Upravljanje kostnih metastaz iz raka dojke
Rak dojke se preveč pogosto razširi na kosti. Metastaze v kosteh se pojavijo pri približno 70 odstotkih žensk z metastatskim rakom dojk (rak dojke 4. stopnje ) in so pogosto prvi znak, da se je rak ponovil. K sreči bi lahko kostne metastaze imele boljšo prognozo kot pri raku dojke, ki se je razširila na druge regije, in na voljo je več zdravljenj, ki ne samo zmanjšujejo bolečino, ampak lahko tudi izboljšajo preživetje.
Oglejmo si, kateri rak dojk kostoma se najpogosteje širi, simptome kostnih metastaz, različne razpoložljive možnosti zdravljenja in možne zaplete, s katerimi bi morali biti seznanjeni.
Rak dojke s kostnimi metastazami
Rak dojk, ki se razprostira na kost, je vir veliko zmede, zato bomo začeli natančno opredeliti, kaj to pomeni. Rak dojk, ki se širi ( metastazira ) v kost, je še vedno rak dojke. Če ste vzeli vzorec tumorja v kosteh in ga pregledali pod mikroskopom, boste videli rakaste celice dojke.
Rak dojk, ki se je razširil na kosti, ni rak kosti (pod mikroskopom kostnega raka bi odkrila rakaste kostne celice). Ko se rak dojke razširi na kosti, je pravilna terminologija "metastatični rak dojk do kosti". Ko se odkrije rak v kosteh, je večja verjetnost, da bo metastatski rak iz drugega področja telesa kot primarni rak na kosteh.
Pomen kostnih metastaz
Reševanje kostnih problemov in kostnih metastaz je pomembno, ne glede na to, kateri stadij raka dojke ima oseba. Ne samo, da se lahko rak dojke razširi na kosti, vendar lahko zdravljenje raka dojke, kot je hormonska terapija, vodi k izgubi kosti. Pravzaprav se zdravila, ki se uporabljajo za bisfosfonate v kostnih metastazah, sedaj obravnavajo tudi za tiste z zgodnjim stadijem raka na prsih kot način za krepitev kosti in po možnosti preprečevanje nastanka kostnih metastaz.
Bolečina, ki pogosto spremlja kostne metastaze, v kombinaciji z zmanjšanjem gibljivosti zaradi zlomov ali predispozicije do zlomov, lahko pomembno vpliva na kakovost življenja žensk, ki živijo z metastatskim rakom dojke. Toda za razliko od splošnega dojemanja, da je malo, kar lahko storite, če imate stopnjo 4 raka dojke, obstaja veliko, da je mogoče storiti, da ne samo zmanjšate bolečine in zaplete metastaz v kosteh, ampak podaljšate življenje.
Rak dojk razširi na kost - Pregled
Kot je bilo že omenjeno, so kostne metastaze raka dojke najpogostejše mesto oddaljenih metastaz z rakom dojke. Metastaze v kosteh so nekoliko bolj pogoste pri ženskah, ki imajo pozitivne rak dojke na estrogenskem receptorju (metastaze v jetrih in možganih so pogoste pri ženskah s HER2 / neu pozitivnim in trojnim negativnim rakom dojke).
Kostne metastaze so pogostejše tudi pri ženskah z invazivnim duktalnim rakom dojke kot invazivnim lobularnim rakom dojke (pri lobularnem karcinoma, metastazah v trebuhu (peritonealne metastaze) so pogostejše). Od različnih podtipov raka dojke so kostne metastaze pogostejše pri rakavih rakih.
Kakšne kosti se raka dojke širijo?
Rak na dojki se nagiba k širjenju kosti v telesu pogosteje kot drugi, vendar se to lahko spreminja, metastaze pa se pojavijo skoraj v vsaki kosti v telesu.
Metastaze se najpogosteje pojavijo pri:
- Hrbtenica
- Rebra
- Pelvis
- Dolge kosti rok in nog (humerus in stegnenica)
Ni redko, če se hkrati pojavijo kostne metastaze v nekaj različnih kosteh, kot sta hrbtenica in medenico. Metastaze se lahko pojavijo tudi v drugih predelih telesa (kot so jetra, pljuča ali možgani), hkrati pa so opazili tudi v kosteh.
Zakaj se rak dojk razširi v kosti?
Trenutno ne razumemo, zakaj se rak dojke razširi na kosti. Kosti so bogate z žilami, vendar so tudi jetra in pljuča, področja, na katerih se rak dojke širi, vendar z manjšo frekvenco kot kost.
Ker so metastaze tako pomembne (metastaze so vzrok smrti pri 90 odstotkih žensk, ki umrejo zaradi raka dojke), se to področje aktivno preiskuje.
Obstaja teorija, da lahko rak dojk miruje v kostnem mozgu , kosti, ki se najpogosteje razširijo na rak dojke, so tiste, ki so bogate s kostnim moznikom. Če ste zainteresirani, lahko izveste več o teoriji rakavih matičnih celic in mirovanju kot možni razlagi, zakaj se lahko rak dojke skriva že več let ali desetletij in se nato ponovite.
Kako so diagnosticirane kostne metastaze iz raka dojke?
Metastaze kosti iz raka dojke se lahko diagnosticirajo na več različnih načinov. Včasih se pojavijo metastaze, ko se opravi rentgenski pregled zloma, ki se je zgodil z minimalnimi poškodbami (zaradi slabitve kosti zaradi metastaze, patološkega zloma ). V drugih primerih se kostne metastaze diagnosticirajo naključno, če se iz drugega razloga naredi test, kot je PET skeniranje. Preskusi, opravljeni posebej za iskanje metastaz v kosteh, vključujejo skeniranje kosti in pregledovanje PET, s kombinacijo PET / CT, SPECT / CT, MRI celega telesa in PET / MRI, ki zagotavljajo dodatno občutljivost. Obstaja nekaj razprav o najboljšem testu, toda vaš onkolog bo pri pripravi priporočila upošteval več premislekov.
Zdravljenje za kostne metastaze
Na voljo so številne različne obdelave za metastaze v kosteh. Možnost, ki je najboljša za vas, je odvisna od številnih dejavnikov, kot so število in lokacija prizadetih kosti, prisotnost drugih metastaz in splošno zdravje.
Pogosto se uporabljajo splošne možnosti zdravljenja metastatskega raka dojke , kot so kemoterapija , hormonska terapija in ciljna zdravila, vendar se pogosto uporabljajo druge možnosti, ki so posebej namenjene zdravljenju širjenja raka na kosti in lahko pogosto vodijo do raka nekaj časa. Ti lahko vključujejo:
Kontrola bolečin - Metastaze kostoma so lahko zelo boleče, vendar obstajajo številni različni pristopi za lajšanje bolečin. Iskanje pravih zdravil in uravnavanje neželenih učinkov teh zdravil z ustrezno bolečino lahko predstavlja izziv. Če to postane oteženo, nekateri ljudje delajo z zdravnikom paliativne oskrbe ali specialistom za bolečino, ki se ukvarja z najboljšim vodenjem za bolečino.
Zdravljenje s sevanjem - pogosto se uporablja radiacijsko zdravljenje in lahko pomaga zmanjšati bolečine in zmanjšati tveganje za zlome. Zdravljenje s sevanjem je "lokalno zdravljenje", kar pomeni, da deluje bolje za izolirana področja metastaz kot za razširjene metastaze.
Radiofarmacevtiki - radiofarmacevtiki so zdravila, ki vključujejo delec sevanja, pritrjen na drugo kemikalijo, ki se lahko nato vbrizga v krvni obtok. Sevanje je torej dostavljeno neposredno kostnim metastazam. Primeri vključujejo Strontium-89 in Radium-223. Radiofarmacevtiki so lahko posebej koristni za tiste, ki imajo več ali obsežne metastaze v kosteh, ki bi jih bilo težko zdraviti z lokalnimi terapijami, kot je radioterapija. Imajo relativno malo neželenih učinkov in so lahko zelo učinkovite pri nadzoru bolečine v kosteh.
Sredstva za spreminjanje kosti - Sredstva za spreminjanje kosti so zdravila, ki se lahko uporabljajo oralno ali z injekcijo za zmanjšanje metastaz v kosteh. Tej vključujejo:
- Bisfosfonati - Bisfosfonati so zdravila, ki so bila prvič odobrena za osteoporozo, nato pa se je izkazala kot zelo učinkovita pri zdravljenju kostnih metastaz. Primer je Zometa (zoledronska kislina). Poleg zmanjšanja zapletov iz kostnih metastaz, imajo ta zdravila močan protipumorski učinek. Zato se zdaj obravnavajo tudi pri ženskah z zgodnjim stadijem raka dojke (ki so v postmenopavzi ali predmenopavzi pri terapiji z zaviralci jajčnikov), saj lahko pomagajo pri izgubi kosti, ki jo povzročajo hormonske terapije (kot so zaviralci aromataze) in preprečujejo metastaze do kosti. Bisfosfonati imajo redek stranski učinek osteonekroze čeljusti.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab je protitelo, za katero je bilo ugotovljeno, da je učinkovito pri zmanjševanju zapletov (kot so zlomi) pri ljudeh s kostnimi metastazami raka dojke. Zdi se, da ima tudi anti-raka lastnosti. To se daje kot subkutikularna injekcija enkrat vsake štiri tedne.
Kirurgija - Najpogosteje se uporablja kirurgija za stabilizacijo zlomov ali območij kosti, pri katerih obstaja tveganje za zlome (glejte spodaj).
Možne zaplete iz kostnih metastaz
Metastaze v kosteh lahko privedejo do številnih različnih simptomov in zapletov. Tej vključujejo:
Težko upravljane bolečine - bolečina, ki spremlja kostne metastaze, je lahko huda. Bolečine se pogosto zdravijo s kombinacijo zdravil za bolečino in zdravljenja, ki so namenjena zmanjševanju metastaz v kosteh. Poleg zdravil za bolečino imajo specialisti za bolečino še številne druge terapije, vključno z živčnimi bloki, ki so včasih potrebni.
Zlomi / tveganje zlomov - ni čudno, da bi se oseba najprej naučila, da imajo kostne metastaze po pretrganju zloma. (Tukaj je primer ženska z rakom dojke in patološki zlom kolka zaradi metastaz). Pogosto se izvaja kirurgija za popravljanje zlomov. Pri zlomih v dolgih kosteh roka ali nog je običajno nameščena palica. To ne zagotavlja samo oslabljene kosti, temveč vam lahko omogoči, da postanete aktivnejši hitreje. Vertebroplastijo ali "cement" se lahko uporabljajo za zlome hrbtečice ali pretresljive zlome.
Stiskanje hrbtenjače - Stiskanje hrbtenjače je nujna medicinska pomoč, ki jo lahko povzročijo kostne metastaze. Infiltracija raka v spodnji hrbtenici lahko povzroči propad vretenc in po drugi strani stiskanje živcev, ki pustijo hrbtenico, da potuje v spodnjo polovico telesa. Simptomi lahko vključujejo poslabšanje bolečine v spodnjem delu hrbta, ki lahko v eni ali v obeh nogah izžareva noge, šibkost ali otrplost in izgubo nadzora mehurja in / ali črevesja, ko se rak dojke metastazira na hrbtenico. Kirurški posegi se uporabljajo za stabilizacijo hrbtenice.
Hiperkalcemija - Ker se kosti razgradijo zaradi raka, se kalcij sprosti v kri. To pa lahko privede do zaprtja, utrujenosti, skrajne žeje in mišične oslabelosti. Kadar huda, nezdravljena hiperkalcemija, ki jo povzroči rak, lahko povzroči odpoved ledvic, komo in smrt. Prva linija zdravljenja vključuje IV rehidracijo in bisfosfonate. Včasih se lahko uporabljajo druga zdravila, kot so kalcitonin, galijev nitrat ali mithramicin. Če je hiperkalciemija huda, je dializa še ena možnost.
Izguba mobilnosti - Vpliv zmanjšane aktivnosti, povezane z okrevanjem zaradi zloma, ni mogoče dovolj poudariti. S študijami, ki nam kažejo, da lahko vadba pri preživetju igra vlogo tudi pri metastatskem raku dojke, je treba vse, kar zmanjšuje vašo sposobnost telesne aktivnosti, skrbno obravnavati.
Slaba kakovost življenja - med bolečino, povezano s kostnimi metastazami, in imobilnostjo, povezano z zlomi ali tveganjem zlomov, lahko metastaze v kosteh bistveno zmanjšajo vašo kakovost življenja. K sreči, kot je navedeno zgoraj, obstaja veliko možnosti za zdravljenje.
Prognoza Ko se rak dojk razširi na kosti
Napoved raka dojke, ki se je razširila le na kosti, je nekoliko boljša kot pri raku, ki se je razširila na druge regije telesa. Zdravljenje kostnih metastaz lahko včasih nadzoruje bolezen že dolgo. Povprečno skupno preživetje pri metastatskem raku dojke je od 18 do 24 mesecev, pri čemer le okrog 20 odstotkov ljudi preživi več kot pet let. Pomembno pa je še omeniti, da je napoved boljša za ljudi s samo kostnimi metastazami in obstajajo dolgotrajni preživeli rak dojk, ki se je razširil na kosti.
Bottom Line na kostnih metastazah zaradi raka dojke
Ko se rak dojke razširi na kosti, je lahko zastrašujoče, še posebej, če je to način, kako odkrivate, da se je vaš rak ponovil, in imate zdaj metastatski rak dojke.
Medtem ko kostne metastaze potrjujejo, da se je vaš rak razširil in je lahko boleč, obstajajo nekatere odlične možnosti zdravljenja, pri čemer se v kliničnih preskušanjih trenutno ocenjuje več zdravljenja.
Viri:
Coleman, R. Vpliv kostno usmerjenih zdravljenj na obolevnost in preživetje skeleta pri raku dojk. Onkologija (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T. in S. Banerjee. Radiofarmacevtiki za metastatsko paliacijo bolečine v kosteh: razpoložljive možnosti v klinični domeni in njihovi primerjavi. Klinične in eksperimentalne metastaze . 2017. 34 (1): 1-10.
Nacionalni inštitut za raka. Meta-analiza ugotavlja koristi adjuvantnih bisfosfonatov za postmenopavzni rak dojke. 09.09.15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-alysis
O'Sullivan, G., Carty, F. in C. Cronin. Oblikovanje bone metastaze: posodobitev. World Journal of Radiology . 7 (8): 202-211.