Ali imate povečano ščitnico? Če vam je zdravnik diagnosticiral, da imate črevesne žleze, ščitnico ali povečanje ščitnice, znane kot goiter, boste želeli izvedeti več o znaki, simptomih, testih in zdravljenju teh ščitničnih bolezni.
Kaj je Goiter?
Izraz goiter se nanaša na vse razmere, v katerih je ščitnična žleza postala nenormalno razširjena.
Običajna ščitnična žleza ščitnice tehta približno unčo in ni vidna zunaj. Ampak z goiterom se ščitnica poveča dovolj, da se spremeni zazna z ultrazvokom ali rentgenskimi žarki, v nekaterih primerih pa lahko vaš vrat kaže vidno gručo ali izboklino.
Goiter se lahko pojavi v številnih primerih:
- ko vaša ščitnica proizvaja preveč ščitničnega hormona (hipertiroidizem)
- ko ščitnica ne proizvaja dovolj ščitničnega hormona (hipotiroidizem)
- če imate avtoimunsko bolezen ščitnice - Gravesova bolezen ali Hashimoto-ova bolezen - to povzroča vnetno reakcijo v ščitnici
- ko imate en ali več žleze ščitnice
- ko imate rak ščitnice
- ko ste pomanjkanje joda
Skupni znaki in simptomi goiterja
Znaki goitera vključujejo:
- širitev vratu
- vidno gručo ali otekanje v predelu vratu
Upoštevajte pa, da nekateri primeri goiterja ne smejo biti zunaj vidni in jih zaznati samo s slikovnimi testi.
Simptomi goiter so:
- nežnost na dotik
- občutek polnosti v vratu
- občutek pritiska na vašo črto ali vaš požiralnik
- težave pri požiranju ali občutek, da je hrana stukna v grlu
- kratka sapa ali težko dihanje, še posebej ponoči
- kašelj
- hripavost
- nelagodje z gobami, vezmi in šali
V nekaterih primerih imate lahko simptome hipotiroidizma ali hipertiroidizma, ki spremljajo goiter.
V nekaterih primerih lahko goiter ne povzroči simptomov.
Preizkusi in postopki za diagnosticiranje Goiter
Med kliničnim pregledom, ki ga opravi vaš zdravnik, je najpogosteje vidno ali ročno odkrivanje goitrov. V nekaterih primerih lahko med testiranjem slike zaznavamo goiter.
Ko je zaznan goiter, je naslednji korak ovrednotiti vzrok in določiti, katera šibkostna anomalija je sprožila širitev. Ta ocena bo ponavadi vključevala ključne teste ščitnice, vključno s testi prostega T4, prostega T3 in protiteles proti ščitničnemu tkivu, da bi poiskali protitelesa Hashimoto (protitelesa tiroidne peroksidaze / TPO) in Gravesovo bolezen (tiroidni stimulacijski imunoglobulini / TSI). Vrednosti joda se lahko oceni tudi za preverjanje pomanjkanja joda.
Vaš zdravnik lahko naroči tudi slikovne preiskave, kot so ultrazvok, MRI, CT skeniranje ali optično branje ščitnice, da ocenite obseg gležnja, ugotovite, ali vpliva na dihanje ali požiranje in ugotovite, ali imate nodul.
Goiter Treatments
Zdravljenje z gobcem je odvisno od vzroka in simptomov.
- Če imate majhen gobec brez simptomov in nobene druge osnovne bolezni ščitnice, bo vaš zdravnik morda priporočal redno spremljanje brez zdravljenja.
- Če je vaš goiter posledica pomanjkanja joda, boste prejeli jodno dopolnilo. To se običajno upočasni ali ustavi rast in lahko nekoliko zmanjša velikost koščice, vendar pogosto ni popolnoma.
- Če je vaš goiter povezan s hipotiroidizmom, zdravljenje z zdravili za nadomestitev ščitničnega hormona lahko upočasni ali ustavi rast žleze. Ne sme pa se zmanjšati vašega gobarja.
- Če je vaš goiter povezan s hipertireroidizmom zaradi Gravesove bolezni, zdravljenje, vključno z radioaktivnim jodom ali antidiroidiznimi zdravili, lahko upočasni ali ustavi širjenje žleze in lahko skrči zob.
- Če vaš goiter še naprej raste, medtem ko se zdravite s ščitnico, simptomi izčrpavajo ali pa je gobec kozmetično grd, bodo vaši zdravniki verjetno priporočili operacijo, znano kot tiroidektomija.
Kaj so črevesne žleze ščitnice?
Ščitnični ţodci so otekline ali grudice v ščitnici. Nodule so lahko trdne ali ciste, napolnjene s tekočino. Ščitnični noduli so zelo pogosti in ocenjeno je, da ima polovica prebivalstva vsaj en vozliček, čeprav se večina tega ne zaveda. Ščitnični noduli so prav tako pogostejši, kot ste starali, in ocenjuje se, da je do 70 let, kar 70 odstotkov ljudi ima vsaj en ščitnični nodul.
Nodule se lahko pojavijo iz več razlogov:
- Rak ščitnice. To je najmanj pogosti vzrok za ščitnične nodule, približno 95 odstotkov vseh ščitničnih vozličkov pa ni rakotvornih.
- Avtomimunske ščitnične bolezni, kot sta Hashimotova in Gravesova bolezen, ki povzročata vnetje žleze in povzročijo nodule.
- Prekomerno rast vašega običajnega ščitničnega tkiva. To je znano kot ščitnični adenom in običajno ni rakavo ali se smatra za resno, če nodul povzroča simptome zaradi njegove velikosti.
- Pomanjkanje joda. To lahko sproži razvoj nodul, skupaj z goiterjem.
- Multinodularni gobec, znan tudi kot toksični adenoma, kjer imate številne nodule. Običajno ti možgani proizvajajo ščitnični hormon in lahko povzročijo hipertiroidizem.
Skupni znaki in simptomi tiroidnih nodul
V nekaterih primerih, če imate zelo veliko vozličko ali pa je blizu površine vaše kože, je lahko vidna zunaj ali jo lahko občutite z ročnim ocenjevanjem vašega zdravnika. Mnoge nodule pa niso vidne ali opipljive in jih je mogoče zaznati samo s preskusi slikanja.
V mnogih primerih vozli ne povzročajo očitnih simptomov. Toda, ko simptomi ščitnice povzročajo simptome, nekateri pogosti vključujejo:
- palpitacije
- nespečnost
- izguba teže ali povečanje telesne mase
- anksioznost
- tremorji
- utrujenost
- depresija
- občutljivost na vratu
- težave pri požiranju
- občutek polnosti ali nežnosti v vratu
- hripavost
Preizkusi in postopki za diagnosticiranje črevesnih ščitnic
Ko se zazna ščitnični nodul, bo vaš zdravnik ocenil nekaj ključnih vprašanj:
- Ali je nodula preveč ščitničnega hormona in povzroča hipertiroidizem?
- Je vozličica, ki zmanjšuje sposobnost ščitnice, da proizvede dovolj ščitničnega hormona in povzroči hipotiroidizem?
- Je vaš nodule rakotvoren?
- Ali vaš vozliček vpliva na vaše dihanje ali požiranje?
Prvi korak pri ocenjevanju je ponavadi plošča krvnih preiskav, vključno s TSH, prostim T4, prostim T3 in testi protiteles za Hashimotovo in Gravesovo bolezen. To lahko pomaga ugotoviti, ali nodul povzroča hipertiroidizem ali hipotiroidizem.
Naslednji korak je običajno testiranje slikanja ščitnice , ki lahko vključuje ultrazvok, MRI, CT skeniranje ali pregled radioaktivnega joda. Pogosto se izvajajo za ovrednotenje velikosti in značilnosti vozlišča ter prepoznavanje sumljivih značilnosti, ki bi zahtevale nadaljnje preiskave. Nekatere značilnosti preskusa slikanja, ki so sumljive, vključujejo:
- samoten vozel (v primerjavi z več vozlišči)
- prisotnost mikrokalcifikacije v vozliču
- velikost večja od 2 cm
- trdna sestava vozla
- "hladne" lastnosti na preskusu absorpcije, kar pomeni, da vozličica ne absorbira joda ali proizvaja ščitničnega hormona
- hitra rast vozliča
Če se vozlišče šteje za sumljivo, je naslednji korak ponavadi fino igno aspiracijo (FNA) biopsijo . V tem preskusu se v nodulo vstavi iglica, ki jo navadno vodi ultrazvok, da odvzame vzorec za patološko analizo. Za temeljito testiranje je morda potreben en ali več vzorcev. Značilno je, da FNA izvajajo endokrinologi, citopatologi ali kirurgi. Celice preučujejo in ocenjujejo citopatologi. Veliko FNA se izvajajo v zdravniškem domu, čeprav se nekateri lahko izvajajo kot ambulantni postopki v bolnišnici ali kirurškem centru.
Pomembno je, da zdravnik, ki izvaja vašo FNA, ima obsežne izkušnje, da bi zagotovil, da postopek proizvede najboljše možne vzorce. Odstotek rezultatov biopsije FNA se šteje za nediagnostičen, kar pomeni, da jih sploh ni mogoče uporabiti in ga je treba redone; rezultat, ki se bo verjetneje zgodil, ko bodo vzorčeni manj izkušeni strokovnjaki. Glavna nevarnost za ščitnico FNA je krvavitev ali krvavitev. Toda z izkušenim zdravnikom je to tveganje majhno in ščitnična FNA se na splošno šteje za varno, ki skoraj nikoli ne povzroča zapletov.
Eden od najbolj frustrirajućih izzivov je, ko rezultati FNA pridejo nazaj kot "nedoločni" ali "nedoločen". V tem primeru ocena patologije ne more izključiti raka. Konvencionalni naslednji korak v tej situaciji je tiroidektomija - operacija za odstranitev ščitnice , ki se nato ovrednoti za dokončno diagnosticiranje ali izključitev raka ščitnice.
Kadar ne odkrijemo raka ščitnice, kar se zgodi v večini primerov, mora bolnik živeti s celo življenjsko hipotiroidno žolčo, po sicer nepotrebni tiroidektomiji.
Ocenjuje se, da vsako leto v Združenih državah vsako leto poteka skoraj pol milijona FNA biopsij, do 30 odstotkov pa se vrne za nedoločen ali nedoločen. Od le 30 do 30 odstotkov nedoslednih vozličkov je maligno.
Zato se morate zavedati testa, imenovanega analiza Afirma tiroidne analgee , ki se, če se izvaja v času začetne biopsije, izloča skoraj vse nedosledne in nedoločene rezultate FNA. Upoštevajte, da morate potrditi, da vaš zdravnik uporablja ta sistem, preden je predviden FNA, ali poiščite zdravnika, ki dela s tem posebnim testiranjem.
Zdravljenje ščitnice Nodule
Če ugotovimo, da je vozel rakav, je naslednji korak kirurško odstranitev in naknadno zdravljenje, ki temelji na vrsti in stadiju diagnosticiranega raka.
Če imate nodule, ki so kozmetično grdo, ali ovirajo sposobnost pogoltniti ali dihati, se pogosto priporoča kirurgija.
Če benigni vozel ne spremlja noben hipertiroidizem ali hipotiroidizem, ga bo občasno redno nadzoroval ultrazvočni pregled in pregled vašega zdravnika.
Značilno je, da pri benignih vozličih, ki povzročajo hipotiroidizem, zdravljenje predpisuje zdravilo za nadomestitev ščitničnega hormona. To lahko nekoliko zmanjša nodulo ali preprečuje naraščanje. Če vozlina še naprej raste, vam bo zdravnik lahko znova biopsija, priporočil kirurško odstranitev ali priporočil zdravljenje, kot je perkutana etanolna injekcija (PEI), v vozliček, kar lahko pomaga pri krčenju vozliča.
Če benigni vozliči ali toksični adenomi spremlja hipertiroidizem, je zdravljenje tipično antitiroidizirano zdravilo ali v nekaterih primerih radioaktivna joda ali operacija, odvisno od obsega hipertiroidizma, odziva na zdravila in drugih dejavnikov, ki jih določi vaš zdravnik .
Beseda iz
Ne pozabite, da čeprav je tveganje za rak ščitnice zelo majhno, bi morali vse vozliče oceniti s strani zdravnika, da bi izključili majhno tveganje, da so rakavi.
> Viri:
> Braverman L., Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. izdaja. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Haugen B. et. al. "Ameriške smernice za ameriško ščitnico za upravljanje zdra vence za odrasle bolnike s tiroidnimi nodulami in diferenciranim ščitničnim rakom / ameriško smernico za povezovanje ameriške ščitnice na nodulih ščitnice in diferenciranem raku ščitnice." Ščitnica . Zvezek 26, številka 1, 2016. DOI: 10.1089 / tvoja 2015.0020