Ocena tveganja prenosa glede na vrsto izpostavljenosti
Pri razpravi o tveganju za HIV je pomembno najprej določiti štiri pogoje, ki jih je treba sprejeti, da bi prišlo do prenosa virusa HIV:
- Obstajati morajo telesne tekočine, v katerih lahko HIV uspeva . To vključuje seme, kri, vaginalne tekočine ali materino mleko. HIV ne more uspevati na prostem ali v delih telesa z visoko vsebnostjo kisline, kot je želodec ali mehur.
- Obstajati mora pot prenosa, s katero se izmenjujejo telesne tekočine . Primarni načini prenosa vključujejo nekatere spolne dejavnosti, skupne igle , izpostavljenost zdravstveni oskrbi ali prenos od matere do otroka .
- Obstajati mora sredstvo, da virus doseže ranljive celice v telesu . To se lahko pojavi z zlomom ali penetracijo kože ali prek sluzničnih tkiv anusa ali vagine. HIV ne more prodreti v nepoškodovano kožo.
- V telesnih tekočinah mora biti dovolj ravni virusa . Zato so slinavka, znoj in solze malo verjetni viri za HIV, ker se koncentracija virusa v teh tekočinah šteje za nezadostno. Znano je, da nevtralizirajoči encimi v slini (imenovani sekretorni inhibitorji levkocitne peptidaze ali SLPI) močno zmanjšajo sposobnost HIV za napredovanje.
Določanje, ali je dejavnost "visoko tveganje" ali "nizko tveganje", je torej odvisno od tega, kako učinkovito dejavnost izpolnjuje vsakega od teh štirih pogojev.
Prenos HIV se lahko pojavi samo po eni infekciji
Dodelitev dejanskega odstotka "tveganosti" določene dejavnosti je težavno poslovanje. Medtem ko statistika lahko kaže na to, da obstaja samo ena od 200 (ali 0,5 odstotka) možnosti, da se okuži s tovrstno in takšno dejavnostjo, to ne pomeni, da se ne morete okužiti po samo eni izpostavljenosti.
Namesto tega je tveganje za izpostavljenost 0,5% za "izpostavljenost" mišljeno, da kaže, da se bo povprečno ena okužba pojavila pri 200 osebah, ki se ukvarjajo z določeno dejavnostjo. To ne pomeni, da morate narediti nekaj 200-krat, da bi se okužili.
Pomembno je vedeti, da ocene tveganja temeljijo na dveh dejavnikih in samo dveh dejavnikih: ena oseba ima HIV, druga pa ne. Dodatni kofaktorji, kot so soobstoječe spolno prenosljive okužbe , splošno zdravje in virusna obremenjenost okužene osebe, lahko dodatno ogrozijo tveganje, dokler je aktivnost z nizkimi tveganji nenadoma znatno višja.
Ocenjeno tveganje prenosa virusa HIV na izpostavljenost
Spodnje ocene se ne bi smele šteti za dokončne, temveč služijo kot sredstvo za razumevanje relativnega tveganja za HIV glede na vrsto izpostavljenosti. Številke temeljijo na metaanalizi številnih obsežnih študij, ki so posebej obravnavale tveganje za izpostavljenost.
| Izpostavljenost | Vrsta izpostavljenosti | Tveganje po izpostavljenosti |
| Anal | Sprejemni analni seks z ejakulacijo | 1,43% (eden v 70) |
| Sprejemni analni seks brez ejakulacije | 0,65% (eden v 154) | |
| Vložni analni spol, neobrezan | 0,62% (ena v 161) | |
| Vložni analni spol, obrezan | 0,11% (eden v 909) | |
| Vaginalni | Vaginalni spol, žensko-moški (država z visokim dohodkom) | 0,04% (ena na 2500) |
| Vaginalni spol, moški-ženski (država z visokim dohodkom) | 0,08% (ena v letu 1250) | |
| Vaginalni spol, žensko-moški (država z nizkimi dohodki) | 0,38% (ena v 263) | |
| Vaginalni spol, moški-ženski (država z nizkimi dohodki) | 0,3% (ena v 333) | |
| Vaginalni spol, asimptomatski HIV | 0,07% (ena v letu 1428) | |
| Vaginalni spolni seks, simptomatski virus HIV v pozni fazi | 0,55% (ena v 180) | |
| Ustno | Peroralno penilo (fellatio), receptivno | 0% do 0,04% (ena na 2500) |
| Peroralno penilo (fellatio), vstavljivo | 0% do 0,005% (ena v 20000) | |
| Oralno-analni (anilingus), bodisi partner | zanemarljiv | |
| Oralno-vaginalni (cunnilingus), bodisi partner | zanemarljiv | |
| Perkutano | Skupna uporaba drog z vbrizgavanjem , nedekinficirana | 0,67% (eden v 149) |
| Poškodba z injekcijskimi iglami | 0,24% (ena v 417) | |
| Non-poklicni injekcijski brizg z brizgo | nizka do zanemarljiva | |
| Transfuzija krvi (ZDA) | 0,0000056% (ena v 1,8 milijona) | |
| Nosečnost | Mati do otroka, brez protiretrovirusnega zdravljenja (ART) | 25% (eden od štirih) |
| Matera do otroka, ART dva tedna pred dostavo | 0,8% (ena v 125) | |
| Mati na otroka, na ART z nedoločljivo virusno obremenitvijo | 0,1% (ena v 1000) |
Zmanjševanje vašega osebnega tveganja za HIV
Namen razumevanja relativnega tveganja je določiti sredstva, s katerimi lahko zmanjšate svoje osebno tveganje okužbe ali tveganje prenosa virusa HIV na druge. Pogosto primanjkuje tveganja za ublažitev tveganja. Na primer, dosledna uporaba kondomov je povezana z 20-kratnim zmanjšanjem tveganja za HIV, medtem ko izbira vstavnega falatia nad vstavljenim analnim seksom povzroči 13-kratno zmanjšanje. Nasprotno, prisotnost STD ali genitalne razjede povečuje tveganje za HIV, kjerkoli od 200 do 400 odstotkov.
Verjetno je najpomembnejši dejavnik ocenjevanje verjetnosti prenosa virusa virusa virusa okužene osebe.
Sedanji podatki kažejo, da je okužena oseba z virusom HIV, ki jo je mogoče ugotoviti nevidno, za 96 odstotkov manj verjetna za prenos virusa HIV kot oseba z zaznavnim virusom.
Strategija, imenovana zdravljenje kot preventivo (TasP), močno podpira uporabo protiretrovirusnega zdravljenja za zmanjšanje infektivnosti HIV pozitivne osebe. Prav tako krepi potrebo po zgodnjem testiranju za zmanjšanje tveganja pri mešanih statusih ( serodiskordantnih ) parov.
Poznavanje vašega serostatusa in partnerja vam omogoča, da naredite ozaveščeno izbiro o tem, kako se bolje zaščititi - ali se je treba vzdržati tveganih dejavnosti, uporabljati kondome ali preiskovalno profilakso pred izpostavljenostjo (PREP) kot sredstvo za zmanjšanje Nevarnost okužbe s HIV negativnim partnerjem.
Viri:
Jin, F .; Jansson, J .; Zakon, M .; et al. "Per-kontaktna verjetnost prenosa virusa HIV pri homoseksualnih moških v Sydneyju v dobi HAART." AIDS . 27. marec 2010; 24 (6): 907-913.
Dosekun, O. in Fox, J. "Pregled relativnih tveganj različnih spolnih obnašanj pri prenosu virusa HIV". Trenutna mnenja o virusu HIV in aidsu , julij 2010; 5 (4): 291-297.
Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Heteroseksualna nevarnost okužbe z virusom HIV-1 na spolno delovanje: sistematični pregled in metaanaliza opazovalnih študij." Lancet infektivne bolezni. Februar 2009; 9 (2): 118-129.
Baggaley, R .; Boily, M .; Bela, R .; et al. "Nevarnost prenosa parenteralne izpostavljenosti virusa HIV-1 in transfuzije krvi: sistematični pregled in metaanaliza." AIDS ; 20 (6): 805-812.
T .; et al. "Zmanjševanje tveganja spolnega prenosa virusa HIV: kvantificiranje tveganja per capita za HIV na podlagi izbire partnerjev, spolnega zakona in uporabe kondoma". Spolno prenosljive bolezni ; 29 (1): 38-43.