Možnost operacije ščitnice in vrnitev domov - namesto bolnišničnega bivanja - je bila predmet številnih študij in predstavlja spremembo ščitničnih kirurgov, ki so že dolgo razpravljali o koristih stacionarne in ambulantne operacije. Poglejmo si sporne in nasprotujoče si rezultate.
Bolnišnica vs Ambulanta
Tradicionalno, kirurgija za odstranitev ščitnice, znana kot tiroidektomija , je vključevala nočitev - vsaj - in pogosto kar dva do pet dni dodatne hospitalizacije.
Ta bolnišnična kirurgija je še vedno precej standardna, kljub dejstvu, da so po operaciji ščitnice pogosti zapleti.
Daljša bivanja za post-kirurško opazovanje so pogosto upravičevala zaskrbljenost zaradi post-kirurških zapletov, bližine ščitnice do laringealnega živca in dihalnih poti, poleg tveganja krvavitve.
Toda nekateri zdravniki priporočajo, da se rutinska operacija ščitnice izvaja kot ambulantni postopek, še posebej, če so vzpostavljeni protokoli, ki rutinsko dajejo kalcij in vitamin D dodatek po operaciji, da zmanjšajo tveganje za hipokalcemijo.
Konfliktne študije
Leta 1998 je članek v časopisu Klinične endokrinologije in presnove ( JCEM) dr. Orla Clarka analiziral tveganja za bolnike, ki so bili operirani s ščitnico. Analiza je pokazala, da bi lahko preprečili kar 94 smrtnih primerov, povezanih s krvavitvijo, na 100.000 operacij ščitnice, če bi bili bolniki hospitalizirani čez noč, namesto da bi bili odpuščeni v šestih urah.
Toda v istem letu je ta trditev nasprotoval še en članek v JCEM , ki ga je objavil pozni ščitnični kirurg Paul LoGerfo. LoGerfo je poročal, da je leta 1992 opravil 10 ambulantnih tiroidektomij, da bi leta 1996 delal 80, brez slabega učinka. "Do tega datuma mi ni bilo treba ponoviti nobenega pacienta, ki je bil odpuščen v ambulantnem okolju," je zapisal LoGerfo.
Rezultati študije, predstavljene na letnem srečanju ameriške akademije za otolaryngologijo leta 2006, pa so predlagali, da je ambulantna ščitnična operacija varna in učinkovita pri večini bolnikov in je lahko bolj priporočljiva za tradicionalne bolnišnične bolnišnice. Zdi se, da to potrdi ugotovitve dr. LoGerfa.
Nerandomizirana študija je med decembrom 2004 in oktobrom 2005 ocenila bolnike s tiroidektomijo pri dveh bolnicah v Gruziji. Bolniki so bili razdeljeni v dve skupini. Tisti, ki so bili sprejeti in bivali vsaj čez noč, so bili obravnavani kot bolnišnični bolniki. Ambulantne bolnike so bile opredeljene kot tiste, ki so bile izpuščene neposredno iz enote za predelavo.
Raziskovalci so preučili številne dejavnike, vključno s trajanjem kirurškega posega, časom razrešnice in celotnimi stroški, zaračunanimi v bolnišnici. Med študijskim obdobjem je 91 bolnikov opravilo operacijo ščitnice. Večina jih je imela ženske in je imela povprečno 45 let. Petinštiridesetniki so bili zdravljeni kot ambulantni, 39 pa bolnišnično oskrbo (26 je bilo čez noč, 13 jih je bilo sprejetih približno 3 dni).
Ker je glavna skrb zaradi delne ali popolne tiroidektomije hipokalcemija, ki je potencialno nevaren padec ravni kalcija, so vsem bolnikom dodali kalcijeve dodatke.
Kalcijevi nivoji so bili nadzorovani tudi tri tedne po operaciji.
Prednosti ambulantnih postopkov, ki so jih navedli raziskovalci, vključujejo:
- Nižji stroški za bolnike in zavarovalnice.
- Obnova pacientov se pojavi doma, stran od možnih okužb z bolnišničnimi bolnišnicami.
- Peroralni kalcijev dodatki so učinkoviti pri preprečevanju pomanjkanja kalcija po operaciji.
Raziskovalci so še vedno priporočali bolnišnično operacijo ščitnice za nekatere bolnike, med drugim:
- Bolniki z boleznimi zaradi slabosti ali starosti.
- Bolniki s soobstajočimi boleznimi ali krvnimi boleznimi.
- Bolniki, ki bodo istočasno opravili druge postopke, ki zahtevajo sprejem.
- Bolniki, ki se raje sprejemajo.
- Bolniki s posebej velikimi ščitničnimi lezijami.
Študija iz leta 2009, objavljena v publikaciji Current Opinions in Otolaryngologic Head and Surgery Neck, je izvedla metanalizo 11 različnih randomiziranih preskušanj in ni ugotovila razlike v velikih zapletih pri bolnikih, ki po operaciji niso potrebovali odtokov, dokler so rutinsko dajali kalcij in Post-operacijski dodatek vitamina D za zmanjšanje tveganja za hipokalcemijo.
Druga študija, objavljena leta 2015 v reviji Surgery , je obravnavala rezultate za 1.311 operacij ščitnice, od katerih je bilo 1.026 (skoraj 78%) ambulantnih. Raziskovalci so ugotovili, da:
- Stopnja ponovnega sprejema ambulantnih bolnikov je bila 9%, bolnišnična bolnišnica pa je bila sprejeta veliko bolj pogosto (3,5%).
- Razlike v stopnjah zapletov niso bile razlike.
Raziskovalci so ugotovili, da je ambulantna operacija ščitnice varna pri ustrezno izbranih bolnikih.
Druga študija, objavljena leta 2015 v danskem medicinskem časopisu , pa se ni strinjala. Ti raziskovalci so pregledali stopnje krvavitve po tiroidektomiji v ambulantni operaciji ščitnice in ugotovili, da se je ta krvavitev pojavila v 6 urah po operaciji v 63 odstotkih primerov, ki so jih preučevali - vsi bolniki s tiroidektomijo na Danskem - in v 25% primerov med 6 in 24 ur po operaciji in 13% primerov po 24 urah.
Raziskovalci so ugotovili, da rutinskih ambulantnih operacij ščitnice ni mogoče priporočiti, bolnike pa je treba opazovati najmanj 6 ur po operaciji in naj ostanejo v bližini bolnišnice vsaj naslednjih 24 ur.
Kaj naj bolniki počnejo?
Kako nadaljujete je odvisno od vaše posebne situacije - vaše specifične vrste in narave operacije ščitnice, vaše starosti, splošnega zdravja, drugih dejavnikov tveganja, preference in strokovnega znanja ščitničnega kirurga. Ampak, če imate rutinsko operacijo ščitnice in delate s izkušenim ščitničnim kirurgom, ki priporoča ambulantno operacijo, je lahko varna in učinkovita možnost za vas.
> Viri:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulantna operacija ščitnice: nepotrebna in nevarna" Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, št. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Ambulantna operacija ščitnice in napredek, ki omogoča." Curr Mnenje Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Ambulantna ščitnica za ščitnice", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, št. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Ambulantna operacija ščitnice: Varnost optimiranega protokola pri več kot 1.000 bolnikih." Surgery . 2015 12. oktober > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub pred tiskom] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Rutinske ambulantne operacije ščitnice ni mogoče priporočiti." Dan Med J. 2015 feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Ambulantna operacija hrbtenice je varna in zaželena", predstavitev na 110. letnem srečanju in OTO EXPO iz fundacije ameriške akademije za otorinolaringologijo na področju glave in vratov , 17.-20. September 2006, Toronto, Kanada