Pogled v globino
Operacija na ščitnici je znana kot tiroidektomija. V tem članku raziščite razloge za operacijo ščitnice, vrste operacije ščitnice in kaj pričakovati pred operacijo in po njej.
Razlogi za operacijo ščitnice
Operacija ščitnice se izvaja v več primerih:
- kot zdravljenje raka ščitnice
- ko povečana ščitnica (gobec) ali več vozličkov povzroči kozmetične težave, težave z dihanjem ali požiranjem
- pri nosečnici, če njena hipertiroidizem ni mogoče nadzorovati z antidiroidizirajočimi zdravili in zahteva takojšnjo zdravljenje
- ko se druge oblike zdravljenja za hipertiroidizem - tj. antidiroidične droge ali radioaktivni jod niso bili učinkoviti. (To velja v ZDA zunaj ZDA, operacija se včasih izvaja kot zdravljenje s hipertiroidom pred ali namesto radioaktivnega joda.)
- pri otrocih, če se zdravnik ali starš želi izogniti radioaktivnemu jodu
- ko pacient zavrne antitiroidne zdravila ali radioaktivni jod
- ko pacient želi poskrbeti za nosečnost hitro po zdravljenju
Izbira kirurga
Komplikacije so bolj verjetne pri kirurgih, ki imajo manj izkušenj z operacijo ščitnice, zato se prepričajte, da ima vaš kirurg veliko izkušenj s kirurgijo ščitnice. Več o tem lahko najdete v članku o iskanju najvarnejšega kirurga na ščitnici .
Vrste ščitnice za ščitnico
Obstajajo tri glavne vrste operacije ščitnice:
- Skupna tiroidektomija - popolna odstranitev ščitnice
To je najpogostejša vrsta operacije ščitnice in se pogosto uporablja za raka ščitnice in zlasti agresivnih rakov, kot so medularni ali anaplastični rak ščitnice . Uporablja se tudi za goiter in zdravljenje z Graves / hyperthyroidism. - Vmesna / delna tiroidektomija - odstranitev polovice žleze ščitnice
Za to operacijo mora biti rak majhen in neagresiven - folikularni ali papilarni - in je na eni strani žleze. Ko se opravi vmesna ali delna tiroidektomija, običajno kirurgi opravijo dvostransko subtotalno tiroidektomijo, ki na eni strani / lupini ščitnice pusti od 1 do 5 gramov. Prav tako je priljubljen postopek Harley Dunhill, na katerem je celotna lobektomija na eni strani in delna vsota, pri čemer ostane 4 do 5 gramov ščitničnega tkiva.
- Ščitnica Lobectomy - odstranitev le okoli četrtine žleze
To se manj pogosto uporablja za raka ščitnice, saj morajo biti rakave celice majhne in neagresivne.
Vprašanje vmesnega / delnega, vsa skupna tiroidektomija je sporno. Nekateri zdravniki raje opravljajo delno tiroidektomijo, kadar koli je to mogoče, verjamejo, da bodo pustili zadostno ščitnično tkivo za preprečevanje hipotiroidizma. (Skupna tiroidektomija ima skoraj 100-odstotno možnost povzročanja hipotiroidizma). Tveganje hipotiroidizma s subtotalno tiroidektomijo pa je precej visoko in nekateri strokovnjaki pravijo, da bo več kot 70 odstotkov bolnikov, ki prejemajo subtotalno tiroidektomijo, postal hipotiroid. Ker je eden glavnih razlogov za subtotalno tiroidektomijo preprečitev hipotiroidizma in ta cilj je dosežen le v manjšem številu primerov, strokovnjaki vedno bolj verjamejo, da ni več koristi za subtotalno tiroidektomijo in rutinsko priporočajo popolno tiroidektomijo.
Kaj boste verjetno iskali
V večini primerov operacija ščitnice ni posebej zapletena in običajno ne traja več kot dve uri.
Odstranjevanje polovice ščitnice traja 45 minut na uro, tako da, če se odstranjuje celotna žleza, bo operacija trajala približno uro in pol.
Preverite pri svojem kirurgu o zdravilih, ki jih jemljete, in kaj morate / ne smete jemati v dnevih pred operacijo.
Najverjetneje boste morali v bolnišnico preveriti jutro vašega kirurškega posega. Običajno vam bo vaš kirurg prosil, naj se nočno jemljete ali pijete po polnoči pred operacijo.
Ambulanta ali bolnišnica?
Glede na bolnikovo stanje se lahko načrtuje nočno ali dvotedensko bivanje v bolnišnici. Vendar ambulantna operacija ščitnice postaja vedno bolj priljubljena in raziskave kažejo, da je ambulantna ščitnična operacija varna, učinkovita in cenejša za večino bolnikov in je lahko bolj priporočljiva za tradicionalne bolnišnične bolnišnice.
Splošna ali lokalna anestezija?
Operacija ščitnice se pogosteje izvaja s splošno anestezijo. Nekateri kirurgi zdaj uporabljajo lokalno anestezijo, pa tudi pomirjevalo, da izvedejo operacijo ščitnice.
Prednosti lokalne anestezije so, da je povezana s krajšim bolnišničnim bivanjem, krajšim dejanskim časom operacije in manj bruhanjem in slabostjo po operaciji.
Če izberete lokalno anestezijo , vam bo zdravnik običajno dal zdravila za omotico za območje ščitnice in blago sedativo, ki vam bo pomagal ostati miren. Vendar boste med operacijo budni budni in se boste lahko povezali s svojim kirurgom.
Ni veliko kirurgov, ki so usposobljeni za operacijo ščitnice pod lokalno anestezijo. Torej, če želite nadaljevati s to možnostjo, se prepričajte, da je vaš kirurg naredil številne operacije ščitnice z lokalno anestezijo. (Nekateri strokovnjaki predlagajo, da poiščete kirurga, ki je ta postopek opravil vsaj 50-krat.)
Kirurški postopek
V kirurškem posegu bo kirurg zrezal 3 do 5-palčni rez na sprednji strani vratu. Kožo in mišico se potegnejo nazaj, da razkrijejo ščitnico. Rez je ponavadi narejen tako, da pade v kožo v vratu, zaradi česar je manj opazna.
Krvna oskrba žleze je "vezana", ugotovili pa so tudi obščitnične žleze (tako da jih je mogoče zaščititi). Kirurg nato ločuje sapnik iz ščitnice in odstrani celotno ali del žleze.
Večina kirurgov uporablja raztopljive šive, vendar se boste morda želeli vprašati svojega kirurga pred časom, ki ga namerava uporabiti, ker ne-absorbirajoče šive pravzaprav povzročijo manj brazgotinjenja. Če imate kakšno zgodovino alergijskih kožnih reakcij na pretekle šive, se lahko posvetujete tudi s svojim zdravnikom o uporabi hipoalergičnih šivalnih materialov.
Opomba: večina ščitničnih operacij se izvaja s tradicionalnimi tehnikami. Toda nekateri zdravniki izvajajo endoskopsko operacijo ščitnice, kar vključuje uporabo majhne povečevalne kamere, vstavljene v vrat. Plin ogljikovega dioksida se črpa v predel vratu, da bi olajšali ogled in delo na žlezi. Drugi majhen rez je izdelan, skozi to reznico pa vstavimo tanko cev s skalpelastim robom. Ta cev je kirurško orodje, ki se uporablja za odstranjevanje ščitnice. Endoskopska operacija, ker vključuje dve majhni brazgotini manj kot en palec, ponavadi pušča manj vidne brazgotine in omogoča hitrejšo vrnitev v normalno aktivnost. Včasih je vstopna točka pod roko - znano kot aksilarna kirurgija. Vendar pa endoskopska operacija ni pogosta, zato boste morali najti kirurga z izkušnjami s temi operacijami in raziskati, ali je to primerno za vaše stanje.
Po vaši operaciji
Po operaciji boste običajno ostali pod nadzorom v bolnišnici vsaj 6 ur. Če imate ambulantno operacijo, se lahko po tej točki izpraznite.
Preden ste izpraznjeni, je vaš rez ponavadi prekrit s čistim, zaščitnim vodoodpornim lepilom, imenovanim koloidij. (To vam omogoča kopanje ali prhanje po operaciji.)
Redko, če obstaja zaskrbljenost zaradi krvavitve ali če je ščitnica zelo velika in operacija je pustila velik odprt prostor, bo v vaši rani ostalo odtok, da se tekočina ne bi kopičila. Nekaj dni kasneje se boš moral vrniti kirurgu, da bo odtok odstranjen.
Obstajajo nekateri pogosti kratkotrajni neželeni učinki, ki jih lahko opazite po operaciji ščitnice, vključno z bolečinami pri požiranju in togosti vratu. Večina bolnikov tudi postane hipotiroidna po operaciji in potrebuje nadomestno terapijo s ščitničnim hormonom. O teh vprašanjih podrobneje razpravljamo v članku o rekonstrukciji ščitnice po ščitnici .
Medtem ko zapleti niso pogosti, se lahko po operaciji ščitnice pojavijo le nekateri. Med njimi so hipoparatiroidizem in hipokalciemija ter poškodba laringalnega živca. Znaki lahko vključujejo otrplost in mravljinčenje okoli ustnic, rok in spodnjih nog, mišičnih krčev in krčev, slabih glavobolov, tesnobe, depresije, hripavosti in težav z glasnostjo. Več o tem lahko preberete v Complications After Thyroid Surgery .
Viri:
Braverman, MD, Lewis E. in Robert D. Utiger, MD. Werner in Ingbar's The Thyroid: temeljno in klinično besedilo. 9. izd., Filadelfija: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Spletna stran Columbia Presbyterian Thyroid Center, spletno mesto.
Ku, Chun-Fan et. al. "Skupna tiroidektomija nadomešča subtotalno tiroidektomijo kot prednostno kirurško zdravljenje za Gravesovo bolezen", ANZ Journal of Surgery , letnik 75, številka 7 Stran 528-531, julij 2005
Lal, Geeta et. al. "Ali bi Total Thyroidectomy postal prednostni postopek za kirurško obvladovanje bolezni Graves?" Ščitnica , jun 2005, vol. 15, št. 6: 569-574 Online.
Moreno, Pablo, et. al. "Vmesna tiroidektomija: zanesljiva metoda za doseganje Euthyroidism v Gravesovi bolezni". Prognostični dejavniki, " World Journal of Surgery , zvezek 30, številka 11, november 2006, str. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Zapleti celotne tireoidektomije: incidenca, preprečevanje in zdravljenje" Chir Ital . 2002 Sep-Oct; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., Življenje s hipotiroidizmom: Kaj vam Yoru zdravnik ne ve, da morate vedeti, 2. izdaja, HarperCollins, 2005, Online.