Medtem ko so nizke, študije kažejo, da tveganja ni mogoče popolnoma odpraviti
Klinične raziskave so pokazale, da lahko protiretrovirusna terapija (ART) znatno zmanjša tveganje za okužbo z virusom HIV v mešanih statusih (serodiskordantnih) parov, kjer je eden partner HIV-pozitiven, drugi pa HIV negativen.
Strategije vključujejo zmanjšanje infektivnosti partnerja, okuženega z virusom HIV, tako da zagotovijo trajno nevtralizirano virusno breme (pogosto označeno kot zdravljenje kot preventivo ali TasP ), kot tudi vsakodnevno uporabo protiretrovirusnih tablet za zmanjšanje občutljivosti na HIV v neokuženem partnerju (znano kot predizpostavljena profilaksa ali PrEP ).
Prav tako veljajo za ključna orodja za preprečevanje okužbe z ART, kot so kondomi in prostovoljno obrezovanje moških (znano je, da zmanjšajo tveganje za HIV pri neinfitiranih moških). Medtem ko so zgodnje raziskave pokazale, da so koristi ART sposobne pri pari z mešanim statusom - TasP, ki zmanjšuje tveganje za HIV, do 96 odstotkov in zmanjša tveganje za 75 odstotkov, nekateri pa se sprašujejo, ali bodo te številke zadržale v nastavitev v realnem svetu.
Kondomless Sex in HIV tveganje
Na konferenci o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI) leta 2014 v Bostonu so raziskovalci s tekočo študijo PARTNER pokazali, da med 767 pari z mešanim statusom, ki uporabljajo samo TasP, kljub več kot 44.000 spolnim dejanjem brez spolne nasvete ni prišlo do ene infekcije. Študija je vključevala heteroseksualne in gejevske pare, ki so poročali povprečno od 37 do 43 brezrokupnih spolnih dejanj na leto.
Toda tudi s samim sprejemom raziskovalcev, so številke nekoliko zapletene. Na podlagi številnih zelo spremenljivih dejavnikov - vključno s tipi spolnih dejanj in ali je prišlo do ejakulacije - je bil interval zaupanja (ki se uporablja za merjenje zanesljivosti ocen) 96 odstotkov.
To pomeni približno 4-odstotno tveganje okužbe, ne pa 0 odstotkov, ki bi ga nekateri lahko domnevali. Za tiste, ki se ukvarjajo s analnim seksom, se je ocenjeno tveganje povečalo na 10 odstotkov. Nadaljnje študije so še bolj dvomile, kako dobro lahko ta orodja za preprečevanje tveganja dolgoročno zmanjšajo tveganje za okužbo.
Razlike v tveganju heteroseksualnih in gejevskih pari
V študiji ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so znanstveniki analizirali trenutne podatke o učinkovitosti TasP, PrEP in kondomov pri serodiskoznih heteroseksualnih in gejevskih pari. Cilj študije ni bil napovedati dejansko tveganje prenosa v "realnem svetu", temveč prikazati, kako se tveganje zbira s časom - in sicer po enoletnem in desetletnem obdobju.
Glede na število potencialno zmedenih dejavnikov je bila verjetnost okužbe med pari z mešanim statusom, ki uporabljajo samo ART, ocenjena na dva odstotka za heteroseksualne osebe in 25 odstotkov v gejevskih parov. Ugotovitve so temeljile na številnih ocenjevalnih predpostavkah, vključno z:
- 80-odstotno zmanjšanje tveganja pri uporabi kondomov
- 96-odstotno zmanjšanje tveganja, kadar so okuženi s HIV okuženi s ART / TasP
- 73-odstotno zmanjšanje tveganja za neokužene heteroseksualne partnerje na PrEP
- 44-odstotno zmanjšanje tveganja za neokužene gej partnerje na PrEP
- 54-odstotno zmanjšanje tveganja za neokuženega heteroseksualnega moškega partnerja, ki je obrezan
- 73-odstotno zmanjšanje tveganja za neokuženega obrezanega gay moškega partnerja, ki je izključno vstavljiv ("top") med analnim seksom
- Povprečno šest penetrativnih spolnih dejanj na mesec
Pomembno je opozoriti, da spremembe v stopnjah med heteroseksualnimi in gejevskimi pari niso omejene zgolj na večjo verjetnost okužbe s pomočjo analnega spola , temveč na trenutne raziskave, ki kažejo na nižje stopnje PREP med gejevskimi pari. Raziskovalci priznavajo, da se lahko večje število preiskovanj in / ali izboljšanje podatkov o zadostni privlačnosti teh ocen izboljša.
Poleg tega so številne nedavne študije močno predlagale, da lahko vmesna uporaba PrEP v MSM enako zaščitno korist kot dnevna uporaba PrEP. Če se ti rezultati lahko potrdijo, kot pričakujejo mnogi, bi bil učinek na učinkovitost PrEP v pari MSM močno okrepil.
Kratkoročni in dolgoročni dejavniki tveganja
Preiskovalci so dodatno dokazali, da imajo pari, ki uporabljajo samo eno preventivno metodo, veliko kratko in dolgoročno veliko večjo nevarnost okužbe. Med svojimi ugotovitvami:
- Gay parovi, ki so se sklicevali samo na kondome, so imeli 13-odstotno tveganje za virus HIV v enem letu in presenetljivo 76-odstotno tveganje za 10 let, in sicer na podlagi trenutnih podatkov o uporabi v doslednosti. Nasprotno pa so pokazali, da imajo heteroseksualni moški 1% in 11% tveganje.
- Gay parovi, ki so se sklicevali samo na TasP, so imeli 3-odstotno tveganje za eno leto in 25-odstotno tveganje za 10 let. Za primerjavo so imeli heteroseksualni pari 0,2-odstotno in 2-odstotno tveganje.
- Od gejevskih pari, ki so združili TasP, PrEP in obrezovanje, dosledno uporabljali kondome in niso vključili nobenega recepta za neokuženega partnerja, se je tveganje za HIV zmanjšalo na 0,1 odstotka v enem letu in 1 odstotek več kot 10 let.
- Podobno so se pojavile kapljice pri heteroseksualnih parov, ki so kombinirali TasP, PrEP, obrezanje in dosledno uporabo kondoma . Za moške je tveganje za eno leto znašalo 0,1 odstotka in 1 odstotek več kot 10 let. Tudi tveganje med ženskami je bilo celo 0,05 odstotka in 0,5 odstotka.
Te rezultate je delno podprla analiza leta 2014 s strani Sorbonne Université v Parizu, ki je analizirala podatke iz šestih različnih študij o uporabi TasP med heteroseksualnimi pari mešanega statusa. Pari, ki so bili vključeni v raziskavo, so imeli spolni odnos med tremi in dvanajstkrat na mesec, pri 80-odstotni konsistentni uporabi kondoma.
Preiskovalci so ugotovili, da razpoložljivi podatki ne podpirajo predloga, da lahko ART zmanjša tveganje za virus HIV na nič. Namesto tega njihova analiza ugotavlja, da se tveganje za okužbo v prvih dveh letih lahko izkaže za zelo nizko, vendar se lahko to tveganje po 18 mesecih poveča na 1 odstotek. Študija ni ocenila dolgoročne učinkovitosti ART v serodiskoznih gejevskih parov.
> Viri:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Protiretrovirusna profilaksa za preprečevanje okužbe s HIV pri heteroseksualnih moških in ženskah." New England Journal of Medicine. 2. avgust 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "Tveganje prenosa virusa HIV prek seksa brez kondomov, če je HIV + partner na supresivni študiji ART: PARTNER." 21. konferenca o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI); Boston, Massachusetts; Od 3. do 6. marca 2014; abstraktno 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Tveganje za prenos virusa HIV pri serodiskoznih parov: ocenjevanje učinkov kombinacije strategij preprečevanja". AIDS . 14. junij 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksualna nevarnost prenosa virusa HIV na spolno dejanje v kombinirani protiretrovirusni terapiji: sistematični pregled in Bayesov modeliranje." Klinične nalezljive bolezni. 19. april 2014; 223 [Epub pred tiskom].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "Na zahtevo PrEP z ustnim TDF-FTC v MSM: rezultati preskusa ANRS Ipergay." 2015 konferenca o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI); 24. julij 2015; Seattle, Washington; abstraktno 23LB