Kdaj je problem in kdaj pa ne?
Pregled
Trikuspidna regurgitacija - "ušesni" tricuspidni ventil - je precej pogosta srčna diagnoza. Mnogi ljudje s tricuspid regurgitacijo so zelo presenečeni, da imajo težave s srčnim ventilom, ker se počutijo dobro. Njihovi zdravniki so pogosto tako presenečeni, kot so, in morda ne vedo, kaj naj naredijo z njo.
Če vam je povedano, da imate tricuspid regurgitacijo, kaj to pomeni?
Kako bi morali vi in vaš zdravnik razmisliti o tej težavi in kaj bi morali narediti naslednje?
Tricuspid ventil in trikuspid regurgitacija
Tricuspid ventil ločuje desni atrij iz desnega prekata. Kot vsi srčni ventili je namen tricuspidnega ventila zagotoviti, da se krv potuje skozi srce ob pravem času in v pravi smeri. Torej, ko se desno atrijsko naroči, je tricuspid ventil prisiljen odpreti, da omogoči pretok krvi v desno komoro. Čez sekundo pozneje, ko se desni krvni obtok izloči krvi v pljučno arterijo, se tricuspid ventil zapre, da se kri vrača nazaj v desni atrij.
S tricuspid regurgitacijo se tricuspid ventil ne more popolnoma zapreti. To omogoča, da se vsaj nekaj krvi pretaka nazaj - to je, da se regurgijo - v desnem atriju kot pogodbi desnega prekata.
Tveganje
Za zdravnika, da samo nekoga omenim, da imajo tricuspid regurgitacijo, ni zelo koristno, ker se lahko pomen te motnje ventila razlikuje med nobenim in hudim. Ko se ugotovi tricuspidna regurgitacija, je pomembno ugotoviti, kako pomembna je.
Vsaj nekaj tricuspid regurgitacije je opaziti pri 70% normalnih odraslih, ki imajo ehokardiogram .
Kot pogodba desnega prekata traja nekaj trenutka ali dva za normalen tricuspid ventil, da se popolnoma zaprejo, v tem trenutku pa se v desnem atriju pušča majhen krv kri. S sodobno tehnologijo je ehokardiogram pogosto dovolj občutljiv, da zazna to "normalno" krvavitev krvi, in ti posamezniki, katerih ventili so v bistvu normalni, pogosto rečejo, da imajo trikuspidno regurgijo in s tem težave s srčnim ventilom. (Poleg tega se nekaj podobnega zgodi tudi z mitralnim ventilom, zaradi česar je veliko ljudi neustrezno "diagnosticirano" z mitralnim ventilom ali MVP .)
Torej, prvo vprašanje, ki bi vas vprašalo, ali imate povedano, da imate trikuspidno regurgitacijo, je: Kako težko je? Če je odgovor "zelo blag", je verjetno, da vam ni treba skrbeti.
Če pa je trikuspidna regurgitacija ocenjena kot zmerna ali huda, je veliko verjetneje, da bo prisoten pomemben srčni problem. V tem primeru je treba opraviti temeljito oceno srca, da bi ugotovili vzrok in obseg tricuspidne regurgitacije.
Vzroki
Poškodba tricuspid ventila lahko povzroči tricuspid regurgitacijo. Pogoji, ki lahko poškodujejo tricuspid ventil, vključujejo:
- Infekcijski endokarditis
- Infekcijski miokardni infarkt vpliva na desni prekat
- Miksomatska degeneracija ventila (podobno kot MVP)
- Poškodbe iz srčnega spodbujevalnika ali implantabilnega defibrilatorja
- Marfanov sindrom
- Karcinoidni sindrom
- Vročinska bolezen srca
Vendar pa je pogostejši vzrok za trikuspidno regurgitacijo daleč "funkcionalna" motnja trikuspidnega ventila. S funkcijsko trikuspidno regurgitacijo je ventil sam po sebi normalno. Uhajanje preko ventila se pojavi, ker neke vrste srčna motnja izkrivlja srce, na primer, ko desni atrij ali desna prekatnica postanejo razširjeni na način, ki preprečuje, da bi trikuspidni ventil popolnoma zapiral.
Srčne težave, ki pogosto povzročajo funkcionalno trikuspidno regurgitacijo, vključujejo:
- Pljučna arterijska hipertenzija
- Odpoved srca
- Mitralna stenoza ali mitralna regurgitacija
- Pljučna embolija
- Hipertiroidizem
Večina ljudi s pomembno tricuspid regurgitacijo se bo izkazalo za eno od teh težav, ki proizvajajo funkcionalno trikuspidno regurgitacijo, za popolno oceno pa bo potrebna identifikacija osnovnega problema.
Simptomi
Velika večina ljudi s tricuspid regurgitacijo nima simptomov, ki bi jih lahko pripisali sami motnji ventila. Vsi simptomi, če so prisotni, običajno povzroči osnovni pogoj, ki povzroča funkcionalni problem ventila.
Če pa je trikuspidna regurgitacija huda, lahko neposredno povzroči simptome. To lahko vključuje občutek nenavadne pulzacije v vratu ali bolečine v trebuhu in otekanje. Ampak tudi s hudim tricuspid regurgitacijo simptome ponavadi povzročajo s tem povezani srčni problemi.
Diagnoza
Dva ključna vprašanja po tricuspid regurgitaciji naj bi bila:
- Kaj je osnovni vzrok?
- Kako resen je?
Oba vprašanja sta pomembna pri odločanju o tem, kako in kdaj tudi zdraviti problem ventila.
V večini primerov se ti dve vprašanji zelo hitro obravnavata, ko zdravnik opravi skrbno zgodovino in fizični pregled ter dobi visokokakovosten ehokardiogram. Na tej točki je mogoče razviti načrt upravljanja.
Upravljanje
Najpomembnejši korak pri upravljanju tricuspid regurgitacije je prepoznavanje in zdravljenje osnovnega vzroka. To je še posebej pomembno pri funkcionalni tricuspid regurgitaciji, pri kateri je tricuspidni ventil sam po sebi normalno.
Funkcionalna trikuspidna regurgitacija je najpogosteje posledica pljučne arterijske hipertenzije. Zdravljenje pljučne hipertenzije lahko znatno izboljša trikuspidno regurgitacijo. Zato je treba agresivno zdraviti reverzibilne vzroke pljučne hipertenzije, zlasti srčnega popuščanja, bolezni mitralnega ventila ali pljučne embolije.
Če tricuspid regurgitacija ni funkcionalna, to je povzročena s samosvojim problemom s samim tricuspidnim ventilom, je upravljanje običajno odvisno od resnosti regurgitacije in s tem povezanih simptomov.
Ljudje, ki imajo le zelo blago tricuspid regurgitacijo brez kakršnih koli drugih srčnih težav, običajno tricuspid ventili, ki so v osnovi normalni, in razen rednih naknadnih pregledov, sploh ne potrebujejo "upravljanja".
Tudi če je intrinzična tricuspidna regurgitacija zmerna ali huda, dokler ni simptomov in ehokardiogram kaže normalno srčno funkcijo in normalen srčni tlak, ne sme biti nobene omejitve telesne dejavnosti. Edino resnično "upravljanje" je periodična ponovna ocena s kardiologom.
Zdravljenje
Obstaja nekaj primerov, v katerih je treba operacijo ventila upoštevati pri ljudeh, ki imajo trikuspidno regurgitacijo.
Kirurgija bi morala postati možnost, če se ocenjuje, da trkuspidna regurgitacija povzroča znatne simptome.
Trikuspidna operacija je priporočljiva tudi za ljudi, ki imajo hude trikuspidne regurgitacije in imajo operacijo za popravilo ali zamenjavo bolnega mitralnega ventila. V tem primeru se oba ventila obravnavata med enim postopkom. To je daleč najpogostejši razlog za opravljanje trikuspidne operacije.
Na splošno, ko je potreben operacijski poseg, je kadarkoli je izvedljivo popravilo tricuspid ventila prednost pred nadzorom ventila.
Povzetek
Če vam je povedano, da imate trikuspidno regurgitacijo, je ključnega pomena, da zdravnik določi vzrok vzroka in resnost težave. Na srečo to običajno ni težek ali dolgotrajen proces.
Večina ljudi z diagnozo tricuspid regurgitacije se bo izkazala za blago obliko motnje ali sploh ne bi imela resnične težave. Od tistih, katerih trikuspidna regurgitacija se izkaže za pomembno težavo, bo večina imela funkcionalni ventilski problem, ki bi jo povzročila druga kardiovaskularna motnja, in njihovo zdravljenje bo zahtevalo agresivno obvladovanje tega osnovnega problema. Surgery za tricuspid regurgitacijo ni pogosto potrebno.
> Viri:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, in sod. Izidi blage do zmerne funkcionalne trikuspidne regurgitacije pri bolnikih, ki opravljajo operacije mitralnega ventila: meta-analiza 2.488 bolnikov. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC smernica za upravljanje bolnikov z valvularnimi boleznimi srca: poročilo ameriške zveze za kardiologijo / Ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za prakso. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.