Ali potrebujete skupno Thyroidectomy? Kaj pa Radioiodin (RAI)?
Papilarni mikkaraccinom je oblika papilarnega raka ščitnice, ki je izredno majhna. Ti majhni rakovi - mikrocarcinomi - predstavljajo približno polovico vseh vrst raka ščitnice, ki so jih diagnosticirali v ZDA in Evropi v zadnjih treh desetletjih.
Kako majhna je papilarni mikro karcinoma?
Kako majhna je majhna? Smernice pravijo, da je papilarni rak "mikro karcinoma", če je manjši od 4 cm (1 cm) v velikosti.
Incidenca in odkrivanje
Incidenca mikro karcinoma se povečuje, predvsem zaradi boljšega odkrivanja. Ti majhni, asimptomatski tumorji so ponavadi najdeni med ultrazvokom in rentgenskimi žarki na površini glave in vratu.
Kontroverzje zdravljenja
Šteje se, da ima papilarni mikkarcinom zelo nizko tveganje za smrt. Vendar pa je precej pogosto, da se ponovi ali vztraja, zato se običajno priporoča operacija.
Raziskovalci na 10. evropskem kongresu endokrinologije (ECE) so poročali o dolgoročni nadaljnji študiji, ki je pregledala rezultate kliničnih bolnikov Mayo s papilarnim ščitničnim mikrocarkocinom. V tej študiji je bilo ugotovljeno, da:
- Med skoraj 900 bolniki, pri katerih so bili kirurški odstranjeni tumorji, v 20 letih nadaljnjega zdravljenja ni bilo nobenega širjenja raka
- 20-letna in 40-letna stopnja recidiva za tumorje ščitnice je bila 6% in 9%.
- Med celotno populacijo študije je manj le 3 bolnika (0,3%) umrlo zaradi papilarnega ščitničnega mikkaracitoma
- Stopnje preživetja in umrljivosti študijske skupine se niso bistveno razlikovale od kontrolne populacije
Raziskovalci so ugotovili, da njihove ugotovitve potrjujejo naslednje:
- Papilarni ščitnični mikkarcinom ima odlično prognozo, če se primarni tumor popolnoma odstrani med operacijo.
- Več kot 99% bolnikov s papilarnim ščitničnim mikkaracinomom ne ogroža oddaljenega širjenja raka ali umiranja raka ščitnice.
- Postoperativna ablacija ostankov radioaktivnega joda v 40-letnem obdobju ni izboljšala tveganja ponovitve ali smrti zaradi papilarnega raka ščitnice.
Ameriške smernice Združenja za ščitnico kažejo, da je celotna tiroidektomija za papilarni mikrocarkcinom, ki se diagnosticira pred operacijo, in za tumorje, ki so metastatični ali invazivni, pomagajo zagotoviti, da se tumor popolnoma odstrani.
Vendar pa evropsko združenje za ščitnico (ETA) in britanska organizacija za ščitnico (BTA) priporočata delno tiroidektomijo in lobektomijo pri bolnikih z nizkim tveganjem, ki nimajo nobene zgodovine izpostavljenosti sevanju. In Ameriško združenje kliničnih endokrinologov predlaga, da se lobotekomijo (odstranitev polovice ščitnice) in isthmektomijo (odstranitev isthmusa, ki povezuje lupine) priporoča za paciente z manjšim tveganjem za papilarno mikrokarcinom.
Še bolj kontroverzno je, ali je tudi radioaktivni jod (RAI), znan tudi kot radioaktivna žuželka, potreben po operaciji, da bi zagotovili najboljši možni izid. Medtem ko študija Mayo ni našla nobene koristi, je na splošno dogovorjeno, da je pri bolnikih z večjim tveganjem za papilarni mikrokarcinom, to je tistih, ki se ponavljajo, imajo več tumorjev, pozitivnih bezgavk in / ali kakršnih koli drugih dokazov širjenja .
Študija iz leta 2009, objavljena v reviji Thyroid, je imela presenetljive rezultate, ki so bili v nasprotju s študijo Mayo Clinic. Študija iz leta 2009 je pokazala, da je 43% pacientov z mikrocirkinomom, ki so jih preučevali, razširili rak do limfnih vozlov v treh letih po operaciji in da manj agresivni pristopi, ki ne vsebujejo radioaktivnega joda, morda niso primerni.
Članek iz leta 2012 v Journal of Oncology je ugotovil, da zdravljenje z radioaktivnimi snovmi ni potrebno in ne izboljša izsledkov / prognoze za papilarni mikrocarkcinom na splošno - in je bilo koristno le pri bolnikih z večjim tveganjem z večjimi tumorji, pri katerih je RAI zmanjšal stopnje ponovitve.
Posledice za bolnike
Večina bolnikov, ki imajo delno tiroidektomijo, še vedno potrebujejo zdravilo za nadomestitev ščitničnega hormona. Torej je smiselno, če boste imeli kirurški poseg in po vsakem drugem potrebujete zdravilo, da se z zdravnikom pogovorite o prednosti in slabosti celotne ter delne tireoidektomije.
Kar zadeva RAI, morate razpravljati o možnih koristih, če imate kakršnekoli dejavnike tveganja, vključno z družinsko anamnezo, izpostavljenostjo sevanju, predhodnim rakom ščitnice ali drugimi skrbmi. In poskrbite, da bo vaš zdravnik seznanjen z najnovejšimi smernicami, da bo lahko ocenil vaše dejavnike tveganja in pripravil najboljše možno priporočilo v zvezi s postoperativnim RAI.
> Viri:
> Arora, N et. al. "Papilarni karcinom ščitnice in mikro karcinoma: ali je treba razlikovati med njima?" Širokopasovna ščitnica 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Za zdravljenje ali nezdravljenje: vloga adjuvantne radioaktivne terapije pri bolnikih s karcinomom ščitnice", Journal of Oncology . September 2012, na spletu
> Hay, Ian et. al. "Niti popolna ablacija s tiroidelektomijo ali radioaktivnimi ostanki ni izboljšala dolgoročnega izida pri 900 bolnikih s papilarnim ščitničnim mikkaracinomom, zdravljenih med leti 1945 in 2004", Endokrine abstrakcije (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papilarni mikkarcinom." World Journal of Surgery , letnik 32, številka 5, strani 747-53. Maj 2008, povzetek
> Pearce, E. in Braverman, L. "Papilarni učinki mikrocarcinomov za črevesne ščitnice in posledice za zdravljenje", časopis za klinično endokrinologijo in presnovo , 2. julij 2013
> Roti, Elio (2008) Ščitnica papilarni mikrokarcinom: opisna študija in metaanaliza. Evropski časopis za endokrinologijo, (2008) 159 659-673