Kaj se zgodi, ko gobe vplivajo na možgane
Nekaj je jezno za glivico. Morda zato, ker so glive tako v nasprotju z bolj znanimi oblikami življenja, kot so rastline ali živali. Ali pa je morda povezava med glivico in živimi ali umirajočimi stvarmi. Medtem ko nobena okužba ni dobrodošla, se nekaj o glivičnih okužbah zdi edinstveno grdo. To še posebej velja, ko gliva naleti na nekaj, kar je cenjeno in zasebno kot naši možgani.
Gljivične okužbe osrednjega živčnega sistema niso posebej pogoste, vendar pa se lahko pojavijo takšne okužbe, ki so lahko uničujoče. Kar sledi, je galebova galerija znanih glivičnih okužb v nevrologiji, na žalost pa bi bil popoln seznam vseh možnih napadalcev precej daljši.
Aspergillus
Vrste Aspergillus so zelo razširjene po naravi. Kljub pogostim izpostavljenostim, je človeška okužba z Aspergillus relativno redka, razen če je imunski sistem bil zatiran. Faktorji tveganja za zavrnjen imunski sistem vključujejo sladkorno bolezen, zdravljenje s steroidi , presaditev organov , raka, travma, podhranjenost in AIDS .
Organizem vstopi v telo po vdihu v pljuča, kjer vstopi v krvni obtok. Ko v krvi, Aspergillus okuži veliko različnih organov, vključno z možgani. Aspergilus, ki napada možgane, lahko povzroči napade ali žariščne pomanjkljivosti, kot so otrplost ali šibkost.
Lahko povzroči tudi meningitis . Simptomi meningitisa vključujejo glavobol, zvišano telesno temperaturo in tog vrat.
Na MRI, okužba Aspergillus povzroči absces, ki je videti kot topovka v možganih. Zdravljenje je s protiglivičnim zdravilom, kot je vorikonazol ali amfotericin. Tudi pri zdravljenju je smrtnost te okužbe relativno visoka.
Candida Albicans
Skoraj vsi že hranijo kandide v telesu; to je del običajne flore gastrointestinalnega in genitourinarnega trakta. Včasih se zgodi dogodek, ki povzroči candido, da preraste svoje normalne meje, ki običajno povzročijo okužbe kvasa pri ženskah. Candida je prav tako dobro znana, ker povzroča drobovje , belkasto oblogo ust in žrela.
Pri imunsko kompromitiranih bolnikih lahko vrste Candida vstopijo v kri in se razširijo na različna področja v telesu. Candida lahko povzroči meningitis, najpogosteje pri prezgodnjih novorojenčkih ali kot kirurški zaplet. Diagnoza se opravi z zbiranjem velike količine cerebrospinalne tekočine (CSF), ki raste v laboratorijski kulturi.
Coccidioides Immitis
Coccidioides najdemo v puščavah jugozahodne Združene države Amerike ter Srednje in Južne Amerike. Okužba s kokcidiozo lahko povzroči številne težave, ki segajo od običajno benigne doline v smeri smrtnega meningitisa.
Če se zdravljenje ne zdravi, približno 95 odstotkov bolnikov s kokcidijskim meningitisom umre v dveh letih, po podatkih nacionalnega zdravstvenega instituta, medtem ko vsako leto približno 150.000 okužb z zdravilom Coccidioides pojavi, manj kot 100 jih vključuje meningitis. Morda bodo potrebni meseci od začetne okužbe pri meningitisu, da postane očitna.
Simptomi vključujejo hude glavobole in druge simptome, ki morda niso prisotni do poznega v času bolezni.
Diagnozo kokcidijskega meningitisa je najbolje opraviti s pregledom CSF, pridobljenega z lumbalno punkcijo . Protitelesa za organizem lahko testiramo za uporabo tega CSF. V redkih primerih je za natančno diagnozo potrebna biopsija tkiva, ki obdaja možgane (meninge).
Prednostno zdravljenje kokcidioznih okužb je peroralni flukonazol. Nekateri zdravniki bodo dodali amfotericin B. Če je prisoten hidrocefal, je morda potreben tudi šantak. Traja lahko nekaj tednov, preden pride do očitnega izboljšanja.
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus vstopi v telo skozi pljuča, potem ko nekdo diha v glivičnem sporu. Od tod gobo vstopi v krvni obtok in se širi skozi telo, zlasti v možgane. To še posebej velja za ljudi, katerih imunski sistem je potlačen, čeprav so občasno tudi zdravi ljudje okuženi s Cryptococcusom.
Cryptococcus običajno povzroči aseptični meningoencefalitis (vnetje možganov in okoliških tkiv), z glavobolom, zvišano telesno temperaturo in pogosto trdim vratom in bruhanjem. Komponenta encefalitisa povzroča povezane spremembe spomina in druge kognitivne primanjkljaje.
Kriptokokni meningitis je mogoče diagnosticirati z izvajanjem ustreznih testov na cerebrospinalni tekočini, ki jo zbere ledvična punkcija . Če se meri tlak CSF, je lahko pri teh okužbah zelo visok. MRI pogosto ne kaže nobenih sprememb, čeprav je včasih morda prisotna masa. Krvni test se lahko opravi tudi pri bolnikih za kriptokokni antigen, ki je lahko koristen pri postavljanju te diagnoze .
Histoplazmoza
Histoplazmoza je gliva, ki jo lahko najdemo pri običajnih, zdravih ljudeh, vendar občasno povzroča hude bolezni. V Združenih državah Amerike običajno najdemo v rekah Ohio in Mississippi v državah Midwestern.
Večino časa gliva povzroča težave samo pri ljudeh, katerih imunski sistem ogroža razmere, kot so aids ali nekatera zdravila. Histoplazma lahko povzroči zvišano telesno temperaturo, hujšanje in utrujenost.
Medtem ko histoplazmoza lahko povzroči težave po celem telesu - zlasti pljučih - ko napade centralni živčni sistem, se lahko odkrije z iskanjem antigenov v cerebrospinalni tekočini . Zdi se, da v organizmu ni enostavno rasti v laboratoriju. Polovica časa, kulture CSF ne rastejo organizma, čeprav je okužba. Včasih je možganska ali meningealna biopsija edini način za diagnozo.
Histoplazmozo, ki vstopi v osrednji živčni sistem, je zelo težko zdraviti. Okoli 60 do 80 odstotkov bolnikov najprej odgovarja na zdravljenje, po podatkih nacionalnega zavoda za zdravje, vendar se lahko približno polovica tega v kasnejših letih ponovi . V primeru ponovitve lahko nekateri bolniki potrebujejo dolgoročno ali celo celo življenje proti glivičnim zdravljenjem.
Amfotericin B je priporočeno zdravljenje tistih bolnikov, ki so dovolj bolni, da jih je mogoče hospitalizirati. Tisti, ki so manj hudo bolni, se lahko bolje zdravijo z itrakonazolom.
Mucormikoza
Mucormikoza je ena izmed najbolj bojaznih nevroloških okužb. Ko ta gliva napada možgane ali pomembne krvne žile okoli možganov, je umrljivost zelo visoka. V teh pogojih je bilo le še nekaj bolnikov.
Glive, ki povzročajo te okužbe, se pogosto pojavljajo v naravi in vsi ljudje so redno izpostavljeni. Kot mnoge glivične okužbe se skoraj vsi človeški primeri invazije pojavijo, ko je bolnik imunokompromiran.
Mucormikozna okužba možganov običajno začne v nosnih sinusih , kjer bolezen na začetku posnema sinusitis z glavobolom , zastojem in zvišano telesno temperaturo. Gliva hitro ubije vdrejena tkiva in se lahko razširi od sinusov neposredno v oči in možgane. Redko lahko glivica doseže možgane po drugih poteh, na primer po injiciranju v krvni obtok z intravenskimi zdravili.
Takoj, ko je izdelana diagnoza mucormikoze, je potreben kirurg, da bi odrezal vse mrtvo tkivo. Ta operacija se lahko izprazni, saj je treba odstraniti nosni hrustanec, orbijo očesa in okus. Pomembna je tudi zgodnja uvedba močnega sredstva proti glivicam, kot je amfotericin. Tudi z agresivnim zdravljenjem je preživetje takšne invazivne cerebralne mukormikoze redko.
Kot ste opazili, se večina primerov nevroloških glivičnih okužb pojavlja pri ljudeh, katerih imunski sistem ne deluje pravilno. Medtem ko lahko gliva napadne zdrave ljudi, so takšne okužbe relativno redke. Kljub temu so te okužbe lahko zelo resne ali celo smrtne in jih je treba čim prej prepoznati in zdraviti.
Viri:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, et al. Vorikonazol proti amfotericinu B za primarno terapijo invazivne aspergiloze. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Patogeneza mukormikoze. Clin Infect Dis 2012; 54 Razdelek 1: upravljanjeS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Humoralni obrambni mehanizmi v kriptokokoziji: snovi v normalnem človeškem serumu, slini in cerebrospinalni tekočini, ki vplivajo na rast Cryptococcus neoformans. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Kokcidioidni meningitis. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergiloza. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Wheat LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Infekcije histoplazme capsulatum centralnega živčnega sistema. Klinični pregled. Medicina (Baltimore) 1990; 69: 244.
- Pšenični LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn Obravnava histoplazmoze centralnega živčnega sistema. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.