Skupna metoda za ocenjevanje sumljivega ščitničnega nodula
Najpogostejša metoda za ocenjevanje sumljive šobitne nodule ali mase je tehnika, imenovana finska biopsija aspiracijske igle, skrajšana kot FNA.
V FNA se v vašo ščitnico vstavi zelo fina, tanka igla, da se aspira (ali "izsuši") celice in / ali tekočina iz ščitničnega vozla ali mase v iglo. Dobljeni vzorec se nato lahko oceni za prisotnost rakavih celic.
Kako se FNA razlikuje od biopsije igle?
V biopsiji jedra z iglami se za analizo uporabi "debelejša" velika igla, da se za analizo pridobi "jedro" vzorca tkiva in večji vzorec, ki ga je mogoče ponoviti pri manjših vzorcih, ki jih je mogoče poslati za nadaljnjo analizo. Injekcijske biopsije se ponavadi izvajajo z lokalno anestezijo in ti postopki imajo nekoliko večje tveganje za krvavitev, povezano z njimi, zato jih pogosteje opravlja kirurg v ambulantnih ali ambulantnih kirurških ustanovah.
Če HMO ali skupnost nima strokovnjakov s strokovnim znanjem pri opravljanju FNA ali če nimajo citopatologov, ki so na voljo za edinstveno obliko tolmačenja, ki je potrebna za rezultate FNA, je pacientom bolj verjetno, da imajo biopsijo jedrne igle, kot ta postopek, medtem ko je bolj invaziven za bolnike zahteva manj spretnosti za pridobitev veljavnega vzorca in manj spretnosti za branje in interpretacijo patologov.
Kdo naj izvede FNA?
Značilno je, da FNA izvajajo endokrinologi, citopatologi ali kirurgi.
Celice preučujejo in ocenjujejo citopatologi.
Prepričajte se, da ima praktikant obsežne izkušnje pri opravljanju finih želja igle. Vprašajte koliko aspiracij opravlja vsak mesec, in vprašajte njihove "nezadovoljive" ali "neutemeljene" osebke stopnjo. Ne verjamem vedno, da je endokrinolog še posebej usposobljen v tej tehniki - tega postopka ne sme redno izvajati.
Delež nediagnostičnih ali nezadovoljivih osebkov - vzorcev, ki jih ni mogoče uporabiti za laboratorijsko oceno in jih je treba redone - je lahko za nekatere manj izkušene strokovnjake. Yolanda Oertel, MD, citopatolog iz Washingtonovega bolnišničnega centra, ki je govorila o FNA na konferenci o preživetju kancerogenih okužb s Thyroidom (ThyCa) v Washingtonu, opozarja paciente, da ugotovijo stopnjo v objektu, kjer poteka njihova težnja. Povprečje lahko traja od 5 do 15 odstotkov. Dr. Oertel, katerega praksa se osredotoča na aspiracije ščitnice in dojk, in ki vsak mesec vzpne približno 90 tiroidov, ima "nediagnostično" stopnjo manj kot 0,5 odstotka.
Opomba: poseben test je na voljo pri rezultatih biopsije FNA, imenovan Afirma tiroidne analize , iz Veracyte, ki odpravlja večino ne-diagnostičnih, nedoločenih ali nerazumljivih rezultatov FNA. Preskus je treba urediti, da se izvede kot del postopka biopsije.
Kje je FNA?
Veliko FNA se izvaja v zdravniškem domu, čeprav se nekateri lahko izvajajo kot ambulantni kirurški posegi .
Dr. Oertel pa priporoča, da bolniki ne dobijo FNA izven bolnišničnega okolja. Medtem ko je postopek na splošno varen in stvari redko nastopajo narobe, obstaja zelo majhno tveganje za krvavitev, vendar se lahko hitro zdravi v bolnišničnem okolju.
Kaj je ultrazvočno vodena FNA?
Ko je vozličica očitna - kar pomeni, jo lahko občutite z roko - večina zdravnikov ni treba uporabljati ultrazvoka za vodenje procesa FNA.
Nekateri vozli so zelo nizki, ali jih je mogoče čutiti samo, ko pogoltnete ali jih ni mogoče čutiti, vendar jih je pobral ultrazvok, pregledovanje mačk ali MRI. V teh primerih lahko zdravnik uporabi ultrazvok, da zagotovi pravilno izvedbo FNA.
Povezana tveganja
Ščitnica FNA se na splošno šteje za varno in skoraj nikoli ne povzroči zapletov.
Bo bolelo?
To je odvisno od veščine praktičnega, lastnega dojemanja bolečine.
Nekateri zdravniki bodo lidokain, lokalni anestetik, uporabili za odtekanje mesta injiciranja. Ampak pacienti se pritožujejo, da lahko to boli več kot dejanski postopek FNA. Drugi zdravniki ne uporabljajo anestezije. Na konferenci ThyCa je dr. Oertel pojasnila, da ne uporablja anestetika, raje uporablja ledeni paket, da bi omedlela kožo. Njena utemeljitev: anestetična igla ustvarjajo komoro in otekline okoli mesta injiciranja, ki lahko vplivajo na sposobnost, da dobijo natančen vzorec.
Bolečina in okrevanje
Morda boste imeli rahlo bolečino z nekaj oteklino in modricami na mestih injiciranja in morda rahle nelagodje pri požiranju. Posvetujte se s svojim zdravnikom o priporočilih glede zdravil za bolečine po uporabi FNN - mnogi priporočajo, da uporabite acetaminophen ali ibuprofen, kot je bilo navedeno, da zmanjšate preostalo nelagodje.
Ali se lahko vrnete na delo?
Večina ljudi je dovolj udobno, da se vrne na delo isti dan ali naslednji dan po tem, ko ima FNA.
Ampak se morate izogniti živahni fizični aktivnosti in športu približno 24 ur po FNA.
Rezultati, ki jih pričakujemo
Bolezen je verjetnejša, če ima določene dejavnike tveganja:
- Večji vozli: več kot 4 centimetri je bolj verjetno, da so rakotvorni kot vozližci manj kot 4 cm
- Moške nodule so bolj verjetno rakaste kot ženske nodule, vendar so noduli pri nosečnicah bolj verjetni, da so rakaste kot nodule pri nosečnici
- Samotični vozli so bolj verjetno rakotvorni kot vozli, ki jih najdemo v "večodularni" ščitnici
- Nodule pri osebi, mlajši od 20 ali starejših od 70 let
- Zgodovina zunanjega obsevanja vratu v otroštvu
- "Hladna" karakterizacija na ultrazvoku, kar pomeni, da nodula ne absorbira joda ali ščitničnega hormona
V končni fazi pa je približno 5 odstotkov vseh ščitničnih vozlov rakotvornih.
Kaj če je Benign?
Če imate benigni vozliček, bo vaš zdravnik najverjetneje zdravil nodul. Za več informacij se za začetno točko seznanite s ščitničnimi vozliči, kockami in gobicami .
Kaj, če je maligni / raka?
Če vam je diagnosticiran rak ščitnice , bi moral biti prvi naslednji članek, uvod v rak ščitnice , kar je dobro izhodišče za informacije o raku ščitnice, vključno s papilarnim , foliklovnim, medularnim in anaplastičnim rakom , vključno s podpornimi skupinami in nadaljnje zdravljenje. Naslednji korak bi moral biti pridružitev družbi za preživetje obolenj za zdravljenje tiroidnih rakov in izkoristiti njihove številne podporne storitve za bolnike.
Kaj, če je to nedoločeno ali nedoločeno?
Če je nodul nedorečen, so v preteklosti zdravniki priporočili operacijo, da odstranijo celotno ali del ščitnice. Vendar je le 20 do 30% neravnih ali nedoločnih vozlov rakavih. Rezultat tega je veliko nepotrebnih operacij, skupaj z vseživljenjskim hipotiroidizmom za mnoge od teh bolnikov po operaciji. Test, sproščen leta 2011, ki ga je razvil Veracyte v Afirmi, preprečuje nedokončane / nedoločne rezultate za nodule, s tem pa ponujajo bolj dokončne rezultate FNA in preprečujejo potrebo po kirurgiji pri ocenjenih 70 do 80 odstotkih bolnikov, ki so nedosledni / nedoločeni noduli, vendar brez raka.
Ali imate lažno diagnozo?
Lažni rezultati, kot so lažni negativi, ki kažejo rezultate vaših FNA, so blagi, če so dejansko rakavi ali lažni pozitivi, ki kažejo benigni vozel kot maligni, so bolj pogosti, kot si mislite. Nekateri strokovnjaki ocenjujejo, da je v povprečju približno 2 do 4 odstotke vseh FNA lahko napačnih rezultatov.
Beseda iz
In če imate nedokončane ali nedoločene ugotovitve in niste imeli FNA preizkušenega z uporabo postopka analize Afirma Thyroid FNA, boste morda želeli narediti ta test za oceno nodule dokončno pred operacijo.
Če imate negativen rezultat, vendar imate dejavnike tveganja ali družinsko anamnezo raka ščitnice, morate zlasti razmisliti o dodatnem mnenju o vaši FNA. In če imate pozitiven rezultat, ki kaže na raka, je pomembno tudi drugo mnenje.
Morda se boste počutili neudobno, če boste to omenili svojemu zdravniku ali menite, da ga bo zdravnik zaznal negativno, toda, kot je dr. Oertel v svoji predstavitvi na konferenci ThyCa dejal: »Pridobi drugo mnenje. morda ne! "
> Vir:
> Dr. Yolanda Oertel, konferenca Združenih narodov za preživetje raka za preživetje raka.