Virusni meningitis in več
Beseda "meningitis" pomeni vnetje meningov, ki so mehka tkiva, ki obdajajo možgane in hrbtenjače . Ti tkivi lahko razdražijo bakterije, virusi, glive, raka in celo nekatera zdravila, kot je ibuprofen .
Meningitis zaradi bakterij se imenuje septični meningitis. To je nujno zdravljenje in poziva k takojšnjemu zdravljenju z intravenskimi antibiotiki.
Na srečo je ta vrsta meningitisa manj pogosta kot aseptični meningitis.
Aseptični meningitis preprosto pomeni, da meningitis ni zaradi bakterij, kar pušča veliko drugih potencialnih vzrokov. Večina časa aseptični meningitis ni življenjsko nevarna. Če se tudi možganska tkiva vnetijo ( encefalitis ), je situacija resnejša. Nekatere oblike meningitisa, kot je tista, ki jo povzroča herpes simplex , imajo večje tveganje, da postanejo encefalitis. Ker so meningitis in encefalitis tako tesno povezani, nekateri zdravniki uporabljajo besedo "meningoencephalitis", ki opisujejo bolezni istočasno.
Kateri so simptomi aseptičnega meningitisa ?
Klasične ugotovitve meningitisa so zvišana telesna temperatura, trden vrat (nuhalna togost) in glavobol. Drugi znaki vključujejo slabost, bruhanje in poslabšanje glavobola s svetlobo (fotofobija). Otroci, ki so dovolj stari za pogovor, se lahko pritožijo zaradi glavobola ali slabosti.
Če bi meningitis vedno povzročil vse tri od teh simptomov, bi diagnosticiranje meningitisa bilo lahko. Na žalost položaj pogosto ni tako preprost. V blagih primerih klasične ugotovitve togega vratu morda niso očitne. Pri otrocih je še posebej težko postaviti diagnozo , ki je lahko premlad, da opiše glavobol.
Dojenčki imajo lahko povišano telesno temperaturo in druge znake, ki so na splošno bolni, na primer izpuščaj, driska ali ne.
Kaj navadno povzroča aseptični meningitis?
Najpogostejši vzrok aseptičnega meningitisa je virusna okužba . V resnici se včasih uporabljajo izrazi aseptični meningitis in virusni meningitis, čeprav v resničnosti lahko tudi druge stvari, kot je alergična reakcija ali gliv povzročijo aseptični meningitis. Večina nas je v preteklosti imela verjeten aseptični meningitis, kot je glavobol, ko imamo gripo. Aseptični meningitis pa lahko pride tudi v resnejših oblikah, od katerih so nekatere smrtonosne.
Virusi, ki običajno povzročajo meningitis pri otrocih, vključujejo družino, imenovano enterovirusi . Ta virusna družina povzroča približno 90% vseh virusnih meningitisa. Ta družina virusov ponavadi povzroči izpuščaj, slabost, bruhanje in nekatere respiratorne simptome, kot tudi bolečine v mišicah, ki jih pogosto povezujemo z občutkom slabosti (myalgias). Samo malo več kot polovica otrok, starejših od enega ali dveh let, ima nuhalno togost. Medtem ko se večina ljudi opomogne brez preveč težav, je ena različica, imenovana enterovirus 71, še posebej grda in lahko povzroči paralizo lobanj, paralizo in pljučni edem.
Druga družina virusov, znanih za povzročanje meningitisa, je družina virusov herpes simpleksa (HSV). Večina nas misli, da je ta virus spolno prenosljiva bolezen, v resnici pa se lahko razširi tudi na druge načine. Običajno naši imunski sistemi ohranjajo HSV, ki povzroča resne težave, vendar pa, ko HSV izide iz nadzora, je to zelo resna nevrološka nevarnost. Encefalitis je pogost, kar lahko povzroči epileptične napade in nevrološke pomanjkljivosti, kot so šibkost, otrplost in zmedenost. Mnogi ljudje s HSV encefalitisom umrejo, tudi če dobijo zdravljenje. Brez zdravljenja je umrljivost še višja.
Na srečo HSV običajno povzroča klasične simptome, kot so zvišana telesna temperatura, trden vrat in glavobol, kar je lažje prepoznati in zdraviti čim prej.
Arbovirusi so družina virusov, ki jih nosijo komarji in klopi. Običajno so te oblike meningoencefalitisa dokaj blagi, z nekaj izjemnimi izjemami. Virus, ki povzroča encefalitis v St. Louisu, se giblje od blage gripi podobnega meningitisa do smrtne bolezni. La Crosse encefalitis pogosto povzroča epileptične napade in žariščne nevrološke znake. Virus West Nile lahko povzroči tudi širok razpon bolezni, vključno s paralizo in komo, zlasti pri starejših odraslih. V nasprotju s tem zahodni konjski encefalitis povzroča hujše simptome pri otrocih kot odrasli, vključno z epilepticnimi napadi .
Mnogi drugi virusi lahko povzročijo aseptični meningitis. Dojenčke lahko okuži človeški parehovirus (HPeV), ki lahko povzroči meningoencefalitis in celo paralizo. Najpogostejši simptomi pa so samo razdražljivost, zvišana telesna temperatura in izpuščaj. Mladim dojenčkom lahko trpijo tudi prirojeni limfocitni horiomeningitisni virus, ki lahko povzroči hude nevrološke težave poleg meningitisa. Virus stekline običajno povzroči encefalitis brez meningitisa, lahko pa povzroči tudi meningitis. Mangipski meningitis je zdaj redko zaradi cepljenja, čeprav je občasno še vedno viden. Na srečo je meningitis v mumpsu redek in relativno neškodljiv.
Kako zdravniki diagnosticirajo aseptični meningitis in encefalitis?
Če obstaja kakršno koli zaskrbljenost, da ima nekdo resno obliko meningitisa ali encefalitisa, bodo zdravniki običajno takoj začeli z antibiotiki, še preden končajo diagnostično delo. Ker so nekatere oblike meningoencefalitisa tako smrtonosne, celo čakajo na nekaj dodatnih ur, da se testi lahko vrnejo, bi lahko bili katastrofalni.
Prvi korak je zagotovitev prisotnosti bakterijskega meningitisa , kar bi zahtevalo, da se nekateri antibiotiki hitro začnejo. Konec koncev je najboljši način za diagnosticiranje meningitisa z lumbalno punkcijo . V tem postopku je igla med kostmi hrbta premaknjena v vrečko cerebrospinalne tekočine (CSF), precej nižja, če se hrbtenjača dejansko konča. Zdravniki nato iščejo znake vnetja, kot je več belih krvnih celic v CSF, kot je bilo pričakovano. V barvnih barvah se uporablja bakterija. Merijo se tudi glukoza in beljakovine. Če je glukoza prenizka, je morda posledica tega, da se dodatni celici gobajo v ta sladkor.
Če obstajajo znaki zaskrbljenosti zaradi zvišanega intrakranialnega tlaka , kot je močno spremenjen duševni status, se bo pogosto najprej naredil glava CT, da se zagotovi, da ledvična punkcija ne povzroči premika tlaka. Če se tlak pod možgani odstrani, lahko povečan pritisk v lobanji premakne možgane skozi majhno luknjo, skozi katero izstopi hrbtenjača, kar lahko povzroči paralizo in smrt.
Preizkusi krvi bomo iskali znake okužbe izven živčnega sistema. Krv bo kultivirana, da bi ugotovila, ali bakterije rastejo.
Če obstajajo kakršni koli znaki ali simptomi, ki kažejo na določen virus ali bakterije, se lahko izvajajo testi, ki posebej izločijo tiste povzročitelje infekcij. Na primer, zaradi resnosti okužb s HSV, se na primer pogosto izvajajo preskusi, ki zagotavljajo, da v ledvični punkti ni nobenega HSV v cerebrospinalni tekočini .
Nenavadni vzroki aseptičnega meningitisa
Nekatere vrste bakterij ne ravnajo tako, kot bi pričakovali od klicev, ki povzročajo septični meningitis. Na primer, v večini primerov septičnega meningitisa je glukoza nenormalno nizka. Vendar pa je glukoza lahko še vedno normalna v primeru lymske bolezni , leptospiroze, ehrlichiosis in sifilisa .
Druge okužbe zmanjšujejo glukozo, vendar se ne pojavijo v normalnem gramskem madežu, ki se uporablja za iskanje bakterij. Posebni testi so potrebni za preiskavo meningitisa, ki ga povzročajo ti organizmi. Gljivične okužbe , tuberkuloza in listerija so primeri takšnih manj takoj očitnih vzrokov meningitisa, ki se lahko izognejo odkrivanju pri standardnih analizah CSF.
Nekatera zdravila lahko povzročijo vnetje meninga. Najpogostejša zdravila, ki naj bi to naredila, je verjetno nepredvidna nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot je ibuprofen. Antibiotiki, kot je trimetoprim-sulfametoksazol, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje okužb sečil, lahko povzročijo tudi aseptični meningitis.
> Viri:
> Rotbart HA. Virusni meningitis. Semin Neurol 2000; 20: 277.
> John Attia; Rose Hatala; Deborah J. Cook; et al. Ali ta odrasli bolnik ima akutni meningitis? JAMA. 1999; 282 (2): 175-181.