Raziskovanje neobičajne transakilne raztopine robotske ščitnice z dr. Emadom Kandilom
Eden od trajnih učinkov operacije ščitnice - znan kot tiroidektomija - je brazgotina, ki jo je zarezal zarezal. Najboljši ščitnični kirurgi imajo strokovno znanje pri previdnem pozicioniranju reza, tako da je brazgotina skrita v vratu. V zadnjih letih so se rezi zmanjšali, zahvaljujoč tehnikam kirurških posegov s pomočjo videoposnetkov. Vizualni videz ščitničnih brazgotin se je v veliki meri izboljšal, toda tiroidektomija z rezom na vratu še vedno ostane vidna brazgotina.
Nekateri kirurgi zdaj izvajajo operacijo ščitnice in vratu s pomočjo robotske pomoči, pri čemer se razrez na podnožje (axilla). To je znano kot operacija "transaxillary robotic". FDA je ta postopek odobril leta 2009 in trije medicinski centri trenutno uporabljajo napredne robotike za tiroidektomijo.
Poleg kozmetične koristi edinega brazgotina v predelu spodnje hrbtenice - namesto na vratu - podokvir ima manj živčnih končičev na kvadratni palec kot območje grla, zato je zdravljenje manj boleče in z dobro skrbjo, rez se bodo zdravili hitreje kot v predelu vratu.
Emad Kandil, MD, FACS, je vodja Endokrini Surgery na Medicinski fakulteti Tulane. Dr. Kandil je pomagal revolucionirati in razviti transaxillary robotske operacije vratnih kirurgij, s pomočjo intraoperativnega spremljanja živca, da bi zaščitil živčni larinks (govorno polje). Dr. Kandil je sodeloval na tem vprašanju in odgovoru, ki je pomagal bralcem bolečine na mestu bolečine, da bi se naučili več o operaciji s ščitnico in vratu s pomočjo robota.
Vprašanje: Operacija transmiselnega robotskega vratu se šteje za napredek, ki presega video endoskopsko operacijo, ki se vse pogosteje uporablja za operacijo ščitnice in vratu, endoskopska operacija pa se obravnava kot najsodobnejša kot tradicionalna operacija. Ali lahko poveste o teh oblikah kirurških posegov?
Dr. Kandil: Tradicionalna operacija ščitnice običajno vključuje precej dolg rez na dnu vratu. Stalna vidna brazgotina je možna. V zadnjem času se je začela uporabljati endoskopska operacija s ščitnico in vratom. Ta operacija se izvaja z manjšim rezom vratu, z endoskopsko vizualizacijo z majhno kamero. Ta postopek je v Italiji pioniriral dr. Paolo Miccolli in je postal priljubljen v Združenih državah, potem ko je dr. David Terris sprejel ta postopek. Ta postopek sem ponujal svojim pacientom z dodatkom sistema za spremljanje živcev - kot tudi usposabljanje drugih kirurg v tej tehniki - v zadnjih dveh letih. Ta tehnika pa še vedno povzroči brazgotino na vratu.
O transduskularni robotični operaciji tiroidne operacije
Vprašanje: Kakšna je operacija ščitnice s transaxilarno robotiko in kako se izvaja?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung v Seulu, Koreja, je razvil tehniko brezbarvne kirurgije vratu z robotsko pomočjo.
Na začetku je bil robotski pristop kirurški pristop opravljen z vdihavanjem ogljikovega dioksida (CO2) plina (vnos plina v kirurško področje) na območje vratu. Uporaba plina lahko povzroči nekatere pooperacijske neželene učinke, vendar pa lahko bolniki doživijo bolečino zaradi zadržanega plina v tkivih, ki obkrožajo pljuča (stanje, znano kot pneumomediastinum), ali subkutani zrak s crepitacijami.
Bolečina in nelagodje lahko ostanejo, dokler se plin ne absorbira.
Robotska, brez ganja, transaxilarna tiroidektomija je na novo razvita, minimalno invazivna kirurška tehnika za odstranitev celotne ali del ščitnice. Včasih se imenuje tudi robotsko operirana operacija ščitnice ali robotsko endoskopsko operacijo ščitnice.
S tem novim pristopom se izognemo plesni insuflaciji, zato se tudi izogibamo težavam, povezanim z zadrževanjem plina.
S to novo tehniko se pod roko naredi majhen rez in posebej zasnovane robotske roke delajo kot roke, kar omogoča kirurgu delovanje z zelo natančnim nadzorom in premiki.
Robotski sistem omogoča tudi, da kirurg vidi v stereo optični tridimenziji (3D), s posebej zasnovanim fotoaparatom visoke ločljivosti, ki omogoča povečavo do desetkratnega običajnega vida. Prav tako smo spremenili postopek, ki vključuje uporabo rutinskega intraoperativnega spremljanja živcev.
Ta postopek je nedavno odobril FDA leta 2009 in se je izkazal kot zelo varen pristop.
Vprašanje: Opišite ugodnosti transaxilarne robotske operacije ščitnice v primerjavi s tradicionalno tiroidektomijo.
Dr. Kandil: Ključna prednost je, da transaxilarna robotska operacija ne povzroči vidnega, trajnega brazgotinca v vratu.
Tveganje operacije ščitnice je tveganje za poškodbo laringalnega živca, ki gre v glasovno polje. To lahko povzroči začasno ali trajno hripavost. Kirurgija s črevesno žlezo lahko povzroči tudi poškodbe bližnjih struktur, vključno z obščitničnimi žlezami, ki so blizu ščitnice. Poškodbe obščitnice lahko povzročijo začasno ali trajno hipokalcemijo, pogoj, ki se zdravi s kalcijevim dodatkom.
Z varnostnega stališča, pri operaciji transaxilarne robotske ščitnice, uporaba robotske opreme z visoko ločljivostjo z 10-kratno povečavo polja in 3D-vidom nam omogoča, da izvedemo zelo natančen postopek. To pomeni, da obstaja zmanjšana verjetnost poškodbe živca in manjša nevarnost poškodb bližnjih struktur, kot so laringealni živčni sistem ali obščitnična žleza. Zelo težko je poškodovati bližnje strukture, če si lahko ogledate polje pri desetih kratnih običajnih velikostih. Prav tako lahko spremljamo funkcijo živca med celotno operacijo, da bi se izognili tveganju pooperativne hripavosti.
Poleg tega so moji predhodni podatki pokazali, da je postoperativna bolečina znatno manjša. To je verjetno posledica manjšega števila živčnih končičev pod roko, v primerjavi z občutljivo kožo vratu. Mnogi moji bolniki po operaciji niso potrebovali nobenega zdravila za bolečino.
Na splošno je obnovitev hitrejša tudi za transaxilarno robotsko operacijo v primerjavi z drugimi operacijami ščitnice in vratu.
Vprašanje: Ali transaxillary robotska operacija ponuja kadarkoli in prihranek stroškov?
Dr. Kandil: Čas za izvedbo operacije je primerljiv s tradicionalno operacijo ščitnice v izkušenih rokah. Do danes nismo imeli študij, ki so ovrednotile stroškovno učinkovitost tega postopka v primerjavi s tradicionalno operacijo ščitnice. Ko bo raziskava opravljena, mora vključevati tveganje zapletov in stroške za obvladovanje teh zapletov.
Vprašanje: Kako dolgo traja kirurški poseg v operaciji transaxilarne robotske operacije?
Dr. Kandil: Resnično ne vem odgovora na to vprašanje. Robotsko operacijo sem izvajal tudi za druge endokrine in onkološke postopke, zato mi je bilo enostavno, da sem sprejel to tehniko. Po mojem mnenju je bil ta postopek izveden v osmih institucijah v Združenih državah, vendar pa obstajajo samo tri institucije, ki aktivno ponujajo tovrstno operacijo.
Resnično verjamem, da je del tega potrebna izkušnja za opravljanje robotske operacije, saj je specializirano usposabljanje in izkušnje z robotsko kirurgijo bistvenega pomena. Ker se s to tehniko pojavijo več kirurgov, se lahko tej bolnišnici ponudi več možnosti.
Glejte "Surgery in Action"
Dr. Kandilov kolega Dr. Ronald Kuppersmith iz medicinskega centra College Station v Teksasu je naredil več posnetkov, ki so pokazali kirurške tehnike, ki jih opisuje dr. Kandil. [ Opozorilo: ti videoposnetki grafično prikazujejo dejansko operacijo. ]
- Robotska kirurgija Predstavitev s strani Da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy na YouTube - 1. del
- Da Vinci Thyroidectomy na YouTube - 2. del
Pacientov po negi
Vprašanje: Kako hitro po operaciji bolnik običajno izvede izid operacije in če obstaja diagnoza raka? Če ste našli rak, priporočate zdravljenje radioaktivnega joda (RAI) v vseh primerih?
Dr. Kandil: Ponavadi je potreben eden do tri dni, da bi imeli končno poročilo o patologiji. Večina bolnikov s papilastičnim rakom ščitnice potrebuje zdravljenje z radioaktivnim jodom, razen če je tumor majhen. Raje opravljam tudi pregled predobdelave, da vidim, ali je ostalo kakšno mikroskopsko tkivo. Deset odstotkov časa, nekateri bolniki se bodo izognili potrebi po zdravljenju z radioaktivnim jodom, ker so bili dobro onkološko resekcijo. Vendar to ni zagotovljeno. Načrtujemo izvedbo prospektivne študije v naši ustanovi, da ugotovimo, ali lahko robotska operacija zagotovi boljši onkološki izid zaradi boljše vizualizacije, ki jo zagotavlja sistem.
Vprašanje: Medtem ko je brazgotina zelo majhna, je travma odstranitve ščitnice zelo pomembna. Kaj povejte svojim pacientom, da pričakujejo kot časovni načrt za proces zdravljenja?
Dr. Kandil: Začnemo z nadomestitvijo ščitničnega hormona dva dni po operaciji. Preizkusi funkcije ščitnice se nato preverjajo štiri do šest tednov po operaciji. Večina bolnikov običajno sledi endokrinologu, da prilagodi odmerek in je navadno zelo enostavno. Nekateri bolniki dobro delujejo z zmanjšano raven TSH, še posebej tistih z rakom ščitnice, čeprav je treba zdravljenje, kar je potrebno, da se bolnik dobro počuti.
Vprašanje: Ali so bolniki ob spremljanju uradnih obiskov na splošno zadovoljni z njihovim zdravilnim napredkom? Ali ste kot zdravnik na splošno zadovoljni s svojim napredkom v primerjavi s pacienti, ki so bili podvrženi tradicionalni tiroidektomiji?
Dr. Kandil: Absolutno. To je zanimiva nova možnost zdravljenja za naše paciente. Brez brazgotine vratu, manj tveganja za zaplete, manj bolečin in hitrejše okrevanje. Mnogi moji bolniki so dejansko sami sebe, ker iščejo obliko operacije ščitnice z najmanj vidnimi brazgotinami.
V prihodnost
Vprašanje: Koliko časa bo v vaši oceni, preden bo v večjih kirurških centrih zlahka dostopna rdeča tiroidektomija? Ali v prihodnosti obstaja toček, ko lahko pričakujemo, da bo operacija ščitnice s pomočjo robotske operacije prednostna operacija za odstranitev ščitnice?
Dr. Kandil: Videotrgovizirana operacija ščitnice je na voljo v številnih institucijah po vsej državi v zadnjih dveh letih. Obstaja veliko tečajev, ki učijo kirurge, kako izvedeti ta postopek, in mnogi kirurgi se prilagajajo tej tehnologiji.
Vendar pa je drugačna za črtasto transaxillary robotsko operacijo vratu.
Najprej potrebujete napredni robotski sistem za izvedbo operacije, kot je sistem Da Vinci Surgery. Drugič, izkušnje s tehnologijo so zagotovo potrebne za varno izvajanje te operacije. Delal sem, da bi pomagal dr. Floydu C. Holsingerju na Univerzi v Teksasu MD Andersonovem centru za raka z njegovim potekom, da bi naučil neobičajne robotske operacije vratu. Sem tudi učenje v Tulane, kjer prinašamo kirurge iz vsega ZDA in tujine, da bi izvedeli več o tej transaxillary robotični operaciji.
Raziskovalec in zagovornik bolnikov Leslie Blumenberg sta prispevala k temu članku.
Vir: februar / marec 2010 Intervju z dr. Emadom Kandilom, docentom za fizioterapijo, docentom za kirurgijo, kliničnim docentom medicine, dodatnim docentom za otolaringologijo, vodjo oddelka za endokrino kirurgijo, endokrinologijo in onkologijo, Univerzo Tulane
Kontaktne informacije za dr. Kandila
Emad Kandil, MD, FACS
Docent za kirurgijo, klinični docent za medicino, dodatni docent za otolaringologijo, vodja oddelka za endokrinsko kirurgijo, endokrinološka in onkološka kirurgija
Univerza Tulane
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Brezplačna: 1-877-378-7874
Imenovanja: 504-988-3589
E-pošta: ekandil@tulane.edu
Kandilova življenjepis (PDF)
Zdravstveni centri, ki ponujajo transaxilarno robotsko ščitnico
- Medicinska fakulteta Tulane, Oddelek za kirurgijo, Endokrini kirurgija - Emad Kandil, MD, FACS
- Univerza v Teksasu, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Teksas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Drugi viri
- da Vinci Robotska kirurgija
- Ameriško združenje endokrinih kirurgov
- Seznam članov AAES po državah (PDF)
- Zdravstveni centri v ZDA, ki izvajajo endokrino kirurgijo
Video posnetki YouTube
- Endoscopic Thyroidectomy "No Neck Scar"
- Predstavitev robotske kirurgije s strani Da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc. Da Vinci Thyroidectomy na YouTubu
- Da Vinci Thyroidectomy na YouTube - 1. del
- Da Vinci Thyroidectomy na YouTube - 2. del