom, ki ste ga videli na spletnem mestu, "morda ni mogoče zaradi nizke ščitnice" (rdeča zastava)
- ko ste že več let na istem zdravljenju in še vedno ne počutite svojega starega sebe, vendar vaš zdravnik ni pripravljen spremeniti ničesar
- če imate dovolj sreče, da imate sodelujočega zdravnika, vendar je on poskušal stvari, za katere se zdi, da ne delajo, ali pa se poslabšujejo (zdravnik vam bo morda potreboval nekaj pomoči, da najdejo samo iskanje tweakinga)
V: Na koncu, kako lahko izkušnje drugega mnenja dosežejo pozitiven rezultat za paciente?
Tukaj je tisto, kar smo ugotovili, najbolj koristen.
- Najbolje je, da vašemu primarnemu zdravniku veste, da bi razmislili o tem, da bi se drugi predlogi o mnenju obravnavali kot "začasno" sojenje o nečem novem. Če ne bo delovalo, boste zadovoljni, da nadaljujete z delom s svojim zdravnikom, morda v drugi smeri, ali vsaj, da se vrnete na tisto, kar ste počeli prej.
- Povejte svojemu glavnemu zdravniku, da ste pripravljeni prevzeti polno odgovornost za kakršne koli neugodne posledice pri preskušanju predloga drugega mnenja. Pravzaprav ste pripravljeni podpisati takšno izjavo v grafikonu (to razbremeni veliko pritiska za zdravnika in vas postavlja v sedež voznika).
- Naj vaš primarni zdravnik ve, da razumete, da je optimalno upravljanje s ščitnico zelo individualno in včasih "hit in zamudil" situacijo, da ste popolnoma pripravljeni sodelovati, in da dejansko menite, da je to dobra medicinska oskrba, ker v življenju trpiš "nepopustljivo" in morda nepotrebno invalidnost (to zdravniško lingo bo več pozornosti posvetilo zdravniku, kot pa preprosto reči: "Ne maram, da sem utrujen").