Za bolnike, ki so brez glutena, je nujenistično svetovanje bistveno
Ljudje s celiakijo se soočajo z zapletenimi prehranskimi izzivi, tudi če sledijo prehrani brez glutena. Najprej morajo (kolikor je le mogoče) ozdraviti pred malabsorpcijo hranil, ki so se pojavila, ko so še vedno jedli gluten, kar bi lahko povzročilo anemijo, nizko kostno mineralno gostoto in osteoporozo , pomanjkanje vitaminov in druge težave .
Kot da to ni bilo dovolj, v nasprotju s proizvodi, ki vsebujejo gluten v supermarketu, je nekaj komercialnih izdelkov brez glutena obogatenih ali utrjenih z dodatnimi vitamini, zaradi česar ljudem s celiakijo otežuje pridobivanje dovolj vitaminov v prehrani.
Izdelki brez glutena so pogosto nizki v vitaminih B, kalciju, vitaminu D, železu, cinku, magneziju in vlakninah. Dejansko so raziskave pokazale, da so ljudje s celiakijo ogroženi zaradi več neželenih učinkov prehrane brez glutena, vključno z večjo pojavnostjo debelosti.
Zakaj je dietetik pomemben za vaše zdravje
Zaradi vseh teh prehrambenih tveganj Ameriška združenka za celiak bolezni, nacionalna koalicija za prebavo, skupina za nestrpnost glutena v Severni Ameriki in številni posamezniki zdravniki priporočajo, da mora biti registrirani diabetik vključen v skupino zdravstvenih delavcev, ki spremlja bolnikovo prehransko stanje in skladnost z dieto.
Poleg tega študije kažejo, da je za nekatere ljudi s celiakijo, glavni razlog, zakaj ne morejo ostati brez glutena, je, da ne razumejo prehrane. Ali ne bi bilo olajšanje, da bi dobili strokovno pomoč?
Kakšna je razlika med nutricionistom in dietetikom in koga naj vidim?
V ZDA morajo ljudje s katero koli boleznijo, vključno s celiakijo, ki potrebujejo prehransko svetovanje, posvetovati z registriranim dietetikom (imenovano tudi RD).
RR imajo končane akademske in izkušnje, ki jih je določila Komisija za dietetično združenje ameriškega združenja za dietetično registracijo, vključno z najmanj diplomo iz akreditiranega kolegija ali univerze in akreditiranim programom predpristopnih izkušenj. RR morajo opraviti strog strokovni izpit in sodelovati v tekočih akreditiranih programih nadaljevalnega izobraževanja, da bi ohranili svoje poverilnice.
Nekateri RD-ji imajo napredne stopnje in dodatne certifikate na specializiranih področjih prakse. Pomembno za ljudi s celiakijo, Nacionalna fundacija za Celiac Awareness potrjuje registrirane dietitete kot del programa brez glutena, izobraževanja in usposabljanja (GREAT). VELIKO za dietetike je stalno strokovno izobraževanje (CPE), akreditiran ponudnik pri Komisiji za dietetično registracijo. (Obstajajo tudi certifikacijski programi GREAT za kuharje, delavce v kavarni in druge strokovnjake za gostinstvo.)
Za razliko od poverilnice RD ni nobenega nacionalnega standarda in poverilnice, povezanega z naslovi »dietetike« (brez besede »registriran«) ali »nutricionist« in ni zagotovilo, da ima oseba, ki uporablja te nazive, kakršno koli formalno izobraževanje v hrani in prehrani .
Včasih registriranemu dietežniku dobi tudi naslov "Nutricionist" (na primer v javnem zdravju, kliničnih specialitetah in izobraževalnih ustanovah). Včasih pa ti naslovi uporabljajo ljudje brez formalne izobrazbe. Razen če ima nutricionist začetnice "RD" po njegovem imenu, morate pazljivo preveriti kvalifikacije osebe.
Po podatkih Urada za statistiko dela ameriškega ministrstva za delo ima 48 držav zakone, ki urejajo dietetiko, 35 držav zahteva, da so strokovnjaki licencirani in 12 zahtevajo, da jih tudi potrdi država, neodvisno od certificiranja s strani katere koli poklicne organizacije.
Prepričajte se, da je vaš prehrambeni strokovnjak izpolnil zahteve za državo (ali državo), kjer izvaja.
Kje najdem registriranega dietetika?
V ZDA lahko obiščete spletno stran American Dietetic Association na spletnem mestu Find Nutrition Professional, da najdete diete v bližini vas. Seveda pa se lahko posvetujete tudi s svojim zdravnikom ali člani skupine za pomoč pri celiakiji, če lahko priporočijo prehranjevalnega strokovnjaka.
V Avstraliji obiščite myDR.com.au; v Kanadi, dietetiki iz Kanade; v Hongkongu, Hong Kong Dietitians Associated Limited; na Irskem, Irish Nutrition and Dietetic Institute; na Novi Zelandiji, zvezni dietetski zvez iz Nove Zelandije; v Združenem kraljestvu, Nutri-ljudje ali British Nutrition Foundation.
Ali bo moje zavarovanje plačalo za medicinsko prehransko terapijo za celijsko bolezen?
V skladu z skupno izjavo ameriške Celiac Task Force (zdaj Ameriške združbe za celično boleznijo), Nacionalne koalicije za prebavne bolezni in skupine za nestrpnost glutena v Severni Ameriki, je "zdravilna prehrana zdravljenje edino sprejeto zdravljenje za celiakijo ... Zaradi prehranska tveganja, povezana s celiakijo, registrirani dieti, morajo biti vključeni v skupino za zdravstveno nego, ki redno spremlja pacientov hranilni položaj in skladnost. "Glede na te smernice morajo zavarovalnice plačati posvetovanja bolnikov s celiakimi boleznimi z RD.
Še vedno pa obstaja velika verjetnost, da boste morali prepričati svojo zavarovalnico, da potrebujete oskrbo od diete. Edina izjema so bolniki s celiakijo in diabetesom. Ker je Medicare odločil, da bolniki s sladkorno boleznijo potrebujejo medicinsko prehransko svetovanje, bodo druge zavarovalnice odobrile prehransko svetovanje za diabetike .
Če se soočate z izzivom prepričanja vaše zavarovalnice, da odobri, morate dokazati, da je medicinska nutritivna terapija registriranega dietitona (1) medicinsko potrebna v vašem primeru in (2) standard oskrbe bolnikov s celiak bolezni . Naslednji predlogi lahko pomagajo:
- Poskusite imeti čim več "pisanja" v pisni obliki. Če govorite s predstavnikom podjetja za zavarovanje, napišite ime osebe, s katero ste govorili, in datum, in opišite, kaj je bilo rečeno.
- Zavarovalnico pošljite vsaj na recept za prehransko terapijo od svojega zdravnika ali napotitve. Še bolje, vprašajte svojega zdravnika in nutricionistka, če ste že imeli posvetovanje, da v vašem imenu napišete pisma zavarovalnici, ki pojasnjuje, zakaj je posvetovanje medicinsko potrebno in da je to zdravljenje trenutno sprejet standard oskrbe . Če imate kakšne druge pogoje, ki bi se lahko obravnavali kot prehranske težave, kot so anemija ali pomanjkanje vitamina, omenite, da v vaši korespondenci z zavarovalnico in spomnite svojega zdravnika in nutricionista, da to omenite tudi v svojih pismih. Če pošiljajo pisma, prevažajte jih in jih priložite tudi vaši korespondenci zavarovalnemu prevozniku.
- Da bi dokazali, da je svetovanje s strokovnjakom za prehrano standard kakovosti oskrbe bolnikov s celiakijo, pomaga pri pošiljanju kopij pomembnih člankov iz medicinske literature, ki poudarja to točko. Vključite najnovejše izpiske iz pomembnih dokumentov. Nekateri so navedeni na koncu tega članka.
- Kadarkoli priložite kakršnekoli dokumente s svojo korespondenco (kopije črk, rezultati medicinskih testov, članki itd.), V pismu navedite, v kolikšni meri ste priloženi.
- Vsakič, ko pošljete kaj po pošti vaši zavarovalnici, jih pokličite teden pozneje, da preverite, ali so bili dokumenti vneseni v njihov "sistem".
- Če vaša zavarovalnica zanika predhodno odobritev ali zavrne vaš zahtevek, ugotovite, kaj morate storiti, da se formalno pritožite na odločitev. Ko vložite pritožbo, pošljite izvode vseh vaših dopisov z njo na to točko in vsako dodatno dokumentacijo, tudi če ste jo prej poslali.
- Če vaše zavarovanje zagotavlja vaš delodajalec, se obrnite na svojega upravitelja zaslužka zaposlencev. Upravitelj koristi ima večjo težo pri zavarovalnici kot vi kot posameznik.
Členi, ki jih želite priložiti (ali citirati) v korespondenci z vašo zavarovalnico:
- Leffler DA et al. Predvidljiva primerjalna študija petih ukrepov za brezglutensko adhezijo pri odraslih s celiakijo. Alimentarna farmakologija in terapija 2007; 26: 1227-1235
- "Čeprav trenutni serološki testi imajo zelo visoko občutljivost in specifičnosti za diagnozo celiakije, ne morejo nadomestiti usposobljene prehranske ocene pri ocenjevanju diete brez glutena."
- Niewinski MM. Napreduje v celiakiji in prehrani brez glutena. Journal of American Dietetic Association 2008 Apr; 108 (4): 661-72
- "Ta pregled se podrobno osredotoča na dieto brez glutena in pomen intenzivnega strokovnega svetovanja o prehrani za vse bolnike s celiakijo ... Dieta brez glutena je zapletena in bolniki potrebujejo celovito prehransko vzgojo pri kvalificiranem dietežniku."
- Zelena PHR in Celier C. Celiakova bolezen. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
- "Zdravstvena ekipa mora vključevati usposobljenega dietetika, ki redno spremlja pacientov prehranski status in prehransko spoštovanje .... Izkušeni dietitičar je potreben, da oceni stopnjo spoštovanja [k prehrani brez glutena] in morebitne razloge za nesodelovanje. .. "
- Pietzak MM. Nadaljnje spremljanje bolnikov s celiakijo: doseči skladnost z zdravljenjem. Gastroenterologija 2005; 128: S135-41
- "... skladnost z dieto brez glutena, zlasti v Združenih državah Amerike, je izjemno zahtevna ... .Izdelko, ekipa pristopa k nadaljnjemu spremljanju novega diagnosticiranega bolnika mora vključevati ... zdravstveno prehransko svetovanje registriranega dietetika ..."
- Mariani P et al. Dieta brez glutena: dejavnik prehranskega tveganja za mladostnike s celialno boleznijo? Journal of Pediatric Gastroenterology & Pregnancy 1998; 27: 519-523
- "Čeprav smo v preteklih letih prišli do velikega izboljšanja diagnostičnih orodij za CD-je, verjamemo, da je trenutek prišel, da bi več pozornosti namenili težavam glede pravilnega spremljanja CD-ja, ne samo skladnosti z dieto, temveč tudi prehranske ravnovesje prehrane same. "
- Hallert C et al. Dokazi o slabem stanju vitamina pri bolnikih s celiakijo na dieti brez glutena 10 let. Farmacija za hrano in terapijo 2002; 16: 1333-1339.
- "Ugotovili smo znake, ki kažejo na slabo stanje vitamina pri 56% zdravljenih odraslih bolnikov s celiakijo, vključno s šestimi na dodatek folata. To dokazuje, da so bolniki, ki se držijo stroge prehrane brez glutena, nagnjeni k razvoju različnih vitaminov pomanjkanja folatov, zlasti pomanjkanje folata. "
> Viri:
> American Celiac Task Force, Nacionalna koalicija za preobčutljivostne bolezni in skupina nestrpnosti glutena Severne Amerike. Dietna smernice in izvajanje za celiakijo. Gastroenterologija 2005; 128: S121-S127
> Urad ZDA za delo za statistiko dela
> American Dietetic Association
> Didaktični program Southern University v Dietetiki
> Leffler DA et al. Predvidljiva primerjalna študija petih ukrepov za brezglutensko adhezijo pri odraslih s celiakijo. Alimentarna farmakologija in terapija 2007; 26: 1227-1235
> Niewinski MM. Napreduje v celiakiji in prehrani brez glutena. Journal of American Dietetic Association 2008 Apr; 108 (4): 661-72
> Zelena PHR in Celier C. Celiakova bolezen. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Nadaljnje spremljanje bolnikov s celiakijo: doseči skladnost z zdravljenjem. Gastroenterologija 2005; 128: S135-41
> Mariani P et al. Dieta brez glutena: dejavnik prehranskega tveganja za mladostnike s celialno boleznijo? Journal of Pediatric Gastroenterology & Pregnancy 1998; 27: 519-523
> Hallert C et al. Dokazi o slabem stanju vitamina pri bolnikih s celiakijo na dieti brez glutena 10 let. Farmacija za hrano in terapijo 2002; 16: 1333-1339.