Blaženje tveganja pri heteroseksualnih in istospolnih pari
Tveganje okužbe z virusom HIV z nezaščitenim analnim seksom se zdi izjemno veliko, kar je 18-krat večje od vaginalnega odnosa. Razlogi za povečano tveganje so dobro znani in vključujejo dejavnike, kot so:
- Krhkost rektalnih tkiv, ki virusu omogočajo neposreden dostop do krvnega obtoka skozi drobne solze ali odrgnine.
- Poroznost rektalnih tkiv in njihova visoka dovzetnost za okužbo, tudi če so nepoškodovani.
- Visoka koncentracija virusa HIV v semenu in predsemenski tekočini ("pre-cum"), ki lahko podvojijo tveganje za okužbo z vsakim enim dnevnikom (tj. Enim številom), povečajo virusno obremenitev osebe .
Poleg tega lahko izločanje krvi iz poškodovanih rektalnih tkiv poveča tveganje za vstavljalnega ("zgornjega") partnerja, ki virusu zagotavlja pot transmisije skozi sečnico in tkiva, ki usmerjajo glavo penisa (zlasti pod kožico).
Ocenjevanje tveganj za HIV "Per-Act" in "Per-Partner"
Raziskovalci na Imperial Collegeu in Londonski šoli za higieno in tropsko medicino so v svojem pregledu 16 različnih visokokakovostnih študij ugotovili, da je tveganje HIV zaradi analnega seksa brez kondomov okrog 1,4 odstotka za receptivno (" spodaj ") partnerja.
Medtem ko se raven tveganja ni spremenila zaradi spolne usmerjenosti, bodisi heteroseksualnosti ali moških, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM) , se je tveganje pomembno povečalo, če je bil vstavitveni partner neobrezan (0,62 odstotka neobrezan v primerjavi z 0,11 odstotkom obrezan) .
Za primerjavo, tveganje za posameznega partnerja, v katerem je HIV pozitivna oseba v izključnem odnosu s HIV-negativnim partnerjem, je naslikal nekoliko jasnejšo sliko tako za sprejemne kot za vpletene partnerje.
Pregledanih deset raziskav je potekalo le med MSM in niso vključevale niti trajanja razmerja niti pogostosti spolnega odnosa brez kondomov.
Analize podatkov so lahko pokazale, da:
- partnerji, ki so se ukvarjali tako z receptivnim kot z vstavljanjem analnega spola brez kondomov, so imeli skupno tveganje za 39,9 odstotka.
- HIV-negativni partner, ki se je ukvarjal izključno z vstavljanjem analnega spolnega odnosa brez kondomov, je imelo sumarno tveganje za 21,7 odstotka, medtem ko je negativni receptivni virus za HIV negoval okoli 40,4 odstotka.
(Medtem ko so rezultati metaanalize privlačni, je pomembno omeniti, da različni modeli za pregledane študije puščajo nekaj prostora za razlago.)
Strategije za zmanjšanje tveganja za HIV iz analnega seksa
Kot pri vseh drugih načinih prenosa virusa HIV preprečevanje zahteva učinkovitejšo kombinacijo strategij:
- Zmanjšajte infektivnost HIV pozitivnega partnerja.
- Zmanjšajte občutljivost HIV negativnega partnerja.
- Preprečite HIV, da pride v stik z ranljivimi celicami in tkivi.
Znano je, da uporaba kombiniranega protiretrovirusnega zdravljenja (ART) v partnerju, okuženem s HIV, bistveno zmanjša tveganje prenosa, kadar je virusna aktivnost v celoti in dosledno zatrta na nezaznavne ravni. Strategija, znana kot zdravljenje kot preprečevanje (TasP) , je pokazala, da zmanjša tveganje za virus HIV za kar 96% v konstruktu mešanega statusa (serodiskordantnega) odnosa.
Medtem je uporaba predizpostavljene profilakse (PrEP), pri kateri je neokuženi partner predpisan dnevni odmerek zdravila HIV Truvada , za katerega je znano, da zmanjšuje tveganje kjerkoli med 44 in 75 odstotki.
Za preprečevanje okužbe z virusom HIV je potrebna tudi dosledna in pravilna uporaba kondoma , pri čemer poročajo centri za nadzor in preprečevanje bolezni v ZDA, da lahko dosledna uporaba kondoma preprečuje sedem od 10 analnih prenosov. (V istem poročilu je bilo tudi ugotovljeno, da je samo eden od šestih MSM poročal o dosledni uporabi kondoma.)
Podatki v veliki meri podpirajo kombinirano uporabo TasP, PrEP in kondomov kot najučinkovitejše sredstvo za zmanjšanje tveganja za HIV, tako pri heteroseksualnih kot tudi pri partnerjih MSM, ki se ukvarjajo s analnim seksom.
Nasprotno pa še vedno ne priporočamo seksa brez kondomov, čeprav se uporabljata tako TasP kot PrEP, saj obstaja možnost za dolgoročno tveganje pri nekaterih pari z mešanim statusom.
Nenamerno izpostavljanje in analni seks
Če verjamete, da ste bili izpostavljeni virusu HIV, bodisi s kondomom brez kondomskega analnega spola, obstajajo zdravila, ki lahko znatno zmanjšajo tveganje za okužbo, imenovano post-exposure profilaksa (PEP).
PEP je sestavljen iz 28-dnevnega poteka protiretrovirusnih zdravil, ki ga je treba vzeti popolnoma in brez prekinitve. Da bi čim bolj zmanjšali tveganje za okužbo, je treba PEP začeti takoj, ko je mogoče - idealno v roku enega do 36 ur izpostavljenosti .
Viri:
Baggaley, R .; Bela, R .; in Boily, C. "Tveganje prenosa virusa HIV prek analnih intervjujev e: sistematični pregled, metaanaliza in posledice za preprečevanje virusa HIV". Mednarodni časopis o epidemiologiji . Avgust 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Preprečevanje okužbe z virusom HIV-1 z zgodnjim protiretrovirusnim zdravljenjem." New England Journal of Medicine. 11. avgust 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Kemoprofilaksa za preprecevanje preprecevanja okužbe s HIV pri moških, ki imajo spolne odnose z moškimi." New England Journal of Medicine. 30. december 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Protiretrovirusna profilaksa za preprečevanje okužbe s HIV pri heteroseksualnih moških in ženskah." New England Journal of Medicine. 2. avgust 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksualna nevarnost prenosa virusa HIV na spolno dejanje v kombiniranem protiretrovirusnem zdravljenju: sistematični pregled in Bayesov modeliranje." Klinične nalezljive bolezni. 19. april 2014; pii: ciu223 [Epub pred tiskom].