Kako lahko CPAP in BiPAP zdravijo KOPB
Kaj to pomeni, če vaš zdravnik priporoča "neinvazivno prezračevanje"? Kako se to razlikuje od invazivnega prezračevanja? Kdaj so navedene metode, kot sta CPAP in BiPAP, in kakšne so koristi in tveganja zdravljenja?
Kaj je neinvazivno prezračevanje?
Neinvazivno prezračevanje je alternativa invazivnemu mehanskemu prezračevanju (nameščenim na ventilator) za ljudi, ki imajo kronično respiratorno insuficienco ali respiratorno odpoved in ne morejo več dihati sami.
Znano tudi kot neinvazivno pozitivno tlačno prezračevanje (NIPPV), neinvazivno prezračevanje pomaga osebi, da polno diha in pomaga vzdrževati ustrezno oskrbo s kisikom v telesu.
NIPPV zagotavlja ventilatorsko podporo osebi preko zgornjih dihalnih poti. Izboljšuje postopek dihanja z zagotavljanjem mešanice zraka in kisika iz generatorja toka skozi tesno nameščeno masko za obraz ali nos. Ker so pljuča na nek način odprta s pozitivnim pritiskom, je lažje priti do kisika navzdol v drobne alveole, kjer poteka izmenjava kisika in ogljikovega dioksida.
V nekliničnih pogojih lahko svoje alveole posnamete kot majhne balone. S pomočjo te prezračevalne podpore, "baloni" ostanejo rahlo napihnjeni po tem, ko dihate, zato jih je lažje razširiti z naslednjim dihanjem. Z drugimi besedami, to je kot polnjenje balona in pazite, da ne pustite celotnega zraka ven med dihanjem, da bi ga lažje zapolnili.
Kako se neinvazivno prezračevanje uporablja pri KOPB
Pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) je včasih predpisano neinvazivno prezračevanje, kot je CPAP (neprekinjen pozitivni tlak v dihalih) ali BiPAP (pozitiven pritisk z dihanjem v zraku) med poslabšanjem, da bi jim pomagali dihati.
Običajno povezana z zdravljenjem apneje pri spanju , CPAP in BiPAP dobivata kisik pod tlakom skozi masko za ciljanje na dihalne poti osebe.
Tlak preprečuje grlo mišice, da se zrušijo in omejijo pretok zraka. Stroji CPAP so nastavljeni na en nivo tlaka, ki ostane nenehno ves čas, medtem ko ima BiPAP dva nivoja tlaka, enega za inhalacijo in enega za izdihavanje.
Učinkovitost neinvazivnega prezračevanja pri KOPB
Raziskovalni dokument iz leta 2014, objavljen v Lancetu, je ugotovil, da je NIPPV izboljšala stopnjo preživetja pri ljudeh s KOPB. Ločeno randomizirana multicentrična, večnacionalna študija je pokazala, da so osebe s KOPB, ki so prejemale neinvazivno prezračevanje, imele za 36 odstotkov manjše tveganje smrti.
Druge študije kažejo, da NIPPV, ki se uporablja pri akutnih poslabšanjih COPD, zmanjšuje potrebo po endotrahealni intubaciji (invazivno mehansko prezračevanje) in je povezana z nižjo stopnjo okvare zdravljenja in krajšim bolnišničnim bivanjem.
Poleg tega je študija leta 2016 pokazala, da lahko dolgoročni NIPPV izboljša pljučne arterijske pline (ABGs), pljučno funkcijo in kakovost življenja, povezano z zdravjem. Na splošno so bile te izboljšave veliko boljše pri neinvazivnem prezračevanju z visokim intenzitetom (z uporabo najvišjega možnega vdihljivega tlaka) kot pri nizki intenziteti NIPPV.
Pri priporočenem neinvazivnem prezračevanju
Pri ljudeh s KOPB, ki imajo zaradi akutnega poslabšanja respiratornega hiperkapitalnega dihanja, pride do neinvazivnega prezračevanja pozitivnega tlaka namesto endotrahealne intubacije pri izbranih bolnikih.
Zdravnik vam bo morda priporočil zdravilo NIPPV, če imate zmerno do hudo dispnejo (občutek težkega dihanja), tachypnea (hitra stopnja dihanja) in hiperkarmija (povišan nivo ogljikovega dioksida v krvi) s pH med 7,25 in 7.35.
Ljudje se ne sme zdraviti z NIPPV namesto mehanskega prezračevanja, če so med zdravljenjem nestabilni zaradi hipotenzije ( nizkega krvnega tlaka ), sepse (huda splošna okužba, ki lahko povzroči šok), hipoksija (pomanjkanje kisika v tkivih telesa ,) ali druge življenjsko nevarne sistemske bolezni, imajo poslabšanje duševnega stanja ali se soočajo s pretiranimi izločki, zaradi česar so bolj tvegane aspiracije.
Za razliko od invazivnega prezračevanja, ki zahteva spremljanje v enoti za intenzivno nego, se lahko pogosto izvaja neinvazivno prezračevanje na splošnem bolnišničnem oddelku, da je osebje ustrezno usposobljeno za njegovo uporabo.
CPAP vs. BiPAP
CPAP in BiPAP dobivata kisik pod tlakom skozi masko, čeprav je CPAP nastavljen na en sam konstanten ukrep, medtem ko ima BiPAP dve nastavitvi, eno za navdih in eno za potek.
BiPAP se pogosteje uporablja za ljudi s KOPB, saj je lažje izpuščati proti nižjemu tlaku. BiPAP omogoča tudi pravočasno prilagajanje.
Spodnja črta
Neinvazivno prezračevanje ni primerno za vse osebe in ni vedno uspešno. Samo vaš zdravnik lahko ugotovi, ali ste kandidat za neinvazivno prezračevanje.
Kljub temu so študije, ki kažejo zmanjšano potrebo po endotrahealni intubaciji in izboljšanju stopnje preživetja za ljudi s KOPB, ki so kandidati za NIPPV, zelo spodbudne. Poleg tega so pri dolgotrajni uporabi neinvazivnega prezračevanja s KOPB pred kratkim opažali spremembe, kot so izboljšanje plinov v krvi in pljučne funkcije ter boljša kakovost življenja, zlasti pri NIPPV z visokim pretokom.
Seveda je neinvazivno prezračevanje le eden od ukrepov za izboljšanje kakovosti življenja in preživetja s hudo KOPB. Prepričajte se, da ste se sami poučili o dodatnih nasvetih za ohranitev pljučne funkcije s stopnjo III KOPB .
> Viri
Altintas, N. Posodobitev: neinvazivno pozitivno tlačno prezračevanje pri kronični odpovedi dihanja zaradi KOPB. KOPB . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo in J. Jameson. Harrisonova načela notranje medicine. New York: McGraw-Hill Education, 2015. Natisni.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et al. Neinvazivno pozitivno tlačno prezračevanje za zdravljenje težke stabilne kronične obstruktivne pljučne bolezni: perspektiven, multicentričen, randomiziran, kontroliran klinični preskus. Lancet. Dihalna medicina . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J. in T. Kohnlein. Nočna neinvazivna pozitivna tlačna prezračevanja za KOPB. Strokovne ocene o respiratorni medicini . 2015. 9 (3): 295-308.