Več ranljivosti povečuje tveganje pri moških in ženskah
Vaginalni spol je eden glavnih načinov, kako se lahko oseba okuži z virusom HIV. V ZDA več kot 7.500 novih okužb vsako leto poroča in skoraj 1000 novih okužb med heteroseksualnimi moškimi.
Na globalni ravni so številke še bolj zastrašujoče. Medtem ko je spolni prenos HIV v ZDA največji med gejevskimi in biseksualnimi moškimi (kar predstavlja 63 odstotkov vseh novih okužb), so heteroseksualci daleč najbolj prizadeti po vsem svetu.
To še posebej velja v Afriki, kjer je med heteroseksualci kar štiri ali pet novih okužb. V teh populacijah je vaginalni spol prevladujoč način okužbe.
Tveganje za HIV zaradi spolne dejavnosti
Pri razpravi o tveganju za HIV, ljudje pogosto poskušajo ugotoviti, kateri "tip" seksa je bolj tvegan; vaginalni, analni ali ustni. S popolnoma statističnega stališča se analni spol obravnava kot največja nevarnost z 18-krat večjim tveganjem za okužbo v primerjavi s vaginalno spolnostjo.
Toda ta ocena je nekoliko zavajajoča, vsaj s posameznega vidika. Medtem ko vaginalni dejavnik lahko povzroči "nižje" tveganje sorazmerno, podatki ne upoštevajo načina razdeljevanja bolezni med moškimi in ženskami, niti ranljivosti, zaradi katerih so nekateri posamezniki izpostavljeni izjemnemu tveganju za okužbo.
Razmislite, na primer, da so ženske kjerkoli od treh do štirikrat bolj verjetno, da bodo okužili z virusom HIV od moških kot obratno.
Ali pa so mlade ženske veliko bolj verjetno, da bodo okužene z virusom HIV od svojega prvega spolnega srečanja kot moški partner.
Nasprotno pa obstajajo nekateri moški, ki imajo veliko večjo možnost, da dobijo HIV kot drugi. Študije so pokazale, na primer, da so neobrezane moške več kot dvakrat bolj verjetno, da bodo po vaginalni seksi dobili HIV, kot pa obrezani moški.
Ranljivosti se razlikujejo glede na posameznika, zato je treba oceniti, kakšno resnično tveganje vaginalnega seksa zahteva boljše razumevanje dejavnikov, zaradi katerih so nekatere ženske in moški izpostavljene večjemu tveganju kot drugi.
Ranljivosti, ki lahko povečajo tveganje za HIV pri ženskah
Tveganje za okužbo z virusom HIV pred nezaželenim vaginskim spolom zaradi več razlogov je večje pri ženskah. S fiziološkega stališča so tkiva vagine (epitelija) veliko bolj dovzetne za HIV kot tiste v penisu.
HIV lahko prehaja skozi ta tkiva, ko imunski sistem prepozna invazivni virus in pošlje obrambne celice (imenovane makrofagi in dendritične celice), da jih "zgrabijo in povlečejo" skozi oblogo, ki jo je treba uničiti. Namesto tega HIV obrne mizo in napade zelo celice (imenovane T-celice CD4 ), ki jim pomagajo nevtralizirati. S tem telo pomaga olajšati lastno okužbo.
In ker je površina vaginalnega epitelija veliko večja kot pri moškem sečniku, se možnost okužbe poveča, pogosto eksponentno.
Druge fiziološke ranljivosti vključujejo:
- Celice pod površjem materničnega vratu so še posebej občutljive na HIV, zlasti med mladostnico, prvo nosečnostjo ženske ali v prisotnosti spolno prenosljive okužbe (STI), kot so klamidija ali humani papilomavirus (HPV) .
- Ženske z okužbami genitalnega trakta, bodisi bakterijske, virusne ali glivične, imajo večje tveganje. Nekatere raziskave so pokazale, da je bakterijska vaginoza povezana z osemkratnim povečanjem tveganja. To pomeni 100-odstotno možnost pridobivanja virusa HIV med vaginskim odnosom.
- Trajanje izpostavljenosti in volumna okužene tekočine sta tudi ključni dejavnik pri ugotavljanju, ali je oseba okužena ali ne. Tako lahko nezaščiteni spolki poveča tveganje za virus HIV pri ženskah, če moški ejakulira v njeno vagino.
- Odprte razjede ali razjede zaradi spolno prenosljivih bolezni, kot je sifilis, lahko povečajo tveganje pri obeh moških pri ženskah. Pri ženskah pa so rane pogosto ponotranjene in neopažene.
- Čeprav vsakodnevna uporaba zdravila proti virusu HIV, imenovane predizpostavljene profilakse (PrEP), lahko dramatično zmanjša tveganje za okužbo s HIV v neokuženem partnerju, obstajajo pa dokazi, ki slabše delujejo pri ženskah. Raziskave kažejo, da stopnja aktivne molekule zdravil v vaginalni tkiv ni skoraj tako velika kot v rektnem tkivu.
- Douching prakse lahko spremenijo tudi "dobro" bakterijsko floro vagine, čeprav je še vedno v razpravi .
Seveda to seveda ne upošteva nobene socialne šibkosti, ki bi lahko ogrozila ženske. Ti vključujejo spolno nasilje v odnosih, ki ne samo ukrade žensko možnost za samozaščito, temveč lahko povzroči škodo občutljivemu vaginalnemu tkivu.
Revščina, socialne norme in neravnovesja med spoloma nadalje zagotavljajo, da bi lahko vsaka prevlada, ki jo ima moški zunaj spalnice, razširjena tudi v spalnico. Vse to prispeva k višjim stopnjam HIV pri ženskah.
Ranljivosti, ki povečujejo tveganje za HIV pri moških
Dejstvo, da so moški manj dovzetni za okužbo z virusom HIV kot ženske, naj ne bi izpostavil dejstva, da imajo tudi ranljivosti, ki lahko povečajo njihovo osebno tveganje za okužbo.
Vemo, na primer, da neobrezan penis lahko olajša okužbo zaradi bogate bakterije pod kožico. V odzivu bo telo proizvedlo vrsto dendritične celice (imenovane Langerhansove celice ), ki bo pomagalo nadzirati bakterije.
Ko ima moški nezaščiten spolni odnos s HIV pozitivno ženo, te iste celice lahko "zgrabijo in povlečejo" virus preko tkivne barije in jih predstavijo CD4-T-celicam, da jih okužijo. Preobčutljivost zaradi SPO in okužb genitalnega trakta še povečuje tveganje za virus HIV.
S kulturnega vidika lahko družbena definicija moškosti pogosto normalizira spolno doživetje pri moških in jo celo spodbuja. Ustvarja dvojni standard, ki lahko človeku poveča tveganje za okužbo z virusom HIV, saj povezuje mošusnost z več partnerji ali drugimi tveganimi obnašanji.
Ranljivosti pri moških in ženskah
Obstajajo ranljivosti, ki povečujejo verjetnost okužbe pri moških in ženskah. Med njimi:
- Vsako povečanje virusnega bremena okuženega partnerja (volumen virusa v krvi) poveča tveganje za neokuženega partnerja. Študije so pokazale, da lahko vsako povečanje virusa v enem dnevniku - od, na primer, od 100 do 1.000 - lahko podvoji in celo poveča tveganje za okužbo.
- Poleg tega je visoka virusna obremenitev med akutno okužbo (stopnja takoj po izpostavitvi) povezana z 28-kratnim povečanjem tveganja. To pomeni 50-kratno možnost pridobitve virusa HIV, če ste ženska in ena, če imate 500 možnosti, če ste moški.
- Pitje alkohola ali uživanja drog lahko zmanjša zaviranje in vpliva na sposobnost osebe, da naredi varne odločitve, kot je uporaba kondomov ali ostajajo pri zdravljenju z virusom HIV.
Tveganje per-izpostavljenosti zaradi vaginalnega spola
Z vidika tveganja "na izpostavljenost" (možnost pridobitve virusa HIV iz enega samega spolnega akta) se lahko tveganje razlikuje glede na spol, virusno obremenitev HIV-pozitivnega partnerja in celo del sveta, v katerem živite .
Te številke ne upoštevajo nobenih drugih dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje, vključno s prisotnostjo SPO, injiciranjem uživanja drog ali sočasno okužbo, kot je hepatitis C.
Izpostavljenost | Vrsta izpostavljenosti | Tveganje po izpostavljenosti |
Vaginalni | Vaginalni spol, žensko-moški (država z visokim dohodkom) | 0,04% (ena na 2500) |
Vaginalni spol, moški-ženski (država z visokim dohodkom) | 0,08% (ena v letu 1250) | |
Vaginalni spol, žensko-moški (država z nizkimi dohodki) | 0,38% (ena v 263) | |
Vaginalni spol, moški-ženski (država z nizkimi dohodki) | 0,3% (ena v 333) | |
Vaginalni spol, asimptomatski HIV | 0,07% (ena v letu 1428) | |
Vaginalni spol, simptomatski virus HIV v pozni fazi | 0,55% (ena v 180) |
Nenamerna izpostavljenost in vaginalni spol
Če verjamete, da ste bili izpostavljeni virusu HIV, bodisi s kondomom brez kondomskega analnega spola, obstajajo zdravila, ki lahko znatno zmanjšajo tveganje za okužbo, imenovano post-exposure profilaksa (PEP).
PEP je sestavljen iz 28-dnevnega poteka protiretrovirusnih zdravil, ki ga je treba vzeti popolnoma in brez prekinitve. Da bi čim bolj zmanjšali tveganje za okužbo, je treba PEP začeti takoj, ko je mogoče - idealno v roku enega do 36 ur izpostavljenosti .
Beseda iz
Ocena osebnega tveganja za HIV nikoli ne bi smela biti igra s številkami. Ali so kvote ena na 10 ali ena na 100.000, je pomembno vedeti, da lahko dobite HIV po samo eni izpostavljenosti.
Raziščite vsa razpoložljiva orodja za preprečevanje virusa HIV. Poleg PrEP lahko strategija, ki lahko zmanjša tveganje za virus HIV za 76 odstotkov, lahko nevzdržno virusno breme v HIV-pozitivnem partnerju dodatno zmanjša tveganje za 96 odstotkov ali več. In ne pozabite preizkušenega in pravega kondoma, katerega dosledna uporaba je povezana z 20-kratnim zmanjšanjem tveganja.
Z oblikovanjem celostnega pristopa k preprečevanju lahko še naprej uživate zdravo spolno življenje in hkrati zaščitite sebe ali ljubljenega od tveganja okužbe s HIV.
> Viri:
> Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Heteroseksualna nevarnost okužbe z virusom HIV-1 na spolno dejanje: sistematičen pregled in metaanaliza opazovalnih študij." Lancet infektivne bolezni. Februar 2009; 9 (2): 118-129.
> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). " Današnja epidemija virusa HIV ". Atlanta, Georgia; Avgust 2016.
> Cohen, C .; Lingappa, J .; Baeten, J .; et al. "Bakterijska vaginoza, povezana s povečanim tveganjem prenosa virusa HIV med ženskami in moškimi: prihodnja analiza kohorte med afriškimi pari." PLoS Medicine. Junij 2012; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, T .; Anderson, R .; in Fraser, C. "Prenos HIV-1 po stopnji okužbe". Časopis o nalezljivih boleznih. 1. september 2008; 198 (5): 687-693.
> Program Združenih narodov o HIV / aidsu (UNAIDS). " Globalna aidsna posodobitev 2016 ". Ženeva, Švica; 2016: 9.